耳穴埋豆联合腹部拔罐治疗TURP术后便秘的效果观察

胡宁宁++++洪霞

[摘要] 目的 探討耳穴埋豆联合腹部拔罐治疗TURP术后便秘的效果。 方法 选取 2016年1月～2017年1月间来我院就诊的患者100例。随机分为对照组和实验组，对照组采用TURP术后一般护理模式，实验组在对照组的基础上采用耳穴埋豆联合腹部拔罐预防便秘，记录术后 3 d内两组患者首次排便的时间、排便性状、患者自觉通畅度、排便评分量表得分。 结果 3 d 内排便患者，实验组排便48例，未排便2例，有效率为96%，对照组排便30例，未排便20例，有效率为60%，差异有统计学意义（P<0.05）；首次排便性状，实验组3 d 内首次排便成形细软42例，干结8例，性状正常率为84%，对照组3 d内首次排便成形细软11例，干结19例，性状正常率为22%，差异有统计学意义（P<0.05）；患者自觉通畅度，实验组排便自觉通畅45例（90%）明显高于对照组22例（44%），差异有统计学意义（P<0.05）；排便量表评分，实验组0～14分患者40例（80%），15～28分患者8例（16%），对照组0～14分患者13例（26%），15～28分患者17例（34%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 耳穴埋豆联合腹部拔罐治疗可增加胃肠蠕动，促进排便，能有效减少TURP术后患者便秘的发生，且依从性好、操作简单、患者易于接受，且无副作用，值得临床推广应用。

[关键词] 耳穴埋豆；腹部拔罐；便秘；TURP

[中图分类号] R256.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0076-05

[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular point bean embedding combined with abdominal cupping in the treatment of constipation after TURP. Methods A total of 100 patients from January 2016 to January 2017 in our hospital were selected.They were randomly divided into control group and experimental group. The control group was given general nursing mode after TURP， and the experimential group was given auricular point bean embedding combined with abdominal cupping to prevent constipation on the basis of the control group. The first defecation time， defecation features， patients' spontaneous patency and the score of defecation scale were recorded in the two groups within 3 days after surgery. Results For the patients with defecation within 3 days， there were 48 cases of defecation in the experimental group， 2 cases without defecation， and the effective rate was 96%. There were 30 cases of defecation in the control group， 20 cases without defecation， and the effective rate was 60%. The differences were statistically significant（P<0.05）； for the first defecation features， there were 42 cases with soft stool of fine formation in the first defecation within 3 days， and 8 cases with dry and hard stool in the experimental group. The normal rate of features was 84%. In the control group， there were 11 cases with soft stool of fine formation in the first defecation within 3 days， and 19 cases with dry and hard stool. The normal rate of features was 22%. The difference was statistically significant（P<0.05）； for patients' spontaneous patency， there were 45 cases with defecation spontaneous patency in the experimental group（90%）， which was significantly higher than of 22 cases in the control group（44%）. The difference was statistically significant（P<0.05）； for the defecation scale score， there were 40 patients with the score of 0-14 points in the experimental group（80%）， 8 patients with 15-28 points（16%）. In the control group， there were 13 patients with the score of 0-14 points（26%）， and 17 patients with 15-28 points（34%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Auricular point bean embedding combined with abdominal cupping can increase gastrointestinal motility， promote bowel movements， and can effectively reduce the occurrence of constipation after TURP， with favorable compliance and simple operation. Patients are easy to accept， without side effects， which is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words] Auricular point bean embedding；Abdominal cupping；Constipation；TURP

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性患者中一种常见的疾病，也是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的[1]，良性前列腺增生的发病率跟年龄的增长呈正相关。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）自1960年开始就成为良性前列腺增生最主要的手术方法，也是目前治疗良性前列腺增生的最佳方法之一[2]，具有损伤小、效果好等优点，是前列腺增生症手术的“金标准”。TURP术后最常见的并发症有TUR 综合征、出血、穿孔与外渗、继发性出血[3]，而继发性大出血是前列腺电切术后常见并发症之一，术后出血率约为20%，且继发性出血易在术后早期出现[4]，术后患者由于饮食要求及排便行为的改变，常会导致排便异常，最常见的是便秘[5]。其中，因便秘导致的出血多发生在术后3～7 d[6]。避免用力排便，能有效预防术后出血[7]，而术后1周内出现便秘，要避免灌肠和肛管排气，否则会免损伤前列腺窝而引发出血[8]。因此，预防术后便秘，不仅能增加患者的舒适度，还能有效预防术后出血。目前临床常用的方法是饮食护理及口服缓瀉剂[9]，但是效果并不理想[10]。有研究报道，耳穴埋豆在治疗中风后便秘及疝气术后便秘均有非常好的疗效[11，12]，拔罐疗法在治疗冠心病兼便秘患者身上取得了较好的疗效[13]。笔者在临床实践中发现，中医的腹部拔罐疗法联合耳穴埋豆在TURP术后预防便秘上有较好的疗效，不仅操作简便，经济安全，而且患者接受度高，有较高的临床推广价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2017年1月间我院泌尿外科行经尿道前列腺电切术的患者100例。患者术前常规行血液检查，包括凝血功能检查、血前列腺特异抗原（PSA）检查。进行国际前列腺症状评分表（IPSS）评分[14]，行尿动力检查，直肠指检和B 超检查。采用随机分组方法，将 TURP 术后患者分为对照组与实验组。两组患者术前凝血功能检查、血 PSA 检查、最大尿流率、IPSS 评分、既往史、手术方式等相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄50～90岁；（2）IPSS评分≥8分；（3）最大尿流率在10.1 mL/s以下；（4）均采用经尿道前列腺电切术；（5）既往无肠道肿瘤病史；（6）既往无便秘病史[15]。排除标准：（1）经尿道前列腺电切术中途转为开放手术者；（2）拒绝接受中医治疗者；（3）术后3 d内使用缓泻剂者；（4）出现晕罐、皮肤过敏、对疼痛不能耐受者。

1.3方法

1.3.1 分组 将100例TURP手术患者随机分配入组，对照组进行常规临床护理，实验组在常规护理的基础上加用耳穴埋豆联合腹部拔罐。

1.3.2护理方法 手术麻醉均采用连续硬膜外麻醉方式，术中患者取截石位进行TURP术，术中止血彻底，术后均放置三腔气囊导尿管，气囊内注入0.9%生理盐水20 mL，用3M胶布牵拉固定于大腿内侧。回病房后使用 0.9%氯化钠持续膀胱冲洗，冲洗速度和冲洗实践根据冲洗液颜色决定，待冲洗颜色转清后停止膀胱冲洗，停止冲洗后2～3 d拔除尿管。术后常规抗感染、止血、补液对症治疗。冲洗期间患者卧床休息，由责任护士协助患者床上翻身每2小时1次、扣背2次/d、气压治疗1次/d。给予常规饮食宣教，肠蠕动恢复后，首先给予流质饮食，少量多餐，逐渐进食易消化、含纤维素的蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、红薯、苹果、香蕉、木瓜等，戒烟、酒、浓茶及辛辣刺激性食物。白天每2小时饮水1次，每次200～300 mL，每天大于2000 mL，以润滑肠道，刺激肠蠕动。还可以用黑芝麻、杏子仁等研末冲蜂蜜服用，保持大便通畅。尽量不用或少用引起便秘的药物如可待因、铁剂、钙剂等。排便护理：每天定时在协商时间内给予患者便器排便，提供隐秘性的排便环境。排便时用床帘遮挡，为患者创造私人空间，请陪护人和其他人员暂时离开，消除紧张、尴尬的局面，以便舒心地排便。责任护士每日观察患者排便情况，并在护理记录单上记录；观察组除给予常规护理外，加用耳穴埋豆联合腹部拔罐 。手术日清晨，责任护士予单耳耳穴压豆，操作前由护士向患者做好解释工作，并评估患者既往有无酒精过敏史，皮肤完整性情况。如有皮肤破损、皮炎等皮肤疾患，操作时则应选择避开此处。取穴：大肠、直肠、三焦、肺。使用金属探棒，在耳朵上寻找上述穴位的痛点，即阳性反应点，并做好标记，用75%的酒精棉签按照由内而外的方向对耳廓进行皮肤消毒，待干后，一只手固定患者耳廓，另一只手用镊子将王不留行子取下后固定在阳性反应点上，四个穴位均埋豆后，用拇指和食指揉按王不留行子，采用点按和轻柔按压手法，所压的部位，以患者感到酸、胀、麻、痛为宜。压豆完毕后指导患者及家属每天用此手法按压耳豆，时间控制在 1～2 min 左右，4～6 次/d，每次每个穴位按压20次左右。同时为了增加治疗效果，可根据患者的病情及耐受程度适当调整刺激力度。埋豆后隔日一换，双耳交替。夏天汗多可以每天更换。腹部拔罐法则从术后6 h开始，责任护士给予患者腹部拔罐，取穴：天枢（在腹中部，脐中旁开2寸），中脘（位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸），气海（在下腹部正中线上，当脐下1.5寸处），关元（在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸）。操作前向患者做好解释，患者排空小便，保持病室温度在 26℃～28℃，取仰卧位，身体自然放松，暴露腹部，保暖。抽气量适中，以患者耐受为宜，每次拔罐15 min，拔罐期间注意观察患者皮肤情况，如出现水泡，疼痛无法忍受，则立即取下气罐，防止患者晕罐。此后每日1次，一般在餐后2 h进行。endprint

1.3.3评价标准 便秘，即患者术在未用通便剂的情况下连续3 d以上未排便，且在25%的时间内有下列症状≥ 2项者：粪便质硬或呈团块状；排便费力；排便时有肛门堵塞感、便后不尽感[15]，并自行设计3 d内排便患者排便症状评分量表[16]（症状分级为0～4分5个等级，症状包括排便频率：1～2次/1～2 d、2次/周、1次/周、少于1次/周、少于1次/月；排便费力、排便不尽感、腹痛分为：从不、很少、有时、经常、总是；如厕时间：<5 min、5～10 min、10～20 min、20～30 min、>30 min；辅助方法：无、刺激性泻剂、手助排便或灌肠；去排便但无排出：0次/d、1-3次/d、3～6次、6～9次/d、>9次/d）。比较两组患者首次排便的时间、排便性状、自觉通畅度，量表评分。

2 结果

3 d内排便患者，实验组排便48例，未排便2例，有效率为96%，对照组排便30例，未排便20例，有效率为60%，差异具有统计学意义（P<0.05）；首次排便性状，实验组3 d内首次排便成形细软42例，干结6例，性状正常率为84%，对照组3 d内首次排便成形细软11例，干结19例，性状正常率为22%，差异具有统计学意义（χ2=39.61，P<0.05）；患者自觉通畅度，实验组排便自觉通畅45例（90%）明显高于对照组22例（44%），差异有统计学意义（χ2=23.96，P<0.05）；排便量表评分，实验组0～14分患者40例（80%），15～28分患者8例（16%），对照组0～14分患者13例（26%），15～28分患者17例（34%），差異有统计学意义（χ2=38.78，P<0.05）。见表2。

3 讨论

TURP术后需要用生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗期间需卧床休息，长时间卧床会造成便秘，而且手术会造成气血耗伤，气血不足，下元亏虚，导致大肠传送无力，血虚则津枯不能濡润大肠，使大便秘结不通[17]。此类患者舌红少苔，口干少津，脉细弱，大便干结，排便费力，常伴有眩晕耳鸣，腰膝酸软，证属津亏血少型[18]。术后便秘不仅造成患者不适，还会因用力排便造成腹压增高，诱发术后出血。传统导泻方法以口服缓泻剂，如使用聚乙二醇 4000 散剂类药物能有效预防术后便秘，但是药物的使用可能引起各种代谢紊乱，加重各脏器的负担，有进一步增加TURP 术后继发性出血的危险[19]，长期服用更会造成药物依赖[20]。而术后灌肠，则会损伤前列腺窝而引发出血[10]。找到一种安全，简便，有效的治疗方法，不但能缓解术后患者便秘的痛苦，更能减少术后出血的发生，促进患者的康复。

近年来我科将耳穴埋豆联合腹部拔罐技术，用于TURP术后患者，在治疗便秘上取得较好疗效。耳穴埋豆是临床常用的中医护理操作技术，将王不留行子或磁珠等埋在耳朵相应的穴位上，即阳性压痛点上，并且刺激它们，将信息传达到相应的脏腑部位，可达到调理脏腑并疏通经络的功效。《黄帝内经》有记载：“耳者，宗脉之所聚也。”指人体的经络均与耳有相关联系，而且人的五脏六腑均可以在耳部找到相应的位置。耳神经分布比较丰富，反应点多在神经分支通路[21-22]。依据中医理论进行辨证，选取对应耳穴，采用王不留行子或磁珠进行刺激，可以刺激相应的脏腑，以调整相应脏腑经络的气血，达到治疗疾病的目的。有文献报道，陈燕[23]将耳穴压豆用于治疗阿片类药物所致便秘患者，单宝英等[24]将耳穴埋豆用于小儿便秘，均获得好的疗效，本科室将此法联合腹部拔罐用于TURP术后便秘患者。在耳部选取的穴位中，主穴为大肠、小肠、三焦、配穴为肺，因便秘的病位在大肠，与胃肠功能密切相关，大肠、小肠为相应部位取穴，刺激大、小肠二穴，可以增加肠蠕动，通畅气机，顺气导滞，取穴三焦可增加胃肠功能，促进胃肠蠕动的恢复[25-26]，配穴肺与大肠在中医理论之脏腑学说为表里关系。肺为华盖，与大肠互为表里，肺之肃降与大肠传导息息相关，肺为水之上源，上窍闭则下窍不通，肺失清肃则肠腑闭塞不通。唐宗海在《医学精义 · 脏腑之官》中说道：“大肠之所有传导者以其肺之腑。肺气下达，故能传导”[11]，肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥。如肺失清肃，精液不能下达，可见大便困难；肺气虚弱，气虚推动无力，则可见大便艰涩而不行。将王不留行子埋于大肠、小肠、三焦、肺，通过良性刺激增加神经纤维的神经冲动传导，以达到促进胃肠蠕动，促进患者排便，使患者养成定时排便的习惯。拔罐疗法是以杯罐作为工具，以热力、抽气等方法去除其中的空气产生负压，使其吸附于人体腧穴或特定部位的表面，造成局部皮肤充血瘀血而产生刺激，以达到防治疾病的目的。拔罐疗法具有驱邪祛瘀、疏通经络、清热解毒、调和气血的作用。现代研究认为，罐斑的产生，是由于抽气使罐体产生负压，牵拉挤压浅层肌肉，使局部组织充血水肿甚至毛细血管破裂，使红细胞被破坏，引起自身溶血。溶血现象不仅可以加强局部新陈代谢，而且溶血释放出的组胺、神经递质随体液流至全身刺激各个器官，有增强其功能活动，提高机体的免疫力的作用。拔罐后的瘀斑渗出物往往要几天后才吸收，可对机体形成持久的良性刺激。洪寿海等[27]指出，拔罐通过负压的吸附力可以使血管扩张，改善局部血液循环，加快新陈代谢，促进体内的废物排出，从而使新的营养物质到达细胞。《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。它通过经络、血脉而对人体起着濡养、温煦和推动的作用，因此体内阴阳失衡跟气血偏盛偏衰有密切的关系，而人体正常的状态即阴平阳秘。拔罐疗法可以调和气血，平衡阴阳，提高自身免疫力，以达到驱邪治病的目的。近年来，拔罐疗法在治疗老年性便秘，冠心病患者便秘均有报道，而郑娟霞等[28]采用耳穴埋豆、拔罐等多种中医技术，对中风后遗症功能性便秘患者进行干预，也取得较好疗效。本科室采用腹部拔罐法，选取天枢穴、中脘穴、气海穴、关元穴。天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。人的气机上下沟通，升降沉浮，均过于天枢穴。天枢穴是阳明脉气所发，也是大肠之募穴，具有调理肠腑、理气消食，顺气行滞的作用，是腹部要穴。大量临床实验和文献报道，针剌或艾灸天枢穴对于改善胃肠功能，调理肠俯气机，缓解肠道功能失常而导致的各种证候具有显著的功效。中脘穴位于脐上4寸，心窝与肚脐的中间，属奇经八脉之任脉。此穴为胃之募，又系八会穴之腑会，故可用治一切腑病，有疏理中焦气机、补中气、疏利中气之效，主治胃脘痛，腹胀，便秘等消化系统疾病。在这两个穴位处拔罐，可以疏通腑气，调畅气机，促进脾胃气机运行，所谓腑气通则大肠传导功能复常。关元穴，属任脉，足三阴、任脉之会，在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸，具有大补元气之功效。气海穴位于腹正中线脐下1.5寸，有“生气之海”的美誉。刺激这两个穴位，有共同补益下焦元气，调畅大肠气机，推动大便在肠管中运行的作用。endprint

综上所述，采用耳穴埋豆在相应穴位进行刺激，可增加神经纤维的神经冲动传导，以达到增加肠蠕动，顺气导滞，通畅气机的作用，配合腹部拔罐，具有疏通腑气，促进脾胃气机运行，推动大便在肠管中运行的功效。相对于常规治疗，腹部拔罐联合耳穴埋豆患者在首次排便时间、排便性状以及自觉通畅度上，均明显高于对照组，对预防便秘有非常好的功效。此方法不仅操作简便，患者无痛苦，而且取穴容易、安全，副作用小，同时可以避免服用药物带来的不良反应，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint