扶正清肺汤对艾滋病合并肺部感染86例疗效观察*

任小华，肖 科，郭夕源，吴隆熙，陈燕华，吴 刚△

(1.西南医科大学附属医院感染病科，四川泸州 646000；2.西南医科大学免疫教研室，四川泸州 646000；3.重庆医科大学临床医学系 400016)

论著·临床研究

扶正清肺汤对艾滋病合并肺部感染86例疗效观察*

任小华1，肖 科1，郭夕源2，吴隆熙3，陈燕华1，吴 刚1△

(1.西南医科大学附属医院感染病科，四川泸州 646000；2.西南医科大学免疫教研室，四川泸州 646000；3.重庆医科大学临床医学系 400016)

目的观察“扶正清肺汤”联合西医基础治疗对获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)肺部感染的临床疗效。方法选取2013年11月至2016年12月西南医科大学附属医院收治的符合入选标准的艾滋病肺部感染患者154例，其中观察组86例，采用“扶正清肺汤”联合常规西医治疗方法治疗；对照组68例，只采用西医疗法治疗。观察治疗前后两组患者CD4+T淋巴细胞计数，降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)水平，以及临床症状改善情况。结果治疗前两组患者CD4+T淋巴细胞计数、PCT及CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，观察组患者PCT及CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗3个月后观察组CD4+T淋巴细胞计数高于对照组，PCT及CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率(87.21%)优于对照组(76.74%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论“扶正清肺汤”联合常规西医治疗艾滋病合并肺部感染可提高抗感染疗效，降低炎性反应，提升CD4+T淋巴细胞计数，缓解患者临床症状，改善其生活质量。

获得性免疫缺陷综合征；肺部感染；扶正清肺汤；中西医结合

获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)由HIV感染人体引起，以免疫系统损伤和机会性感染为主要特征，其中艾滋病肺部感染最常见[1]，且具有多样性、难治性特点。中医认为艾滋病肺部感染患者多为痰热壅肺、脾肾亏虚[2-3]。基于中医病因和病机的认识，本研究选用“扶正清肺汤”，通过扶正祛邪辅助西医艾滋病肺部感染抗病毒抗感染基础治疗，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年11月至2016年12月西南医科大学附属医院收治的艾滋病患者154例，其中123例经性传播途径感染，28例经静脉吸毒途径感染，3例为不明原因感染。诊断标准：参照《艾滋病诊疗指南(2011版)》艾滋病合并肺部感染诊断标准执行[4]，中医辨证标准依据国家中医药管理局颁布的《11省中医药治疗艾滋病项目临床技术培训资料》痰热壅肺、脾肾亏虚证[5]。纳入标准：四川省疾病预防控制中心确认的AIDS患者，应用我国免费一线抗病毒药物[齐多夫定(AZT)/替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+依非韦伦(EFV)/奈韦拉平(NVP)]方案治疗[6]，依从性良好，知情同意，年龄18～60岁，男女不限。排除标准：严重精神疾病患者，妊娠哺乳期妇女。将154例患者分为两组，观察组86例，男52例，女34例，平均年龄(36.5±15.6)岁。对照组68例，男42例，女26例；平均年龄(38.0±14.2)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过西南医科大学附属医院伦理课委员会审批。

表1 两组CD4+T淋巴细胞计数及其判定疗效比较

*：P<0.01，与同组治疗前比较；#：P<0.05，与对照组治疗后比较

表2 两组治疗前后PCT及CRP水平比较

1.2方法

1.2.1治疗方法 (1)观察组:所有患者均给予西医基础治疗，包括服用一线抗病毒药物及根据肺部感染类型选择相应抗感染治疗；在此基础上加服“扶正清肺汤”(该院名老中医孙同郊教授组方)：黄芪30 g、太子参30 g、炒白术15 g、茯苓15 g、黄芩10 g、栀子10 g、瓜蒌皮15 g、浙贝母15 g、桑白皮20 g、五味子10 g、麦冬15 g、补骨脂10 g、炙甘草5 g。药品均采用同仁堂免煎颗粒，每天1剂，开水冲服早晚各1次。(2)对照组：所有患者仅给予西医基础治疗。

1.2.2观察指标 3个月为1个疗程，观察治疗前后CD4+T淋巴细胞计数、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平，以及临床症状和体征恢复情况。同时观察服用“扶正清肺汤”后有无皮疹、肝肾损伤等药物不良反应。

1.2.2.1CD4+T淋巴细胞计数检测 HIV病毒主要侵犯人CD4+T淋巴细胞，因此CD4+T淋巴细胞计数在评价AIDS患者的免疫状况及预后判断等方面都具有重要的作用[6-7]。CD4+T淋巴细胞计数疗效判定标准：(1)有效，CD4+T淋巴细胞计数逐渐上升，治疗后 CD4+T淋巴细胞计数升高大于或等于30%或 50 cells/mm3；稳定，CD4+T淋巴细胞计数无明显变化或逐渐上升，治疗后 CD4+T淋巴细胞计数升高或下降低于30%或50 cells/mm3；无效，治疗后CD4+T淋巴细胞计数下降大于或等于30% 或50 cells/mm3。有效率=(有效患者例数+稳定患者例数)/患者总例数×100%。

1.2.2.2PCT及CRP水平检测 PCT及CRP水平与细菌感染程度及炎性反应水平密切相关，对于呼吸系统感染的诊断和治疗有指导意义[8-10]。有研究表明两者均可作为艾滋病合并肺部感染患者病情严重程度的预测指标[11]。均按试剂盒说明书检测。

1.2.2.3症状体征疗效判定 根据症状体征，疗效等级分为有效、稳定、无效3个等级[12]。有效：临床症状体征(发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难)改善较明显或痊愈，生存质量一级(精神状态佳，日常生活正常)；稳定：临床症状体征改善不明显，生存质量二级(精神状态尚可，日常生活自理)；无效：临床症状体征无改善或加重，生存质量三级(精神状态差，日常生活不能自理)。有效率=(有效患者例数+稳定患者例数)/患者总例数×100%。

1.2.3病例脱落标准 用药后出现严重药物不良反应或用药后出现不能耐受的症状者，中途未完成疗程退出者，中途死亡者。

2 结 果

2.1两组CD4+T淋巴细胞计数及其判定疗效比较 所有患者均完成治疗疗程，无脱落病例。治疗前两组CD4+T淋巴细胞计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组CD4+T淋巴细胞计数均较治疗前明显升高(P<0.01)，并且观察组较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后PCT及CRP水平比较 治疗前两组PCT及CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后7 d及治疗后3个月后，观察组PCT及CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3治疗后两组症状体征判定疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=154.00，P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗临床效果比较

*：P<0.05，与对照组比较

3 讨 论

艾滋病是20世纪80年代出现的传染病，中医古籍理论中无此病的记载，但根据艾滋病的发病过程和临床特征，艾滋病可归属于祖国医学的“疫病”“伏气温病”“虚劳”等范畴。病因为“邪实”和“正虚”两端，正虚为后天正气亏虚或先天禀赋不足，邪实多为湿热、秽浊、疫毒等。病机为机体正气亏虚，湿热疫毒之邪通过精窍、皮肤伏于血络、营分而致病[13-14]。近年来，所开展的肺部感染证型临床研究主要根据《十一省中医药治疗艾滋病项目临床技术方案(试行)》，该技术方案按照艾滋病不同分期所出现的症状进行辨证分型，与肺部感染相关的证型以痰热壅肺、脾肾亏虚证最多见。本研究以中医扶正祛邪为基本治疗原则，在西医治疗艾滋病合并肺部感染的常规治疗基础上联合应用“扶正清肺汤”。方中黄芪、太子参、白术、茯苓健脾益气；五味子、补骨脂补肾欽肺、平喘；桑白皮、黄芩、栀子清肺热止咳；瓜蒌皮、浙贝母化痰止咳；麦冬润肺；太子参、五味子生脉散兼治心累，诸药合用，共同发挥健脾补肾，清热化痰之扶正祛邪之功。本研究结果表明，常规西医治疗联合应用“扶正清肺汤”，能更好地降低患者血清学感染及炎症指标，提高抗感染疗效，降低炎性反应，并能显著提升患者的CD4+T淋巴细胞计数并明显缓解临床症状，改善生活质量。

中西医结合治疗艾滋病有较好的疗效，主要体现在：(1)中药安全性好，毒副作用低，疗效长，价格适宜，患者更容易接受；(2)中药在改善患者临床症状，提高机体免疫力，提高生存质量等方面疗效确切；(3)根据中医学未病先防、既病防变的思想，从无症状期进行早期干预，可以发挥中医药优势；(4)注重整体理念和辨证论治，实行整体调理与个体化治疗相结合，疗效更显著。

综上所述，中西医结合治疗艾滋病合并肺部感染，既能发挥西医强效抗病毒治疗的优势，又能体现中医中药整体调节、标本兼治的特点，从而较好地提高对该病的临床治疗效果，值得在临床中推广应用。

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ObservationontherapeuticeffectsofFuzhengQingfeiDecoctionintreatmentof86patientswithAIDScomplicatingpulmonaryinfection*

RenXiaohua1,XiaoKe1,GuoXiyuan2,WuLongxi3,ChenYanhua1,WuGang1△

(1.DepartmentofInfectiousDiseases,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China2.TeachingandResearchingSectionofImmunology,SouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan646000,China;3.DepartmentofClinicalMedicine,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo observe the effects of Fuzheng Qingfei Decoction combined with Western medicine basic treatment in pulmonary infection of AIDS patients.MethodsA total of 154 cases of AIDS pulmonary infection treated in the Affiliated Hospital of Southwest Medical University from November 2013 to December 2016 were selected.Among them,86 cases in the observation group adopted Fuzheng Qingfei Decoction combined with the Western medicine routine treatment;68 cases in the control group only adopted the Western medicine therapy.The levels of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP)，CD4+T cells count and improvement situation of clinical symptoms in the two groups were observed before and after treatment.ResultsThe CD4+T cells count,levels of PCT and CRP before treatment had no statistical difference between the two groups (P>0.05),the levels of PCT and CRP after 7 d treatment in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05),and the CD4+T cell count after 3-month treatment in the observation group was higher than that in the control group and the PCT and CRP levels were lower than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05);the total effective rate in the observation group was 87.21%,which was better than 76.74% in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFuzheng Qingfei Decoction combined with routine Western medicine therapy for treating AIDS complicating pulmonary infection can increase the anti-infection effect,reduce the inflammatory response，enhance CD4+T cells count,relieve the clinical symptoms and improve their living quality.

acquired immunodeficiency syndrome；pulmonary infection；Fuzheng Qingfei Decoction；integrated TCM and WM

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.011

四川省卫生和计划生育委员会基金资助项目(16156)。

任小华(1958-)，主任医师，专科，主要从事艾滋病防治研究。△

，E-mail：wuganglz2008@sina.com。

R512．91

A

1671-8348(2017)35-4932-03

2017-06-25

2017-09-26)