老年抑郁症患者额叶活性降低与认知功能损害相关性分析

许秋霞++++++那万秋++++++支胜利++++++王斓

[摘要] 目的 探讨老年抑郁症患者额叶活性降低与认知功能损害相关性分析。 方法 选取2016年5月～2017年1月我院收治的老年抑郁症患者60例设为研究组，选取同期认知功能正常的健康志愿者60例设为对照组，比较两组研究对象的额叶活性及认知功能，比较两组间的相关性。 结果 额叶活动方面比较，研究组左侧额叶及右侧额叶的NAA/Cr值均显著低于对照组（P<0.05），两组CHO/Cr值对比无显著差异（P>0.05）；认知功能对比方面，研究组N2潜伏期以及P3潜伏期显著长于对照组，N2波幅以及P3波幅显著低于对照组（P<0.05），同时研究组WCST测试（威斯康辛测试）的Re、Rpe及Rf显著高于对照组，Cc及Rf%均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 老年抑郁症患者的认知功能损坏同额叶活性降低存在联系，需要引起医务人員的重视。

[关键词] 老年抑郁症；额叶活性；认知功能损害；相关性；分析

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between decreased frontal lobe activity and cognitive impairment in elderly patients with depression. Methods 60 patients with senile depression admitted in our hospital from May 2016 to January 2017 were chosen as study group， and 60 healthy volunteers with normal cognitive function in the same period were selected as the control group. The frontal lobe activity and cognitive function were compared between the two groups. And the correlation between the two group was compared. Results Frontal lobe activity between the two groups was compared. The NAA/Cr values in the left frontal lobe and right frontal lobe of the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in CHO/Cr between the two groups （P>0.05）. And the cognitive function between the two groups was compared. The N2 latency and P3 latency of the study group were significantly longer than those of the control group， and N2 amplitude and P3 amplitude of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. At the same time， the Re， Rpe and Rf of the WCST test（Wisconsin test）in the study group were significantly higher than those in the control group. And Cc and Rf% in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The impairment of cognitive function in elderly patients with depression is related to the decrease of frontal lobe activity， which needs attention from medical staff.

[Key words] Senile depression；Frontal lobe activity；Cognitive impairment；Correlation； Analysis

抑郁症患者主要表现为持久显著的心境低落，是常见的一种情感精神障碍，受社会因素、心理因素以及生物因素的影响。当代社会人们的生活节奏越来越快，面临的压力也越来越大，抑郁症发病率呈现出显著上升的发展趋势。相关研究的结果显示，一半以上的老年抑郁症患者无法彻底恢复到发病之前的状态，存在着社会适应能力降低等方面的问题[1]。这些问题同老年抑郁症患者自身认知功能损害存在显著相关。认知功能涵盖知觉、感觉、记忆、注意力以及意识等方面的活动，而额叶作为大脑进化当中的高级组成部分，占据大脑皮质的比例约为30%，同精神活动以及心理活动存在重要联系[2]。本研究分析老年抑郁症患者额叶活性降低同认知功能损害之间的联系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2017年1月我院收治的老年抑郁症患者60例设为研究组，男37例，女23例，年龄60～76岁，平均（68.1±2.3）岁，病程1～8年，平均（5.4±0.2）年。选取同期认知功能正常的健康志愿者60例设为对照组，男36例，女24例，年龄60～74岁，平均（66.1±2.8）岁，初中以上文化程度，HAMD总分<8分。两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：患者符合美国精神病手册（DSM）当中的抑郁症标准，HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评分超过≥18分；未进行过电休克治疗，初中以上文化水平。排除标准：合并神经系统疾病患者；合并脑外伤患者；合并脑血管病患者；合并精神疾病患者。两组受试者均知情同意本研究，且经过医院伦理委员会批准。endprint

1.2方法

1.2.1 H-MRS检查方法 两组研究对象在1 d 内完成磁共振质子波谱（H-MRS）检查，包括相关电位P300的检查以及WCST测试，分析额叶位置的NAA/Cr值以及CHO/Cr值。临床症状评估方面，应用HAMD量表进行测评，H-MRS检查使用Siemens Ⅺ系统进行，检测两组研究对象左侧额叶（LPL）、右侧额叶（RPL）的神经生化物质CHO、NAA及Cr，使用系统软件计算NAA/Cr值及CHO/Cr值[3]。检查过程当中应当确保室温在20℃左右，并且最大限度控制室内的噪音。研究对象应当保持安静清醒，检查之前医务人员需要告知研究对象需要注意的事项及检查的步骤，消除他们的恐惧心理。检查过程当中，研究对象要仰卧在检查床，使用固定带及真空枕固定研究對象的头部，避免头部运动带来伪影。扫描过程当中研究对象需要头戴耳机从而隔绝噪音[4]。每次扫描之前需要进行性能测试。

1.2.2 WCST测验方面 由我院专业医生应用网络版WCST完成测试。具体方法：测试一共有128张片，根据颜色、数量及形状的不同进行绘制。首先在屏幕出现红三角形、绿五角星、黄十字以及蓝圆形卡片，要求研究对象根据刺激卡进行应答卡的分类，连续应答十张无误之后变换分类原则。医师不告诉患者分类的原则，计算机提示每次分类的对错[5]。研究对象用完所有应答卡之后测试完成。系统程序生成测试分析报告，指标包括分类完成数（Cc）、应答正确数（Rc）、错误应答数（Re）、完成首个分类需要的应答数（Rf）、概念化应答比例比（Rf%）以及持续性错误（Rpe）等指标。

1.3观察指标

对比两组研究对象NAA/Cr、CHO/Cr值同认知功能的相关性。对比两组患者的N2潜伏期、P3潜伏期、N2波幅、P3波幅以及WCST指标。

1.4统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，计量资料数据用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组研究对象额叶活动比较

额叶活动方面比较，研究组左侧额叶以及右侧额叶的NAA/Cr值均显著低于对照组（P<0.05），两组CHO/Cr值比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组研究对象认知功能比较

认知功能方面比较，研究组N2潜伏期及P3潜伏期显著长于对照组，N2波幅及P3波幅显著低于对照组（P<0.05），同时研究组WCST测试的Re、Rpe及Rf显著高于对照组，Cc及Rf%均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

近几年来，由于生活压力以及工作压力等多方面的因素，导致我国抑郁症发病率呈上升趋势，抑郁症已经被认为是严重危害人类身心健康的一种精神疾病。现代医学上并没有特别有效地治疗方法，通常都是药物治疗、物理疗法和心理治疗等。抑郁症患者的脑部神经生化物质研究肇始于上世纪九十年代，且在多年的研究过程当中取得显著的成果，从而单一脑区生化物质的研究过渡到多个脑区不同生化物质变化的研究，且重点探讨抑郁症发病假说及生理病理机制[6]。研究人员分析老年抑郁症患者的H-MRS指标，结果发现健康人群的H-MRS代谢物之间的比值比较固定，同时不同性别之间也无明显的区别[7]。与此同时，有研究显示脑老化的过程当中，男性以及女性的NAA/Cr值存在着明显的不同，正常男性的NAA/Cr随着年龄的上升而降低，并且降低的幅度要多于女性，提示出脑神经生化物质存在一定程度的性别差异，对老年人而言性别往往是影响脑神经生化物质改变的一个重要影响因素[8]。影像学及组织学检查的结果发现，人体在衰老的过程当中会出现脑室扩大、神经元丢失、脑沟变宽以及大脑皮层萎缩等方面的现象[9]。H-MRS诊断结果提示，儿童在2岁之前大脑当中NAA的水平会随着月龄而不断上升，在2岁的时候已经同健康成年人群的比例比较接近。在此之后直到五十岁前，各个年龄段的健康人群大脑当中的NAA/Cr值及CHO/Cr值同年龄无显著相关性[10]。不过需要注意的是，在超过50岁之后，NAA/Cr的值越来越低，与此同时CHO/Cr的值越来越高，提示年龄是H-MRS重要的影响因素。鉴于此在进行抑郁症患者H-MRS研究的过程当中，需要严格限制入选研究对象的年龄，避免给结果带来明显的影响而导致出现偏差[11]。本研究选取老年抑郁症患者及对照人群，两组研究对象的脑神经生化物质水平比较稳定，能够降低年龄跨度过大给结果带来不良影响。研究结果提示，额叶活动比较方面，研究组左侧额叶及右侧额叶的NAA/Cr值均显著低于对照组（P<0.05），CHO/Cr值比较无显著差异（P>0.05），同相关研究[12]的结果比较相符。老年抑郁症患者存在神经系统的异常以及额叶灰质密度的下降，从而导致额叶活动下降，诱发神经元功能以及结构方面的障碍。在这一背景下，老年抑郁症患者往往合并有人格问题，从而加大治疗难度[13]。

本研究结果显示，认知功能比较方面，研究组N2潜伏期以及P3潜伏期显著长于对照组，N2波幅以及P3波幅显著低于对照组（P<0.05），同时研究组WCST测试的Re、Rpe以及Rf显著高于对照组，Cc以及Rf%均显著低于对照组（P<0.05）。传统上应用H-MRS研究老年抑郁症患者额叶活性异常问题以及认知功能障碍问题比较常见，但是在二者之间的相关性方面研究较少[14]。额叶同执行控制、注意控制、序列活动以及创造抽象事件等方面的功能存在联系，其中影响因素比较突出的是患者的年龄[15]。有研究人员研究人体的灰质体积，结果发现人体额叶当中的脑灰质体积是随着年龄的上升而呈现出倒U型轨迹的特征[16]。在青春期的时候达到最高水平，青春期过后呈现出逐渐降低的发展轻响。研究白质体积的结果提示，脑白质体积则从人体的儿童期到青春期逐渐上升，老年抑郁症患者病程越长，患者的脑发育往往越不完善，神经生化物质的变化也就越为显著，认知功能损害越为明显[17-20]。所以在临床治疗的过程当中，需要及早老年抑郁症患者加以干预，从而借助于改变患者脑内神经生化物质的水平来恢复患者认知功能，最大限度改善预后质量。endprint

综上所述，老年抑郁症患者的认知功能损坏同额叶活性降低存在联系，需要引起医务人员的重视。

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（收稿日期：2017-08-16）endprint