情景模拟在2型糖尿病患者健康教育中的应用效果

2018-01-05郑宋宋徐亚青陈竹君

中国现代医生 2018年28期

郑宋宋徐亚青陈竹君

[摘要] 目的探討情景模拟健康教育法对2型糖尿病患者改善血糖及提高自我护理能力的效果。方法选取2016年1月～2017年1月在我院内分泌科接受治疗的2型糖尿病患者95例，采用数字随机法将患者分为两组，观察组采取情景模拟健康教育模式，而对照组依旧沿用传统健康教育模式，对以上两组患者跟踪随访的周期为1年，分析两组患者的部分生化指标、糖尿病知识掌握情况、自我护理能力及满意度。结果两组患者健康教育后干预1年后，观察组空腹血糖均值（6.35±1.97）mmol/L低于对照组（7.54±2.55）mmol/L（P=0.013）；观察组1年后餐后2 h血糖均值（10.11±2.20）mmol/L低于对照组（11.03±2.10）mmol/L（P=0.039）；观察组1年后糖化血红蛋白均值（7.02±1.72）%低于对照组（7.78±1.63）%（P=0.029）。观察组糖尿病知识掌握情况良好率（76.6%）优于对照组（45.8%）（P=0.002），观察组自我管理良好率（74.5%）优于对照组（45.8%）（P=0.004）。健康教育后，观察组护理满意度（89.4%）高于对照组（66.7%）（P=0.008）。结论应用情景模拟的方式在2型糖尿病患者健康教育的过程中提高患者的自我护理能力，有利于控制血糖，并且提高了患者对护理工作的满意度，对2型糖尿病的治疗大有裨益。

[关键词] 情景模拟；2型糖尿病；健康教育；护理能力

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）28-0152-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of scenario simulation health education on the improvement of blood glucose and self-care ability in the patients with type 2 diabetes. Methods 95 patients with type 2 diabetes who were treated in the department of endocrinology in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. The patients were divided into two groups using a random number method. The observation group was given the model of scenario simulation health education. The control group was still given traditional health education model. The follow-up period for the above two groups of patients was one year. After that， some biochemical indicators， knowledge of diabetes， self-care ability and satisfaction were compared between the two groups of patients. Results After one year of intervention in the health education for both groups， the average fasting blood glucose（6.35±1.97）mmol/L was lower in the observation group than in the control group（7.54±2.55）mmol/L （P=0.013）； after one year， the average blood glucose level in the observation group at 2 hours after meal（10.11±2.20）mmol/L was lower in the observation group than in the control group（11.03±2.10）mmol/L（P=0.039）； after one year， the average HbA1c value in the observation group was（7.02±1.72）% in the observation group， which was lower than that in the control group（7.78±1.63）%（P=0.029）. The good rate of mastering knowledge of diabetes was higher in the observation group（76.6%） than in the control group（45.8%）（P=0.002）， and the good rate of self-management was better in the observation group（74.5%） than in the control group（45.8%）（P=0.004）. The satisfaction level of nursing care after health education was higher in the observation group（89.4%） than in the control group（66.7%）（P=0.008）. Conclusion The application of scenario simulation to improve the self-care ability of patients with type 2 diabetes in the course of health education is conducive to controlling blood glucose， and improving the patient's satisfaction with the nursing care， which is of great benefit to the treatment of type 2 diabetes.

[Key words] Scenario stimulation；Type 2 diabetes；Health education；Self-care ability

依据IDF即国际糖尿病联盟的专项调查可知，截止2014年全球糖尿病患者数量多达3.87亿，并且推算至2035年，该类型病患预计增幅为55%，数量规模约为6亿人[1]。由于每年因糖尿病而死亡的人数不断增加，相应的医疗支出规模也逐年递增，糖尿病这一类型疾病的医疗负担日益加重，2013年中国2型糖尿病防治指南中指出我国的糖尿病患病人群中以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90%以上[2]。糖尿病作为终身代谢类型的一种疾病，病患自身的日常行为与自我管控能力等要素对该疾病的治疗起到关键的作用，健康教育是患者获得健康信息、提升自我管控能力的有效路径之一，我们科室自2016年1月起在临床2型糖尿病患者的健康教育过程中加入情景模拟教学法，在实践中取得了预期教育实效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

样本对象选自2016年1月～2017年1月在我院内分泌科接受治疗的2型糖尿病患者，样本容量为95例，采取随机法将患者分为观察组（n=47）和对照组（n=48）。观察组患者中男28例，女19例，对照组中男26例，女22例；观察组患者年龄45～78岁，平均（41.03±8.52）岁，对照组患者年龄48～82岁，平均（43.01±4.13）岁；对照组患者中受教育程度为本科的患者占31.9%，高中占59.6%，初中占8.5%，对照组中受教育程度为本科的患者占27.1%，高中占56.3%，初中占16.7%；观察组患者首次就诊率为85.1%，对照组患者首次就诊率为77.6%，觀察组患者病程3～6年，平均（4.20±1.84）年，对照组患者的病程2～6年，平均（3.9±2.38）年；观察组患者的平均医疗费用为（14875.00±352.16）元，对照组患者的平均医疗费用为（14926.00±304.72）元，两组患者在性别、年龄、受教育程度、就医历程、病情及医疗费用等比较，差异无明显意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合1999年WHO糖尿病的诊断标准及2013年中国糖尿病指南有关2型糖尿病诊断标准[2，3]。排除标准：妊娠、肿瘤、合并严重心脑血管并发症、听力和（或）视力严重障碍、存在神经系统疾病和（或）精神病史者、及拒绝参加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组教育模式对照组糖尿病患者依然采用传统健康教育模式，沿用传统口述方法向病患传达糖尿病的病理、自我管理等相关知识，并向病患发放有关健康宣传刊物，而传达知识过程中主要以提问的方式与病患进行互动与指导。

1.2.2 观察组教育模式观察组患者采用情景模拟健康教育法，具体操作如下：（1）统一授课，讲解糖尿病的相关知识，发放相关健康宣教资料。（2）根据不同的糖尿病并发症设计不同的道具，让患者戴上道具完成简单的任务。道具包括：会引起视物模糊的眼镜，蒙住眼睛的黑布条、拐杖、绳子、有束缚感的弹力手套及弹力袜、会引起手足发麻或针刺感的尼龙丝等，让患者完成如认字、拿东西、走路等简单的任务；（3）制作食物模型，配合食物热量表，让患者现场搭配一日食谱，由糖尿病专科护士进行现场指导；（4）由内分泌科医生及护士共同编排剧本，排演情景剧，包括低血糖的处理、糖尿病足的危害、糖尿病心脑血管并发症的发生等，将糖尿病患者的常见并发症的危害及自我护理方法带入到情景剧中。

1.2.3 随访随访时间为1年。

1.3效果评价

1.3.1 糖代谢指标评价对比两组接受健康教育后半年及1年的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）等指标，用于评价患者的血糖控制情况。

1.3.2 糖尿病知识掌握情况及自我管理能力评价病患知识掌握程度评价：引入中文版的DKT，即密西根糖尿病知识测量表[4]，表中分值共计23分，>20分界定为良好；15～20分为一般；<15分为差。患者自我管控能力评价：引入Deborah糖尿病自我管理量表[5]，该量表中包含五大因素：日常饮食、药物治疗、运动情况、测试血糖及足部护理，分值>28分为良好；21～28分为一般；<21分为差。

1.3.3 满意度评价此处借助赵光红[6]提出的护理满意度量表展开评价。该量表包含33个具体项目，每个项目都借助Likert 态度量表的方式划分为非常满意直至非常不满意五个不同等级，具体评分如下：十分满意计5分；满意计4分；一般计3分；不满意计2分；非常不满意计1分。基于本研究需要，对满意度分级标准进行适度调整，满意为非常满意+满意，不满意为非常不满意+不满意。最终护理满意度得分为33个项目计算的平均值，该平均分越高，意味着对总体护理越满意。该问卷最终的信度值为0.96，具有较高的信度。于健康教育结束后发问卷，立刻回收并检查，发放95份，回收15份，无数据丢失，用于评价患者住院期间对护理工作的满意度情况。

1.4 统计学方法

调查取得的数据利用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差来表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血糖及糖化血红蛋白水平

两组干预前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白差异均无统计学意义（P>0.05）。干预1年后，观察组空腹血糖均值低于对照组，差异有统计学意义（P=0.013）；观察组餐后2 h时血糖均值低于对照组，差异有统计学意义（P=0.039）；观察组糖化血红蛋白均值低于对照组，差异有统计学意义（P=0.029）。见表1。

2.2 两组患者健康教育知识掌握情况

经健康宣教后，观察组患者知识掌握情况良好率为76.6%，对照组仅为45.8%，差异有统计学意义（P=0.002）。在经过不同健康教育方式后，两组的自我管理良好率分别为观察组74.5%、对照组45.8%，差异有统计学意义（P=0.004）。见表2。

2.3两组患者护理满意度比较

健康教育后，观察组护理满意度率为89.4%，对照组为66.7%，差异有统计学意义（P=0.008）。

3讨论

2 型糖尿病是遗传因素和环境因素相互作用所引起的代谢异常，是临床上较为常见、发病人数较多的疾病，部分患者需要终生服药治疗。随着当前生活条件的逐步改善，社会人口的老龄化、生活方式和饮食结构的改变以及诊断水平的进步，2型糖尿病的发病率呈上升趋势，近年已成为仅次于肿瘤、心血管疾病之后的第3大危害人们健康的终身性疾病[7]。糖尿病的治疗主要依赖五大要素，即科学的健康教育、合理饮食、辅助运动、药物治疗及监测血糖，其中科学的健康教育是必不可少的一项要素，是影响该类疾病治疗效果的关键要素[3，8]。目前护理过程中所采取的宣教模式主要为传统宣教，即护士主动讲授，患者被动接受，而长期临床实践发现这种宣教模式存在诸多弊端，患者无法继续进行主动学习，依赖意识过于强烈，且不求甚解，缺少对疾病本身的思考[9]。

情景模拟教育法通过对事物发展过程的模拟和重现令受教育者增强对相关知识的理解，从而提高行为能力的一种方式方法[10]，其有别于传统的说教模式，能够令患者参与其中，充分调动患者的积极性。情景模拟教学法较传统的教育模式相比更加多样化、具体化、趣味化，通过情景模拟教学法可以使患者对疾病有直观的认识[11]，从而提高患者糖尿病知识的认识和自我管理的依从性。

本研究显示情景模拟法可增强患者的血糖控制水平。情境模拟法利用一些小道具让患者真实体会到2型糖尿病并发症所带来的视物模糊、手足麻木、疼痛等不适[12-14]，运用食物模型更加让患者对自己的饮食搭配分量有更具体的了解，还制作了胰岛素专门用于胰岛素注射练习用的模型，保证每位患者能自行正确进行胰岛素注射操作，另外通过情景剧的模式进行健康教育，增加趣味性，故事的形式更容易理解和记忆，从远期效果来看，应用情景模拟法的患者，其1年后的平均空腹血糖为（6.35±1.97）mmol/L，平均糖化血红蛋白水平为（7.02±1.72）%，而应用传统健康宣教法的对照组患者，其1年后的平均空腹血糖为（7.54±2.55）mmol/L，平均糖化血红蛋白水平为（7.78±1.63）%，数据对比具有统计学差异（P<0.05），表明情景模拟法可增强患者对糖尿病的认识和理解，强化认知，提高护理的依从性，加强血糖水平，从而令患者临床获益。

情景模拟法可令患者更好地了解糖尿病相关知识。情景模拟可由内分泌科医生及护士共同编排剧本，排演情景剧，包括低血糖的处理、糖尿病足的危害、糖尿病心脑血管并发症的发生等[15-16]，将糖尿病患者的常见并发症的危害及自我护理方法带入到情景剧中增强患者对糖尿病知识，结果显示应用情景模拟法的患者，其知识掌握情况良好率和自我管理良好率分别为76.6%和47.5%，而应用传统宣教法的对照组患者，其知识掌握良好率和自我管理良好率分别为45.8%和45.8%，有统计学差异（P<0.05），表明情景模拟法可增强患者对糖尿病知识的理解，令患者能够主动、自觉接受治疗。

情景模拟法可增强患者对护理工作的满意度。情景模拟法通过各种生动的宣讲方式以及引起各种场景、构建各种模型增强了患者对糖尿病的认识和理解，并进一步理解护理工作的性质和内容，并提高了患者对糖尿病自我护理的认知[17-18]，应用情景模拟法的患者，其对护理工作的满意度率为89.4%，而应用传统宣教法的对照组患者，其对护理工作的满意度仅为66.7%，由此可见情景模拟法能够增强患者对护理工作的认同感[19-20]，从一定程度上提高患者对护理工作的满意度。

情景模擬健康教育可将糖尿病相关知识通过生动形象的方式传递给患者，并改善患者的生活方式，强化对空腹血糖、糖化血糖的控制，提高对糖尿病相关知识的理解，增强患者对护理工作的满意度，从而令患者受益，其临床价值和推广价值较高。

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