彩超评估加减膈下逐瘀汤对肝脾血瘀型肝硬化肝动脉血流动力学的影响

柯黎黎 赵晓燕 侯媛

264200山东省威海市中医院

彩超评估加减膈下逐瘀汤对肝脾血瘀型肝硬化肝动脉血流动力学的影响

柯黎黎 赵晓燕 侯媛

264200山东省威海市中医院

目的：探讨彩色多普勒超声评估加减膈下逐瘀汤对肝脾血瘀型乙肝肝硬化的肝动脉血流动力学的影响。方法：收治患者30例，均采用加减膈下逐瘀汤治疗，采用彩色多普勒超声比较治疗前后血流动力学的变化。结果：治疗前后肝动脉内径有差别。结论：加减膈下逐瘀汤对乙肝肝硬化患者有重要意义，通过彩色多普勒超声观察肝动脉血流动力学改变，可了解疾病趋向，亦可用来评估医治的疗效。

加减膈下逐瘀汤；乙肝肝硬化；肝动脉；血流动力学

乙肝肝硬化作为临床常见的慢性进行性疾病，是仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤的重大疾病[1]，其病因很多，在我国以慢性乙型肝炎所致为主。肝炎肝硬化是严重和不可逆的肝脏疾病，尤其是失代偿期患者预后均较差[2]。中医在数千年的发展中，对其病因、病机有着深刻的认识，已形成了较为系统的理论。传统中医学无肝硬化病名，根据其临床出现黄疸、肝脾肿大、失代偿期的腹水等症状，可将本病归属于中医学的“黄疸”“积聚”“臌胀”等范畴。本文主要在我国传统医学对乙肝肝硬化研究的基础上，结合现代临床流行病学的思想，以肝动脉彩色多普勒影响血流动力学的相关性进行研究，现报告如下。

资料与方法

2014年8月-2015年8月收治乙肝肝硬化患者30例，均符合乙肝肝硬化的西医诊断标准及肝硬化肝脾血瘀型的中医辨证标准。

诊断标准：乙肝后肝硬化西医诊断标准是参考我国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会所制定的《肝硬化中西医结合诊治方案》，中医辨证分型依据2014年版《积聚(肝硬化)中医诊疗方案》标准。

排除标准：包括非适应证及剔除病例：①年龄＜20岁，＞65岁，过敏体质；②其他原因引起的肝硬化，如酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化、自身免疫性肝硬化、长期右心衰或下腔静脉阻塞引起的淤血性肝硬化、长期药物损伤所致肝硬化及代谢障碍性疾病引起的肝硬化；③不符合纳入标准：未按规定服药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

研究方法：①药物组成：川芎、五灵脂、桃仁、赤芍、当归、黄精、炒白术、炙鳖甲、炮山甲、土鳖虫、延胡索、甘草、枳壳、丹参、香附等。②给药方法：水煎中药成汤药300 mL，150 mL/次，2次/d口服，3个月为1个疗程。③超声观察项目：运用彩色多普勒超声仪观察肝动脉频谱多普勒、血流状况，使声束与血流的夹角≤60°，需要取样容积2～4 mm。嘱咐患者进行屏气，连续测量3次，取心动周期平均值为观察值。测量参数包括：PSV(收缩期峰值流速)、Vm(平均流速)、RI(阻力指数)。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一般资料：30例患者中，男22例，女8例；年龄29～55岁，平均48岁。

彩色多普勒检查指标改善比较，见表1。

讨 论

肝硬化是慢性肝脏疾病的晚期阶段。中医认为肝硬化因肝、肾、脾受累，血瘀、水蓄、气滞等是主要的病机。对于肝硬化多普勒血流动力学的研究，主要集中在门静脉系统，对肝动脉血流动性特征与乙肝肝硬化中医证型相关性的研究很少。在对于门静脉血流动力学与乙肝肝硬化中医证型的研究中，多数学者发现患者门静脉内径变大，血流量降低，而肝动脉和门静脉有着此消彼长的关系，当肝动脉血流量增加时，门静脉的血流量降低。有学者将这种关系称为肝动脉的缓冲效应。

对于乙肝肝硬化的有效诊治，有赖于正确辨病与辨证。当代中医对乙肝肝硬化的治疗，强调确切诊断，借助西医的检测结果，辨证与辨病并重，遣方用药灵活，所用的药物必具相对的肯定效应；根据患者病情，疏肝理气、清热解毒、健脾益肾、补气利湿、养阴温阳、循序渐进，“活血三法”为活血养血法、活血化瘀法、活血软坚法等，可有效降酶护肝、抗阻纤维化、减轻门静脉压力和防治脾脏肿大，体现中医的独特优势。周继友表示肝硬化为瘀、虚同病[3]，治疗紧扣于“治瘀”，更重于“治虚”，恪守“养正积自除”之论；要化瘀散结，须先扶正，临证重用黄芪，善用当归补血汤或异功散与膈下逐瘀汤加减。黄星楼于整个治疗过程中持续去瘀软坚[4]，为了防止活血化瘀药伤阴耗血，多选用桃仁、当归、赤勺、炙鳖甲、炮山甲等味淡力缓之品，三棱与莪术则交替使用，再加入香橼皮、木香等理气药，以气行则血行；另设有丹参、生甘草之泡饮。通过长期的理论和临床试验相结合进行分析，认为该病是由邪毒内伏、正虚瘀阻所致。对本病则采取活血化瘀、养血软肝为主要治疗原则，采用加减膈下逐瘀汤治疗。分析、比较加减膈下逐瘀汤治疗乙肝肝硬化前后血流动力学特征，证实本方对肝脾血瘀型肝硬化有一定的临床疗效。

表1 治疗前后肝动脉血流动力学相关指标测定结果比较(±s)

表1 治疗前后肝动脉血流动力学相关指标测定结果比较(±s)

注：治疗前后比较，⋆P＜0.05。

时间 PSV(cm/s) Vm(cm/s) RI治疗前 62.12±31.52 33.98±12.89 0.76±0.08治疗后 50.65±30.46 27.05±9.80 0.65±0.09

中医辨证较为侧重望、闻、问、切这四诊，同时在这4个方面积累了丰富的医学经验。然而随着科学技术的不断发展，这种诊断方法在医学应用上显得不够完善，但临床客观指标的检测，为中医乙肝肝硬化的辨证给予了新的内涵。本试验通过彩色多普勒超声监测血流动力学改变，分析不同肝硬化中医证型的肝动脉多普勒血流动力学特征，可以从侧面说明乙肝肝硬化中医证型与现代医学客观检测指标存在的内在联系，亦可以用来评估医治的疗效。

[1]张廷坚.肝硬化中医证候及临床用药相关文献之计量学探讨[D].广州中医药大学,2007.

[2]林晓岚.乙肝肝硬化患者生存质量及相关因素的研究[D].中山大学,2005.

[3]刘燕玲,洪慧闻.专科专病名医临证经验丛书-肝胆病[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[4]冯仲华.黄星楼治疗肝硬化腹水经验[J].河南中医,1999,19(6):21-22.

Color doppler ultrasound evaluation of the influence of modified Ge Xia Zhu Yu Decoction on hepatic artery hemodynamics of Gan Pi Xue Yu type cirrhosis

Ke Lili,Zhao Xiaoyan,Hou Yuan
Department of Ultrasound,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Weihai City,Shandong Province 264200

Objective:To explore the color doppler ultrasound evaluation of the influence of modified Gexia Zhuzu decoction on hepatic artery hemodynamics of Ganpi Xueyu type cirrhosis.Methods:30 patients were selected.They were treated with modified Gexia Zhuyu decoction.We compared hemodynamic changes before and after treatment using color doppler ultrasonography.Results:The diameter of hepatic artery was different before and after treatment.Conclusion:This prescription was important for the patients with hepatitis B cirrhosis.Through color doppler ultrasonography,we can observe the hemodynamic changes of the hepatic artery,understand the trend of the disease,and also evaluate the therapeutic effect.

Modified Gexia Zhuyu decoction;Hepatitis B cirrhosis;Hepatic artery;Hemodynamics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.68