超声弹性成像对乳腺增生症伴纤维腺瘤与乳腺癌BI-RADS校正价值*

丁华杰，刘会玲，那 磊 ，聂明辉

(承德医学院附属医院超声科，河北承德 067000)

论著·临床研究

超声弹性成像对乳腺增生症伴纤维腺瘤与乳腺癌BI-RADS校正价值*

丁华杰，刘会玲△，那 磊 ，聂明辉

(承德医学院附属医院超声科，河北承德 067000)

目的探讨超声弹性成像应变率比值对乳腺增生症伴纤维腺瘤与乳腺癌BI-RADS分级的校正价值。方法回顾性分析2012年1月至2016年10月在该院经手术或穿刺活检证实的120例乳腺增生症伴纤维腺瘤与120例乳腺癌患者资料，总结其边界、形态、内部回声、后方回声、纵横比、钙化、血流分布、阻力指数、BI-RADS分级、超声弹性成像应变率比值等特点，分析超声弹性成像应变率比值对乳腺增生症伴纤维腺瘤与乳腺癌BI-RADS分级的校正价值。结果乳腺增生症伴纤维腺瘤与乳腺癌超声图像在边界、后方回声、纵横比、钙化、超声弹性成像应变率比值之间差异有统计学意义(P<0.05)；在形态、内部回声之间差异无统计学意义(P>0.05)；血流分布方面，乳腺增生症伴纤维腺瘤主要表现为0～Ⅰ级，阻力指数(RI)<0.7，乳腺癌多表现为Ⅱ～Ⅲ级，RI≥0.7，差异有统计学意义(P<0.05)。超声弹性成像应变率比值对两者BI-RADS分级校正后诊断符合率有明显提高。结论乳腺增生症伴纤维腺瘤与乳腺癌具有重叠超声表现，超声弹性成像应变率比值对两者BI-RADS分级校正后的定性诊断能力有提高，具有一定的临床价值。

弹性成像技术；乳腺纤维囊性病；纤维腺瘤；乳腺肿瘤；BI-RADS

乳腺纤维腺瘤是女性常见良性肿瘤，近年来，发病率有逐渐上升的趋势[1]。单纯乳腺纤维腺瘤超声诊断符合率高，但当乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生症时，肿块的病理组织学成分复杂，超声声像图与乳腺癌有交叉重叠表现，使图像更加复杂化[2]；两者鉴别诊断十分困难，且国外学者认为乳腺纤维腺瘤适应证切除术是不明确的[3-4]。因此本文通过回顾性分析120例乳腺增生症伴纤维腺瘤及120例乳腺癌常规超声及超声弹性成像应变率比值表现，分析两者二维超声、彩色多普勒及频谱多普勒特点、BI-RADS分级，并分析超声弹性成像应变率比值对两者BI-RADS分级校正的指导价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月至2016年10月收治的乳腺肿块患者240例，均为女性，年龄25～70岁，平均40.3岁，肿块大小0.7～4.6 cm，肿块均为单发，无任何介入及放化疗治疗史，全部均经手术或粗针穿刺组织学病理活检证实，其中120例病理诊断为乳腺增生症伴纤维腺瘤形成，120例病理诊断为乳腺癌，术前均行超声及弹性成像应变率比值检查。

1.2方法 使用GE、飞利浦、日立彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10.0 MHz。患者取仰卧位,配合侧卧位，充分暴露乳腺，以乳头为中心作放射状扫查，结合横切、纵切多方位扫查，观察肿块的形态、边界、内部回声、钙化、纵横比、后方有无衰减、血流分布、阻力指数(RI)。根据1992年美国放射学会提出并推荐采用的BI-RADS进行分级，然后采用超声弹性成像应变率比值对BI-RADS分级进行校正，最终诊断结果与病理进行对照分析。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1超声及弹性成像特点 乳腺增生症伴纤维腺瘤形成与乳腺癌超声声像图在边界、后方回声、纵横比、钙化、超声弹性成像应变率比值之间差异有统计学意义(P<0.05)；在形态、内部回声之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2血流分布及RI表现 在血流分布方面，乳腺增生症伴纤维腺瘤形成主要表现为0～Ⅰ级，RI<0.7，乳腺癌多表现为Ⅱ～Ⅲ级，RI≥0.7，两者之间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

120例乳腺增生症伴纤维腺瘤形成及120例乳腺癌BI-RADS分级及超声弹性成像应变率比值校正后结果见表3，校正后，乳腺增生症伴纤维腺瘤109例降为3级，诊断符合率由31.6%提高至90.8%，乳腺癌107例升为5级，诊断符合率提由62.5%提高至89.2%，诊断符合率明显提高。

表1 乳腺增生症伴纤维腺瘤及乳腺癌超声及弹性成像特点[n(%)]

*:P<0.05,与乳腺增生伴纤维腺瘤比较

表3 超声弹性成像应变率比值对BI-RADS分级校正前后结果(n)

3 讨 论

乳腺肿块是女性常见疾病，目前发病率逐年上升，并有年轻化的趋势。乳腺肿块的早期诊断和治疗对于提高患者的生存率及生存质量具有十分重要的意义。近年来随着高频超声及弹性成像技术广泛应用于乳腺肿块诊断，目前其在国内已成为首选检查及随访工具，使乳腺肿块特征性表现得以发现，从而超声诊断符合率大大提高[5]。本组120例乳腺增生症伴纤维腺瘤形成的肿块声像图主要表现为：形态欠/不规则，边界欠/不清晰，内部低回声，后方回声无明显衰减，纵横比小于1，微钙化少见，弹性应变率比值小于3.05；本组120例乳腺癌声像图主要表现为：形态欠/不规则，边界欠/不清晰，内部低回声，后方回声多伴衰减，纵横比大于或等于1，微钙化较多见，弹性应变率比值大于或等于3.05，因此，乳腺增生症伴纤维腺瘤形成与乳腺癌声像图具有重叠表现。当两者缺乏典型的声像图特征时，容易漏诊误诊，两者的鉴别诊断十分困难[6]。其中微钙化是X射线和超声诊断乳腺癌一个共有的特征表现，诊断特异性高[7-8]；另外需要依靠彩色多普勒及频谱多普勒判断肿块内部血流分布及RI，从而提示其性质[9]。乳腺良恶性肿块的生长方式及代谢过程不同，大多数恶性肿瘤具有丰富的动脉血供，以适应其快速增长，而良性肿瘤的微血管形态单一，管腔细窄，呈条索状或细管状[10]。张晓晓等[11]亦认为：良恶性肿块的供血模式、血供程度、血管走形、穿支血管等差异有统计学意义(P<0.05)。本研究显示，乳腺增生症伴纤维腺瘤形成可见少量血流信号或无血流信号，表现为0～Ⅰ级，RI<0.7，乳腺癌多数血供丰富，血流信号多出现在肿块内部，多呈中央穿入性血流，表现为Ⅱ～Ⅲ级，RI≥0.7。

乳腺肿块的超声弹性成像应变率比值可较客观地量化反映肿块的相对硬度，可重复性强、操作简便，可减少超声医生的主观因素造成的偏倚，目前在临床得到越来越多的应用。黄健民等[12]研究报道：二维超声联合弹性成像诊断乳腺肿块敏感度为96.97%、特异度为92.65%，准确性为94.06%，与本研究结果类似。本研究应用超声弹性成像应变率比值对乳腺肿块BI-RADS分级校正后，诊断符合率明显提高，具有一定的临床价值。但是对于少数导管内癌及髓样癌，因硬度较小，而误诊为良性；对于合并玻璃样变、胶原化、钙化等肿块硬度高而产生假阳性，因此需与常规超声相结合综合诊断分析[13]。

综上所述，高频彩色超声联合超声弹性成像应变率比值提高了乳腺增生症伴纤维腺瘤与乳腺癌BI-RADS分级的校正价值，提高了两者鉴别诊断能力，对临床有一定的指导价值。

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ThevalueofcorrectionofultrasoundelastographystrainrateratioinBI-RADSgradingofbreasthyperplasiawithfibroadenomaandbreastcancer*

DingHuajie,LiuHuiling△，NaLei,NieMinghui

(DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,Chengde,Hebei067000,China)

ObjectiveTo investigate the value of correction of ultrasound elastography strain rate ratio in BI-RADS grading of breast hyperplasia with fibroadenoma and breast cancer.MethodsThe data of 120 cases of hyperplasia of mammary gland hyperplasia with fibroadenoma and 120 cases of breast cancer confirmed by operation or biopsy in this hospital from January 2012 to October 2016 were analyzed retrospectively.The boundary,shape,echogenicity,aspect ratio,calcification,blood flow distribution,resistance index,BI-RADS grade,ultrasonic elastography strain ratio were analyzed.The value of correction of ultrasound elastography strain rate in breast hyperplasia with fibroadenoma and breast cancer BI-RADS grading ratio were investigated.ResultsThere were significant differences in boundary,rear echo,aspect ratio,calcification,ultrasonic elastography strain ratio between breast hyperplasia with fibroadenoma and breast cancer (P<0.05);There was no significant difference between the two groups about morphology and internal echo (P>0.05);Breast hyperplasia with fibroadenoma were mainly 0-Ⅰ in blood flow distribution,RI<0.7,breast cancer showed Ⅱ-Ⅲ,RI≥0.7,the difference was statistically significant (P<0.05).Ultrasound elastography strain rate ratio improved the diagnose accordance rate of two groups after BI-RADS′ classification correction.ConclusionHyperplasia of mammary glands with fibroadenoma and breast cancer have overlapping ultrasound features.Ultrasound elastography strain rate ratio can improve the diagnose accordance rate of two groups after BI-RADS′ classification correction，which has certain clinical value.

elasticity imaging techniques;fibrocystic disease of breast;fibroadenoma;breast neoplasms;BI-RADS

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.010

河北省承德市科技计划支撑项目(20157062)。

丁华杰(1982-)，主治医师，本科，主要从事超声诊断研究。△

，E-mail:liuhling1990@163.com。

R445.1

A

1671-8348(2017)35-4930-02

2017-05-18

2017-08-20)