高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效

张伟开

438700英山县人民医院(湖北)

高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效

张伟开

438700英山县人民医院(湖北)

目的：探讨高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效。方法：收治尿毒症血液透析患者62例，随机分为研究组与常规组，各31例。常规组采用低通量透析，研究组采用高通量透析。结果：研究组iPTH、β2MG下降率高于常规组(P＜0.05)；研究组不宁腿综合征评分低于常规组(P＜0.05)。结论：对尿毒症血液透析患者予以高通量透析，在确保充分清除尿毒症小分子毒素的前提下，对中、大分子毒素的清除力度进一步增强，改善不宁腿综合征疗效显著。

尿毒症；高通量透析；不宁腿综合征

不宁腿综合征是尿毒症患者在进行血液透析过程中最为常见的一种神经系统并发症。患者夜晚休息时，双下肢不适感较为强烈，运动后可改善症状，患者需要长时间活动双腿，更甚者迫使患者下床走动，对患者的生活质量造成了严重的不利影响[1]。近两年来，在因为尿毒症血液透析而产生不宁腿综合征的患者中，高能量透析被临床广泛应用，且疗效十分显著[2]。此次研究以收治的62例尿毒症血液透析患者为研究对象，探讨高能量透析在改善不宁腿综合征方面的疗效。现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年5月收治行维持性血液透析的尿毒症患者62例，血透时间≥1年并有不宁腿综合征。参照国际不宁腿综合征委员会所提出的不宁腿综合征诊断标准，予以确定；均签署知情同意书。排除心衰、感染、恶性肿瘤、营养不良、贫血较为严重以及帕金森病患者。随机分为研究组与常规组，各31例。研究组男17例，女14例；年龄40～77岁，平均(57.62±15.32)岁。常规组男18例，女13例；年龄42～78岁，平均(57.71±15.44)岁。两组临床资料经过比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①研究组采用高通量透析：选择山东威高HF18高通量透析仪，聚醚砜膜材料，1.8 cm2透析表面积，46 mL/(h·mmHg)透析超滤系数。可控制自动容量系统的Fresenius4008S透析仪器，血液透析浓缩AB液250～320 mL/min，血流量500 mL/min，同时进行低分子肝素抗凝，4 h/次，3次/周，坚持治疗7个月。②常规组采用低通量透析：选择山东威高HF14低能量透析仪，聚醚砜膜材料，1.6 cm2透析表面积，16 mL/(h·mmHg)透析超滤系数。可控制自动容量系统的Fresenius4008S透析仪，血液透析浓缩AB液220～280/min，血流量500 mL/min，同时进行低分子肝素抗凝，4 h/次，3次/周，坚持治疗7个月。

观察指标：测定并比较两组血清血脂指标，即CRE、BUN、iPTH、β2MG。采用国际不宁腿综合征委员会的调查问卷，评估治疗前后两组不宁腿综合征的严重程度，总分为≥6分，则视为患不宁腿综合征。

统计学方法：采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。以率(%)表示计数资料，组间对比采用χ2检验；以(±s)表示计量资料，组间对比采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组血清血脂指标下降率比较：对比两组CRE、BUN下降率差异无统计学意义(P＞0.05)；对比两组iPTH、β2MG下降率，结果研究组高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组不宁腿综合征评分比较：采用国际不宁腿综合征委员会的调查问卷，评估治疗前后两组不宁腿综合征的严重程度，结果发现治疗后研究组不宁腿综合征评分低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组血清血脂指标下降率比较(±s，%)

表1 两组血清血脂指标下降率比较(±s，%)

指标 常规组 研究组 t P CRE 55.32±8.15 53.21±3.77 1.308 0.195 BUN 55.05±7.41 56.33±6.21 0.737 0.463 iPTH 8.09±0.65 20.05±7.35 9.024 0.000 β2MG 2.66±1.15 38.23±10.11 19.463 0.000

表2 两组不宁腿综合征评分比较(±s，分)

表2 两组不宁腿综合征评分比较(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 31 8.09±1.29 3.39±1.19常规组 31 8.05±1.19 5.89±1.09 t 0.126 8.625 P 0.899 0.000

讨 论

尿毒症患者行血透过程中，不宁腿综合征较为常见，发生率最高可达60%左右。目前尚未明确其发病机制，与尿毒症患者体内中、大分子毒素的积累密切相关。毒素蓄积可引起周围神经出现脱髓鞘病变，以甲状旁腺激素、β2-微球蛋白上升为主要表现，延迟周围神经的传导速率，造成周围神经功能障碍[3]。进行肾移植手术，能对中、大分子毒素进行有效清除，约6个月后，可有效降低中、大分子毒素血浆浓度到正常水平，不宁腿综合征相关表现也会得到完全缓解，肾移植失功后不宁腿综合征有可能会再一次发生。

高通量透析是临床用于治疗尿毒症患者不宁腿综合征的有效方法，疗效显著。利用生物相容性较强的膜透析仪器，以对流式透析、弥散式透析、吸附式透析3种形式，在确保充分清除小分子毒素的同时，还能有效清除中、大分子毒素[4]。除此之外，高通量透析操作简单，不需过多的操作设备便可以完成治疗，透析费用较低，特别是对需要长时间行透析治疗的尿毒症患者来讲，高通量透析经济负担较小，故而临床应用十分广泛[5]。

本次研究对比两组iPTH、β2MG下降率：研究组高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。此结果说明高通量透析可以充分清除患者体内的iPTH、β2MG，清除中、大分子毒素的能力较强。这是因为高通量透析具有较大的透析膜孔径，具备较强的超滤功能和反超滤功能，在清除小分子毒素的同时还能降低中、大分子的毒素浓度。治疗后，研究组不宁腿综合征评分低于常规组(P＜0.05)，说明此种治疗方式有利于帮助患者改善不宁腿综合征症状，疗效显著。

总之，高通量透析对尿毒症血透患者不宁腿综合征的疗效十分显著，值得临床进一步推广应用。

[1]叶钒,尹金凤,易伟,等.抚触对改善尿毒症血液透析患者“不宁腿综合征”的临床研究[J].中国现代医学杂志,2015(36):97-101.

[2]罗丹,林彬,张浩,等.高通量血液透析对尿毒症患者血清磷及iPTH清除的疗效观察[J].重庆医学,2016(22):3137-3139.

[3]张晓莉,谢萍.高通量透析对维持性血液透析患者不安腿综合征的影响[J].当代护士(下旬刊),2016,11(2):117-118.

[4]陈玉琼,王娟,方华,等.高通量血液透析与常规血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症期患者的疗效比较[J].疑难病杂志,2015,12(9):932-935.

[5]康乐,张晓东,刘晓冬,等.高通量血液透析和常规血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响[J].河北医药,2014,11(2):1690-1691.

Effect of high flux hemodialysis on restless legs syndrome in uremic hemodialysis patients

Zhang Weikai
People's Hospital of Yingshan County(Hubei Province)438700

Objective:To investigate the effect of high flux hemodialysis on restless legs syndrome in uremic hemodialysis patients.Methods:62 uremic hemodialysis patients were selected.They were randomly divided into the study group and the routine group with 31 cases in each group.The conventional group adopted low flux dialysis,and the study group adopted high flux dialysis.Results:The decrease rate of iPTH and β2MG of the study group was higher than that of the routine group(P＜0.05),and the score of restless legs syndrome in the study group was lower than that of the routine group(P＜0.05).Conclusion:For hemodialysis patients with uremia to high flux hemodialysis,in order to ensure the full removal of uremic toxins under the premise of small molecules,the molecular toxin removal efforts to further enhance the improvement of restless legs syndrome,and the curative effect is remarkable.

Uremia;High flux dialysis;Restless legs syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.40