自发性球结膜下出血患者体内血液组分的异常变化特点

段惠义+++++崔卉

[摘要] 目的 了解自发性球结膜下出血患者体内各血液组分的变化情况，为探讨其发病机制和防治提供参考。 方法 采用回顾性序列病例研究方法，纳入临床确诊为自发性球结膜下出血患者（患者组）120例及正常人对照组（正常组）120例，按盲法由专业技术人员完成血液样本的常规检查。观察并比较两组血常规的各项参数，进行统计学分析。 结果 在自发性球结膜下出血患者体内，参数WBC、MPV、MONO%、MONO和BASO较正常组明显升高。而RBC、HGB、HCT、LYM%、PLT、PCT、PDW和P-LCR较正常组明显降低。余下参数与正常组相比，差异无统计学意义。 结论 自发性球结膜下出血患者体内血液各组分含量或浓度的异常变化提示其可能具有的发病机制与血液成分动态变化有关，或血液成分的异常变化可能导致患者球结膜下出血。此发现将会指导临床对自发性球结膜下出血的认识，有助于临床对自发性球结膜下出血的防治。

[关键词] 自发性球结膜下出血；红细胞；白细胞；血小板；百分比；绝对值；血常规检测

[中图分类号] R777.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0055-04

[Abstract] Objective To understand the changes of blood components in the patients with spontaneous subconjunctival hemorrhage， and to provide a reference for exploring the pathogenesis and prevention and treatment. Methods Retrospective sequence case study was used. 120 patients with spontaneous subconjunctival hemorrhage who were clinical diagnosed were selected as patient group， and 120 healthy subjects were selected in the normal group. The routine examination of blood samples was completed by professional and technical personnel via blind method. The parameters of the routine blood test of the two groups were observed and compared， and the statistical analysis was carried out. Results The parameters of WBC， MPV， MONO%， MONO and BASO in the patients with spontaneous subconjunctival hemorrhage were significantly higher than those in the normal group. RBC， HGB， HCT， LYM%， PLT， PCT， PDW and P-LCR were significantly lower than those in the normal group. The remaining parameters were compared with the normal group， and the differences were not statistically significant. Conclusion The abnormal changes in the content or concentration of blood components in the patients with spontaneous subconjunctival hemorrhage suggest that the potential pathogenesis is related with the dynamic changes of blood components， or the abnormal changes in blood components may lead to bleeding under the conjunctiva. This finding will guide the clinical understanding of spontaneous subconjunctival hemorrhage， which contributes to the clinical prevention and treatment of spontaneous subconjunctival hemorrhage.

[Key words] Spontaneous subconjunctival hemorrhage； Red blood cells； White blood cells； Platelet； Percentage； Absolute value； Routine blood test

自發性球结膜下出血（spontaneous subconjunctiva hemorrhage）是指在没有炎症和直接外伤的情况下，球结膜自发形成的出血，临床上较常见[1]。球结膜是一层菲薄的结膜，表面光滑，质地透明，与眼球筋膜周围组织疏松相连，而球结膜血管外的压力较低，因此在血管内压力升高或血管、血液因素异常时，球结膜下血管破裂或血管壁渗透性增加发生出血[2]。出血初期呈鲜红色，逐渐由红色变成棕黄色，1周左右逐渐吸收消退[3]。尽管球结膜下出血十分常见，但原因很多。在针对自发性球结膜下出血发病机制的研究中，早年有一些学者通过XG-Ⅱ血液循环功能测试仪发现自发性球结膜下出血的老年患者的血液动力学异常[4]。但自发性球结膜下出血的发病机制与患者参数异常是否有关尚且不知。为此，本文采用回顾性序列病例研究方法，收集120例经临床确诊为自发性球结膜下出血患者的血常规结果，对结果中的相关参数进行详细分析，以期有助于对该病发病机制进行研究。endprint

1资料与方法

1.1 一般资料

本实验回顾性收集120例经我院眼科临床确诊为自发性球结膜下出血患者的血常规样本，就诊时间为2017年5～8月。纳入标准为无任何诱因的结膜下出血，排除标准为外伤以及其他眼病导致的球结膜下出血，经检验满足样本量需求。患者组男54例，女66例，年龄18～80岁。正常组来自于同时期于我院体检中心体检的120例正常人，其中男61例，女59例，年龄20～67岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较无差异，具有可比性。

1.2 研究方法

血常规检查：本实验所有患者的血液均由北京市昌平区医院采血中心工作人员抽取，对操作者均未告知任何患者入组信息即按盲法检查。所用设备为新型全自动血细胞分析仪Sysmex XS-800i。

1.3 观察指标

对所有血液样本按照临床标准检测技术进行检查。观察指标包括：白细胞（WBC）绝对值、淋巴细胞百分比（LYM%）、单核细胞百分比（MONO%）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、嗜酸性细胞百分比（EOS%）、嗜碱性细胞百分比（BASO%）、淋巴细胞绝对值（LYM）、单核细胞（MONO）绝对值、中性粒细胞（NEUT）绝对值、嗜酸性细胞（EOS）绝对值、嗜碱性细胞（BASO）绝对值、红细胞（RBC）绝对值、血红蛋白（HGB）绝对值、红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积宽度（RDW）、红细胞平均宽度（RDW-SD）、血小板（PLT）绝对值、平均血小板体积（MPV）、平均血小板宽度（PDW）、大型血小板比率（P-LCR）和血小板压积（PCT）等。

1.4统计学方法

使用 SPSS19.0软件进行统计学分析，对所得观察指标进行正态性检验，符合正态分布方差齐的均以均值加减标准差表示，与正常组数据行两独立样本t检验，设P<0.05为差异具有统计学意义；符合正态分布但方差不齐的，与正常组数据行校正的t检验，设P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者红细胞相关参数比较

120例患者红细胞参数中，患者组参数RBC（4.72±0.45）×1012/L、HGB（140.91±0.95）g/L、HCT（42.82±3.70）%均低于正常组，其差异具有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者白细胞相关参数比较

120例患者白细胞参数中，患者组除了LYM%（32.46±7.48）%低于正常组，其差异具有统计学意义。一些参数如WBC（7.10±1.80）×109/L、MONO%（7.54±1.79）%、MONO（0.53±0.18）×109/L、BASO（0.07±0.02）×109/L高于正常值，其差異具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血小板相关参数比较

120例患者血小板相关参数中，患者组MPV（-10.22±1.00）高于正常组（-10.78±1.16），差异有统计学意义（t=5.559，P=0.000）之外，一些参数如PLT（221.33±62.48）×109/L、PDW（11.94±3.18）fl、PCT（0.22±0.06）%、P-LCR（26.04±7.75）%低于正常组，差异有统计学意义，见表3。

3讨论

自发性球结膜下出血可由不同原因引起，甚至无明显诱因。部分患者患有全身性的出血性疾病[5]，包括血小板异常或者凝血障碍性疾病；部分患者在服用抗凝药或者抗血小板药物[6]；还有很多患者患有一些系统性疾病[7]，如高血压、糖尿病以及相关性疾病，还有相当一部分患者无明显诱因。为此我们针对门诊上自发性球结膜出血患者，收集血常规检测结果。血常规检验通过检测血液细胞部分，包括红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、白细胞（WBC）及白细胞分类计数、红细胞比容（HCT）及血小板（PLT）等数量变化及形态分布，来判断疾病特征，其临床应用价值已得到多方验证[8]。

3.1自发性球结膜下出血患者红细胞相关参数的异常特点

正常情况下，RBC的生成和破坏处于动态平衡，任何导致红细胞生成和破坏失衡因素均会造成RBC数量或质量异常，破坏红细胞的变形能力，进一步影响机体的微循环[9]。HGB和MCH通常被用于判断贫血类型和严重程度，MCV可反映RBC体积大小，RDW可反映红细胞体积大小异质性，RDW降低系红细胞均一性高，RDW明显升高示红细胞大小不一，多形态性[10]。HCT即红细胞压积，大于正常值时多见于各种原因引起的血液浓缩如脱水、大面积烧伤；而小于正常值多见于贫血、出血。

本研究发现，自发性球结膜下出血患者的RBC计数、HGB、HCT较正常人明显降低，提示患者体内可能处于不同程度的贫血或出血，符合这三类参数变化的临床意义。

3.2自发性球结膜下出血患者白细胞相关参数的异常特点

对于机体防御系统来说，白细胞起着举足轻重的作用。它通过吞噬病原微生物以及产生抗体发挥其免疫功能。血液中的白细胞共有五种，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。LYM常作为炎症后期或者慢性炎症的标志。MONO是最重要的抗原递呈细胞，在机体免疫防御过程中发挥重要作用。NEUT是最多见的粒细胞，在血液的非特异性细胞免疫系统中发挥重要作用，更是一种重要的急性炎症介质。BASO起源于骨髓造血多功能干细胞，在骨髓内分化成熟后进入血流发挥免疫功能，也参与过敏性反应的发生。EOS具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶，多见于过敏性疾病，可以限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用，也可以参与对蠕虫的免疫反应。

本研究发现，自发性球结膜下出血患者的WBC、MONO以及BASO的计数均较正常人高，提示患者发生球结膜下出血后机体可能处于一个免疫防御状态。endprint

3.3自发性球结膜下出血患者血小板相关参数的异常特点

MPV是指单个血小板的平均体积，是临床上表示血小板大小的常用指标。大于正常值时多见于骨髓纤维化、血栓性疾病及血栓前的状态，也可作为骨髓造血功能恢复的较早期指征。小于正常值可见于化疗后、再障等疾病。PCT指血小板压积，大于正常值即血小板在血液中比例高；小于正常值即血小板在血液中比例低。PDW指血小板体积大小的离散度，是临床上常用来反映血小板体积差异程度的参数。该值增高提示血小板体积大小悬殊不均衡；而小于正常值，提示血小板减少。P-LCR即大型血小板比例，其临床意义要與PLT、PDW、MPV以及PDW综合考虑。若P-LCR增高，说明血小板形成机制障碍，成熟度低，多见于原发性血小板增多症；若P-LCR降低，说明血小板成熟度较高。如果PLT和P-LCR比值同时降低，则说明可能存在出血等情况，机体正在动员血小板生成进行代偿。

本研究发现，患者的PLT、PDW、PCT以及P-LCR均较正常人降低，与患者发生球结膜下出血的状态相吻合。且与患者红细胞相关参数的变化趋势相一致，RBC、HGB、HCT较正常值降低，更加印证患者的出血状态。

总之，自发性球结膜下出血体征明显，症状轻微，患者的视力无明显变化，预后较好。相对于机体较大器官出血而言，其出血量微乎其微。但是患者血常规的各项参数仍然发生明显的变化。之前有文献报道[11]，高血压、紫癜[12]、血小板减少症[13]和使用阿司匹林药物[14，15]是自发性球结膜下出血的危险因素。本研究表明患者机体的凝血机制或许也发生变化，至于是否与正常人有统计学差异，有待进一步研究。

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（收稿日期：2017-10-05）endprint