五行音乐配合耳穴贴压王不留行籽治疗失眠37例临床疗效观察

金颖++++++陈凤娜++++++江秋丹++++++陈慧荣

[摘要] 目的 观察五行音乐配合耳穴贴压王不留行籽治疗失眠的临床疗效。 方法 将我院2015年4月～2016年3月期间收治的74例失眠患者随机分为治疗组和对照组，每组37例，给予治疗组患者五行音乐配合耳穴贴压王不留行籽治疗，给予对照组患者小剂量艾司唑仑治疗，应用匹兹堡睡眠质量指数问卷评价患者的睡眠质量，观察临床疗效。 结果 治疗前两组患者的匹兹堡睡眠质量指数问卷评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组患者的匹兹堡睡眠质量指数问卷评分明显低于对照组患者（P<0.05）。治疗组患者的疾病治疗总有效率为94.6%，高于对照组患者的78.3%（P<0.05）；不良反应发生率为5.4%，低于对照组患者的18.9%（P<0.05）。 结论 五行音乐配合耳穴贴压王不留行籽治疗失眠，疗效安全可靠，可作为推广治疗方法。

[关键词] 失眠；睡眠质量；五行音乐；耳穴贴压；王不留行籽

[中图分类号] R256.23；R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0124-04

[Abstract] Objective To observe the curative effect of the five elements on the treatment of insomnia with the auricular acupoints. Methods A total of 74 patients with insomnia were randomly divided into treatment group and control group from April 2015 to March 2016，and 37 patients in each group. Treatment group were treated with five elements music combined with auricular-cowherb seed-plaster therapy，the control group of patients were treated with low-dose estazolam treatment， the quality of sleep in patients were evaluated with Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire， the clinical efficacy evaluation were observed. Results The scores of Pittsburgh Sleep Quality Index were significantly different between the two groups before treatment（P>0.05）. The Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire was significantly lower in the treatment group than in the control group（P<0.05）. The total effective rate was 94.6% in the treatment group， higher than that in the control group 78.3%（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 5.4%， which was lower than that of the control group 18.9%（P<0.05）. Conclusion The five elements music with the auricular pressure paste the cowherb seed treatment of insomnia， the effect of safe and reliable， can be used as a promotion of treatment.

[Key words] Insomnia； Sleep quality； Five elements of music； Auricular pressure； Cowherb seed

目前，我國临床上用于治疗失眠的方法包括药物治疗和非药物干预。总结该疾病的临床诊治经验发现，药物治疗虽然能够有效延长患者睡眠时间，改善患者睡眠质量，但长期应用易导致患者发生药物不良反应，安全性较低[1-2]。非药物干预主要为心理行为治疗，最常用的治疗方式为认知行为干预[3-4]。与药物治疗比较，非药物干预治疗的安全性高，但疗效发挥缓慢[5]。伴随着我国临床对该疾病治疗方法的不断深入研究，近年来在该疾病的中医治疗方面取得了较好的研究进展[6]。五行音乐、耳穴贴压王不留行籽均为中医治疗失眠的方法，本研究对上述两种中医治疗方法配合使用治疗失眠的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2015年4月～2016年3月期间收治的74例失眠患者。纳入标准：（1）未合并患有严重器质性疾病；（2）不存在认知功能障碍；（3）同意参与本次研究，签署研究知情同意书。排除标准：（1）既往有精神疾病史；（2）过敏体质；（3）妊娠期、哺乳期女性。应用抽签法将74例患者随机、平均分为治疗组和对照组。治疗组中，男19例，女18例，平均年龄（51.1±2.6）岁，平均病程（13.6±1.5）个月。对照组中，男20例，女17例，平均年龄（50.9±2.5）岁，平均病程（14.1±1.9）个月。两组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治疗方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者小剂量艾司唑仑（北京斯利安药业有限公司，国药准字H11020248，1 mg）治疗，用药方法：睡前服用，每次1～2 mg，4周为1个疗程。

1.2.2 治疗组 给予治疗组患者五行音乐配合耳穴贴压王不留行籽治疗。（1）五行音乐：音乐选取自石峰根据中医五行理论创作编曲，郝万山担任中医顾问，中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐正调式》（中央音乐学院民乐团演奏）。确定曲目后，在清净、空气流畅的环境中播放音乐，患者可随意选择舒适体位，音乐音量控制在50～60分贝之间，具体以患者舒适为宜，每天最佳治疗时间为9：00～11：00和19：00～21：00，每次播放30 min，每天播放1 h，每4周为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗过程中，待患者心境平和后，开始对患者实施健康教育，获得患者的信任，与患者建立良好的医患关系，帮助患者消除疑虑，引导患者在欣赏音乐的过程调整呼吸、展开联想，观察患者躯体和精神上的微小变化，实现治疗目标。（2）耳穴贴压王不留行籽：使用探针找出耳区穴位敏感点，使用酒精进行常规消毒，使用面积0.6 cm×0.6 cm的医用方胶布将王不留行籽贴按压在患者的穴位敏感点，每次按压3～5 min，每次按压3～5次，按压时询问患者主观感受，以患者感觉按压部位有烧痛或酸麻感为宜，两耳交替按压，每耳按压3 d，按压10次为1个疗程，每个疗程间隔休息1周。

1.3观察指标

观察记录治疗组和对照组患者治疗前后的睡眠质量、疾病治疗总有效率、不良反应发生情况。

睡眠质量[7]：该指标应用匹兹堡睡眠质量指数问卷进行评价，问卷中共包括7个评价因子，每个评价因子的评分范围均为1～3分，总分值为21分，评分越高表示患者的睡眠障碍越严重。

疗效判定标准[8]：本研究参照中华人民共和国中医药行业标准-中国病症诊断疗效标准拟定该疾病患者的疗效判定标准。（1）显效：患者睡眠正常，伴有症状基本消失；（2）有效：患者睡眠时间明显延长，伴有症状得到明显改善；（3）无效：患者睡眠时间无明显延长或伴有症状进一步加重。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行统计分析，計数资料和计量资料分别采用[n（%）]和（x±s）描述，比较分别采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数问卷评分比较

治疗组患者治疗前的匹兹堡睡眠质量指数问卷评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗总有效率比较

治疗组患者的治疗总有效率较对照组患者高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组不良反应发生情况比较

治疗组中，2例患者治疗期间出现皮肤红肿，不良反应发生率为5.4%；对照组中，2例患者出现乏力，3例患者出现头昏，2例患者出现肌肉震颤，不良反应发生率为18.9%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.711，P=0.031）。

3 讨论

失眠在我国的发生率较高，依据相关的临床研究得知，我国成人失眠率为57%。该疾病的主要临床症状为入睡难、睡眠质量低、易醒，同时伴有健忘、日间嗜睡等；主要的致病因素为精神压力过大，社会心理因素，慢性疾病等；临床中通常将失眠划分为原发性与继发性两大类。中华医学会神经病学分会2012年制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》中将失眠明确定义为患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[9-10]。睡眠是人类生存所必须进行的一种活动，高质量的睡眠能够促进体力恢复，维持机体各器官功能正常，而长期失眠则会导致睡眠-觉醒机制紊乱，影响神经系统和精神系统的平衡机制，诱发多种疾病[11-12]。流行病学调查[13]结果显示，近年来我国失眠患者发病率数量呈现出逐渐增加的趋势，已经引起了医疗领域的高度关注，如何进一步改善失眠患者的临床疗效也已成为我国医疗领域现阶段的重点研究课题[14-15]。目前临床中为有效的治疗失眠疾病，医生通常会指导患者养成良好的睡眠卫生习惯，同时予以心理行为治疗、药物治疗和传统医学治疗等方法。

建立良好的睡眠卫生习惯，即使患者养成良好的作息时间，避免出现熬夜的不良现象；所谓的心理行为治疗，主要是认知行为治疗，心理行为治疗对于成人原发性失眠和继发性失眠具有良好效果，通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和松弛疗法，可以将这些方法独立或组合用于成人原发性或继发性失眠的治疗。物理疗法即为目前临床中多采用的重复经颅磁刺激法，该方法是一种新型的失眠治疗非药物方案，可以和药物联合治疗迅速阻断失眠的发生。

伴随着医学技术的不断进步，近年来中医方法治疗失眠的应用优势逐渐凸显[16]。失眠在祖国传统医学中属于“不得眠”“不寐”“不得卧气”的范畴。查阅古代中医文献[17]发现，失眠的主要病机为饮食不节、外邪侵袭、年老及病后体衰、情志失调[16]。五行音乐配合耳穴贴压王不留行籽为中医治疗失眠的方法，近年来已有临床研究证实五行音乐疗法能够有效改善心率衰竭患者的睡眠质量[18]。五行音乐疗法追求中国古典音乐的清、静、淡、远的意境，与中医学提倡顺应自然“恬惔虚无”的法则基本一致，能够调节患者焦躁的情绪，稳定患者内心，使患者神经系统得到舒缓，继而能够改善患者睡眠障碍[19]。关于耳穴贴压王不留行籽的作用机制，祖国传统医学研究学者认为耳穴的中心为神明穴，为火脏，肾藏精为水脏，两者协调则神志安宁，神门镇静安神[20]，皮质下针刺能够抑制大脑皮质的兴奋性[21]，因此上述耳部穴位为治疗失眠的主穴。运用耳穴贴压进行治疗，则必须注意如下原则：（1）按脏腑经络辨证选穴[22]。此原则即是根据脏腑经络理论进行选穴，如患者患有眼疾，则应选取肝穴；如患者患有齿痛，则应选取大肠穴位。由此可见身体中各脏器都是与脉络相同，只有选取正确的脏器穴位才能有效应对不同的疾病。（2）按相应部位取穴[23]。此原则即是根据患病部位进行选穴，例如当患者患有胃溃疡疾病时，应该选取胃穴；如患者头晕，则应选取晕区。因此当患者失眠时，则需要选取耳廓的相应穴位。（3）按穴位功能选穴[24]。当患者患有内分泌失调疾病时，应选取交感、内分泌穴；如患者出现疼痛症状时，可选取神门穴进行止痛。（4）按西医学理论选穴[25]。临床中穴位都是根据现代医学理论命名，例如皮质下、神经衰弱点等；再例如肾上腺激素分泌激素具有抗过敏、抗风湿作用，因此当患者出现过敏现象或者患有风湿疾病时，可选取肾上腺穴来进行治疗。（5）按临床经验选穴[26]。此种原则需要医生具有丰富的临床经验，并通晓全身的身体穴位，如当患者患有腰腿疼痛疾病时，可选取外生殖器周围穴位进行止痛。依据上述原则，若患者患有失眠疾病时，则应相应的耳廓穴位进行治疗。endprint

本研究对上述两种中医治疗方法配合应用治疗失眠的临床疗效进行观察发现，治疗组患者的治疗总有效率达94.6%，明显高于对照组患者的78.3%，并且经过相应的治疗，后观察组患者的睡眠质量得到了较大程度的提升，且不良反应较对照组患者少。分析得到上述研究结果的原因可能为：五行音乐疗法能够发挥明心智、改善患者不良情绪的作用，从心理上帮助患者缓解失眠。耳穴贴压王不留行籽通过药理作用能够从生理上改善患者病情。同时医生按照相应的选穴原则进行选穴治疗。起到了对症治疗的作用。两种疗法联合应用治疗失眠具有灵活性和多样性，更易于被患者接受，故能够获良好疗效。依据一些学者的研究可发现，通过相应的穴位治疗后，患者的失眠症状得到了较大的改善，患者的临床有效率达到了95%，同时患者并未出现过多的不良反应，足以说明穴位选取的重要性。同时依据其他学者的研究发现，听取五行音乐可有助于缓解患者的紧张情绪，帮助患者增加睡意。

综上所述，本研究认为失眠对机体健康产生的危害是十分严重的，制定有效的治疗方案是避免患者机体健康进一步恶化的关键。而五行音乐配合耳穴贴压王不留行籽治疗失眠与药物治疗失眠比较具有明显的应用优势，主要表现为可长期实施治疗，不良反应少，安全性高，远期疗效确切，疾病复发率低，可作为现阶段我国临床治疗失眠的常用方法，值得在临床上深入推广和应用。

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（收稿日期：2017-09-05）endprint