农村地区两癌筛查的现状及对策

岳文华

442200湖北省竹山县妇幼保健院医务科

农村地区两癌筛查的现状及对策

岳文华

442200湖北省竹山县妇幼保健院医务科

目的：了解农村贫困地区宫颈癌和乳腺癌筛查的现状以及存在的问题。方法：对竹山县25～65岁农村已婚妇女采用妇科检查和液基薄层细胞学检测进行宫颈癌筛查；采用乳腺触诊和彩色多普勒超声进行乳腺癌筛查。结果：宫颈癌粗发病率48.78/10万，乳腺癌粗发病率39.19/10万。结论：农村贫困地区宫颈癌和乳腺癌的防治形势仍然比较严峻。

农村；乳腺癌；宫颈癌

为提高农村地区宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低死亡率，提高广大农村妇女健康水平，原卫生部、财政部、全国妇联于2009年7月共同启动了全国农村妇女“两癌”筛查项目。采取宣传、健康教育和专科检查等方式，对全国项目试点地区的25～59岁农村妇女实施“两癌”免费筛查，以提高“两癌”早诊早治率，降低死亡率。

资料与方法

竹山县地处鄂西北山区，总人口46.47万人，其中男25.5万人，女20.97万人，常住人口41.29万人，城镇化率35.82%[1]，属国家级贫困县。自2009年被纳入首批“两癌”筛查项目试点县，竹山县妇幼保健院连续6年承担该项目。按照项目计划和进度，截至2015年底应筛查109 000人次，实际筛查114 796人次。累计筛查出乳腺癌45例，宫颈癌56例，二者粗发病率分别为39.19/10万和48.78/10万。而我国农村地区乳腺癌粗发病率28.43/10万，中标率22.59/10万[2]；宫颈癌发病率13.62/10，中标率12.84/10万[3]。竹山县乳腺癌和宫颈癌粗发病率分别比全国高出37.8%和258.1%。说明在农村地区，尤其是贫困农村地区宫颈癌和乳腺癌的防治形势仍然比较严峻。作者通过整理竹山县6年来的筛查数据，对农村地区“两癌”筛查的现状及对策进行浅析。

表1 竹山县2009-2015年两癌筛查统计(n)

筛查对象：竹山县25～65岁农村户籍已婚妇女。

筛查方法：从本院相关科室抽调技术骨干组成筛查专班，按项目要求进行培训后，携带相关设备统一时间赴各乡镇进行筛查。筛查地点选定在各乡镇卫生院，除阴道镜活检需将标本带回病理室进行检验外，其他项目均在乡镇卫生院完成。筛查结果经核实无误后，通过现场或电话等方式反馈给筛查对象，指导其就医或随诊，并将筛查结果录入数据库。

筛查项目：分两个阶段。2009-2010年为第1阶段，此阶段只筛查宫颈癌；2011-2015年为第2阶段，同时筛查乳腺癌和宫颈癌。①宫颈癌项目：妇科检查+阴道分泌物检查+阴道B超+TCT+阴道镜活检(必要时)。②乳腺癌项目：体格检查+乳腺彩超+乳腺钼靶(必要时)。

结 果

竹山县2009-2015年两癌筛查统计结果，见表1。

两癌筛查发病率，见图1。

两癌筛查新增病例，见图2。

讨 论

农村地区“两癌”发病率仍居于高位：通过竹山县6年10万余人次的筛查，结果显示宫颈癌和乳腺癌粗发病率比全国农村地区平均水平分别高出37.8%和258.1%。说明在农村贫困地区，宫颈癌和乳腺癌仍然是严重威胁妇女生命健康的主要致病因素之一。

图1 两癌筛查发病率

图2 两癌筛查新增病例

通过筛查，使农村地区“两癌”发病率逐渐下降：由图1和图2可以看出，随着筛查的持续推进，“两癌”新增病例和发病率总体上呈现下降趋势。而通过筛查也发现了184例宫颈CINⅢ级的患者，并得到及时治疗和干预，避免进一步向宫颈浸润癌发展。由此证明在农村地区实施“两癌”筛查项目是防治宫颈癌和乳腺癌的一项重要手段，对提高“两癌”早诊早治率，降低死亡率，促进广大农村妇女自我保健意识和健康水平有着重要意义。

农村地区妇女较难做到对“两癌”的主动防御：由于经济条件相对落后，广大农村妇女接受健康教育的渠道和层次受限，自我保健意识不强，很少主动到医疗机构进行健康检查或防癌筛查，一旦被确诊为宫颈癌或乳腺癌，往往在临床上已错过最佳治疗时期。如上述筛查所发现的45例乳腺癌患者，临床分期基本都在Ⅱ期以上，且从来没做过乳腺的自我检查和专业检查。56例宫颈癌患者，临床分期也基本在Ⅰb期以上。并且越是经济条件落后的乡镇，这一现象越突出。说明在农村地区对“两癌”的早发现、早诊断、早治疗仍是一项艰巨任务。

健康教育不到位，接受筛查的积极主动性不高：从连续6年的实际筛查效果看，虽然完成了上级部门下达的筛查目标和任务，但筛查对象普遍对该项目的内容和意义不熟悉、不了解，主动性也不高。很多时候需要当地政府部门、医疗机构和村级医疗保健系统的全力支持与配合，反复进行宣传、督促，并提供车辆免费接送，才能组织一部分筛查对象。这一方面说明广大农村妇女自我保健意识不强，对疾病的认知度不高；另一方面也反映了农村地区普遍缺乏健康教育的手段和措施，对以预防为主、防治结合的“两癌”防治模式缺乏足够认识。

项目经费投入不足：竹山县自2009年12月份启动两癌筛查项目以来，国家给予每人次80元经费补助。按我县制定的项目筛查内容，加上提供免费接送服务，经费远远不够。后争取当地政府支持，将新农合纳入该项目，按每人次100元进入个人门诊统筹账户核销，一定程度上减轻了经费不足的压力。但2014年以后新农合不再支持该项目，导致经费严重不足，更增加了项目承担单位的负担，受此影响2015年和2016年分别只有3 000人次接受“两癌”筛查。

综上所述，国家在农村地区实施的两癌免费筛查项目，是一项广泛惠及农村妇女的健康工程，更是一项民生工程，不仅有效提高了“两癌”早诊早治率，降低了死亡率，也在一定程度上促进了农村妇女自我保健意识和健康水平。为了更好地在农村地区开展两癌筛查工作，实现该项目的初衷和意义，使更多农村妇女受益，笔者认为应从以下几个方面着手：①争取当地政府部门重视，强化政策执行力：两癌筛查项目是一项系统工程，如果没有政府部门的支持，将很难完成。竹山县在项目启动后，主管部门和承担单位积极筹备，同时通过多种渠道争取当地政府支持，阐明实施该项目的意义和对当地产生的社会效应，项目实施过程中面临的困难等，得到当地政府在政策、资金、人力资源等方面的大力支持，从而使该项目得以迅速启动并顺利实施。2012年我院获湖北省卫生厅“项目实施先进单位”，受到表彰。2014年“两癌”筛查项目更是被十堰市列为为民办十件实事之一，在全市推开。可见，政府支持与重视是能否有效实施该项目的关键因素之一。②健全组织，加强部门协调：为保证项目顺利实施，我县成立了由县卫生局、财政局、农合办、县妇联等部门组成的两癌筛查领导小组，负责项目实施和协调各部门之间的关系，制定了操作性强的实施方案和奖惩机制。要求地方党委政府把此项工作作为民心工程、政府为民办实事工程，纳入政府年度目标考核内容，以保证项目顺利推进。③广泛宣传，提高知晓率：a.在全县范围内通过平面媒体、流媒体、宣传专栏等多种形式进行妇女病健康宣教，印制了《致妇女朋友的一封信》《农村妇女宫颈癌检查知情告知书》等宣传资料，由村干部亲自入户发放到每户村民家中；b.与县妇联联合举办大型女性健康知识巡讲，传播女性健康知识，提高广大妇女的保健意识；c.在筛查前由项目实施单位联合当地政府召开宣传动员会，把两癌筛查的政策、目的、方法等，经由村干部及村级保健人员传达到每户村民家中，确保筛查对象能够知晓。④优化流程，规范操作：根据项目内容，将筛查现场划分为登记建档、体格检查、影像检查、阴道镜检查、病理检查、专家咨询等6个区域，由专人引导，减少拥挤和等待。各环节严格遵守医疗操作规范，避免医源性感染和误差。根据情况，规定每天筛查的上限人数，以确保筛查质量。⑤跟踪服务，全程指导：筛查中，除了在现场提供咨询指导外，每一轮筛查结束后，由专人将筛查结果整理并录入数据库。对筛查阳性或疑难病例全程跟踪，指导其随访和就医，切实体现妇女健康行动“民心工程、德政工程”的实质。⑥争取项目经费，减轻农民负担：如前所述，我县是国家级贫困县，属全省29个扶贫开发重点县之一。为保证项目顺利实施，切实落实好这项惠民工程，县财政在十分紧张的情况下，划拨数万元作为项目启动资金。同时在当地政府部门统筹协调下，将当年新农合门诊体检结余基金作为补助经费划拨到项目中。对需要门诊治疗的对象制定定额补助标准，对住院治疗的适当提高新农合报销比例；对未参加新农合的五保或特困户实行免费治疗。此外，我院还对筛查项目以外的门诊检查项目实行减半收费，并调配数台专用车辆，在筛查期间对居住较偏远的乡村提供免费接送服务。通过以上种种措施切实减轻农民负担，真正让广大人民群众在项目中获益。

总之，在实施“两癌”筛查过程中要根据当地经济状况、人口结构和规模、居民健康意识、交通状况等制定出符合本地的实施方案，特别是要争取当地政府的重视与支持，充分体现政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的“两癌”防治模式，真正让这个项目惠泽百姓。

[1]竹山县统计局.2014年竹山县国民经济和社会发展统计公报,2015.

[2]陈万青,郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床,2015,42(13):668-674.

[3]丁贤彬,吕晓燕,毛德强.2006-2014年重庆市宫颈癌发病趋势分析[J].重庆医科大学学报,2016,13(3):99-101.

Status and countermeasures of two cancer screening in rural areas

Yue Wenhua
Medical department of Maternal and Child Health Care Hospital,Zhushan County,Hubei Province 442200

Objective:To understand the current situation and problems of cervical cancer and breast cancer screening in poor rural areas.Methods:We did the gynecological examination and thinprep cytology test for cervical cancer screening in 25～65 years married women of Zhushan county rural;the breast palpation and color doppler ultrasound for breast cancer screening.Results:The crude incidence rate of cervical cancer was 48.78/10 million,and the crude incidence rate of breast cancer was 39.19/10 million.Conclusion:The situation of prevention and treatment of cervical cancer and breast cancer is still severe in rural poor areas.

Rural area;Mammary cancer;Cervical carcinoma

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.72