子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效评估

赵峰

256200邹平县人民医院妇科

子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效评估

赵峰

256200邹平县人民医院妇科

目的：探讨子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效。方法：收治子宫肌瘤患者76例。对照组38例，采用传统开腹手术治疗；腹腔镜组38例，在腹腔镜辅助下行子宫肌瘤剔除术。结果：腹腔镜组子宫肌瘤剔除效果明显好于对照组(P＜0.05)，术后并发症率明显低于对照组(P＜0.05)。腹腔镜组患者剔除术完成时间、胃肠复常时间、平均住院时间均比对照组短，而出血均明显少于对照组(P＜0.05)。结论：腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，可有效缩短手术时间、减少手术过程失血、术后康复速度加快、并发症减少。

子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；临床疗效

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治子宫肌瘤患者76例，根据随机数字表法分为对照组和腹腔镜组，各38例。对照组年龄30～54岁，平均(43.24±2.24)岁；腹腔镜组年龄30～53岁，平均(43.91±2.43)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组：采用传统开腹手术进行子宫肌瘤剔除。连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，开腹进入腹腔探查，将肌瘤剔除之后缝合和关腹。②腹腔镜组：在腹腔镜辅助下进行子宫肌瘤剔除。气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，膀胱截石位。将举宫器置入，以更好地暴露肌瘤部位。行四孔法操作，在脐下做10 mm纵切口，穿刺气腹针并建立气腹后置入腹腔镜，并做两个5 mm和1个15 mm Trocar穿刺孔作为器械置入孔。对腹腔情况进行探查，明确子宫肌瘤部位和大小、数量，根据患者子宫肌瘤部位情况进行肌壁间子宫肌瘤剔除、浆膜下子宫肌瘤剔除，创面电凝止血，并用可吸收线缝合瘤腔，避免形成死腔。腹腔用生理盐水冲洗之后吸尽，确定创面无出血和腹腔内气体排空后常规缝合腹壁切口。两组术后均给予抗生素预防感染。

观察指标：对比两组患者剔除术完成时间、胃肠复常时间、平均住院时间、出血情况和子宫肌瘤剔除效果、术后并发症率。

疗效判定标准：①显效：子宫肌瘤剔除，创面愈合良好，无并发症发生；②有效：子宫肌瘤基本剔除，创面愈合较好，出现轻微并发症；③无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[1]。

统计学方法：SPSS 18.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者剔除术完成时间、胃肠复常时间、平均住院时间、出血情况比较：腹腔镜组患者剔除术完成时间、胃肠复常时间、平均住院时间均比对照组短，而出血均明显少于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组子宫肌瘤剔除效果比较：腹腔镜组子宫肌瘤剔除效果明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组术后并发症发生率比较：腹腔镜组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。其中，对照组输尿管损伤2例，切口感染3例，阴道残端出血2例；腹腔镜组切口感染1例，见表3。

讨 论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术可在直视下操作，可减轻对胃肠道功能的影响，加速术后胃肠道功能恢复。另外，腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤切口小，美观度高，患者接受度高[2，3]。但有研究显示[4，5]，腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果和肌瘤位置、大小等有直接关系，肌瘤直径若＞6 cm，因子宫创面比较大，可增加腹腔镜手术难度，导致肌瘤剔除不全等，因此腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤适用于肌瘤直径≤6 cm的多发性(≤4个)肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤或直径7～10 cm单发性肌瘤，在进行腹腔镜手术时需注意做好创面止血和残腔闭合，避免死腔形成[6，7]。

表1 两组剔除术完成时间、胃肠复常时间、平均住院时间、出血情况比较(±s)

表1 两组剔除术完成时间、胃肠复常时间、平均住院时间、出血情况比较(±s)

组别 例数 手术完成时间(min) 术中出血(mL) 胃肠复常时间(h) 平均住院时间(d)对照组 38 99.24±12.91 150.57±18.72 24.79±2.27 6.48±2.51腹腔镜组 38 72.66±6.02 129.91±10.13 18.02±1.12 4.10±1.91 t 8.301 8.825 8.513 9.034 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组子宫肌瘤剔除效果比较(n)

表3 两组并发症发生率比较(n)

[1]宋光辉,张松英,李百加,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J].中华医学杂志,2013,93(35):2816-2819.

[2]陈滢,王晶,杨赛花,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中行子宫动脉阻断术对卵巢功能的影响[J].中国微创外科杂志,2012,12(6):488-491.

[3]方慧芬.腹腔镜下子宫肌瘤剔除与开腹手术的对比研究[J].河北医科大学学报,2011,32(9):1077-1078.

[4]张庆霞,朱兰,刘珠凤,等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4):278-281.

[5]全晓广,余琳,苏凌春,等.腹腔镜子宫动脉阻断联合B超监测下清宫治疗子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].医学信息,2016,29(20):113-114.

[6]李英,张坤,韩劲松,等.腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠[J].中国微创外科杂志,2017,17(3):216-219.

[7]刘锦钰.腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫肌瘤切除术的临床研究[J].现代医院,2016,16(2):191-197.

Application and clinical evaluation on myomectomy in the treatment of uterine fibroids

Zhao Feng
Department of Gynecology,the People's Hospital of Zouping County 256200

Objective:To investigate the efficacy of myomectomy in the treatment of uterine fibroids.Methods:76 cases of uterine fibroids were treated.38 cases in the control group were treated with traditional laparotomy,and 38 cases in the laparoscopic group were treated with laparoscopic assisted myomectomy.Results:The effect of laparoscopic myomectomy was significantly higher than that of the control group(P＜0.05),and the postoperative complication rate was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The time of completion of the operation,the gastrointestinal reconstruction and the average length of stay in the laparoscopic group was shorter than in the control group,and the bleeding was significantly less than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic assisted myomectomy for uterine fibroids can effectively shorten the operation time,reduce blood loss during operation,accelerate postoperative rehabilitation,and reduce complications.

Myomectomy;Fibroid;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.52