阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果以及对肺功能的影响

刘广旭 马海英

阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果以及对肺功能的影响

刘广旭 马海英

目的 探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果以及对肺功能的影响。方法 选取2015年3月—2016年5月在我院治疗的支原体肺炎患儿119例作为研究对象。将患儿随机分为观察组（n=67）和对照组（n=52）。观察组给予阿奇霉素治疗，对照组给予红霉素治疗，观察两组治疗疗效及肺功能情况。结果 观察组患者的疗效优于对照组，差异具有统计学意义（Z=-2．066，P＜0．05），其中观察组患者的治疗总有效率为91．04%。观察组热退时间、咳嗽消失时间和肺部X线浸润影消失时间分别为（3．10±1．10）d，（5．53±1．30）d 和（12．17±4．38）d，均优于对照组，差异均具有统计学意义（t=-7．955、-7．629和-4．462，P＜0．05）；观察组治疗后用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼气量（FEV1）和最高呼气流速（PEF）分别为（89．71±5．10）%，（85．57±5．04）%和（86．04±4．10）%，均优于对照组，差异均具有统计学意义（t=8．494、6．222 和 6．368，P＜ 0．05）；观察组不良反应率为 14．93%，低于对照组的 40．38%，差异具有统计学意义（χ2=9．851，P＜ 0．05）。结论 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效较好，能明显改善患儿肺功能，不良反应少。

阿奇霉素；支原体肺炎；疗效；肺功能；小儿

小儿支原体肺炎也被称为原发性非典型肺炎，是支原体（MP）感染诱发的一种小儿常见肺炎，该病占小儿社区获得性肺炎的15%～40%[1]。本病起病通常不急，患儿临床症状以发热、咳嗽、厌食、咽痛、胸骨下疼痛等为主，通常无呼吸困难表现，部分重症患者可能伴胸腔积液、肺不张以及坏死性肺炎，可危及患儿生命。阿奇霉素是大环内酯的抗生素的一种，具有较广谱的抑菌能力，对革兰氏阳性阴性菌、厌氧菌等菌种均具有较强抑制能力，是临床常用的肺炎、咽喉感染以及鼻窦炎治疗药物[2]。为分析阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果以及对肺功能的影响，笔者选取我院治疗的支原体肺炎患儿119例进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年5月在我院治疗的支原体肺炎患儿119例作为研究对象。纳入标准[3]：（1）符合胡亚美等主编的《诸福棠实用儿科学》第7版中小儿肺炎支原体肺炎诊断标准；（2）年龄1～14岁；（3）患儿监护人知情同意并签署同意书。排除标准[4]：（1）伴有原发性心、肝、肾等系统严重疾病；（2）入院前接受过抗生素、激素等其他治疗；（3）对本次研究药物过敏者。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组（n=67）和对照组（n=52），两组患儿年龄、性别等临床一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 治疗方法

给予两组患儿一般止咳、化痰、退热治疗后观察组给予阿奇霉素治疗：给予患儿静脉滴注8 mg/kg阿奇霉素（湖北潜江制药股份有限公司，国药准字H10970130），1次/d，持续3天后，改口服阿奇霉素分散片（江西汇仁药业有限公司，国药准字H20023871），0.5 g/次，1次/d。

对照组给予红霉素治疗：给予患儿静脉滴注20 mg/kg红霉素（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021632），1次/d，3天后给予患儿口服红霉素肠溶片（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44021101），1 g/d，1次/d。观察两组治疗疗效及肺功能情况。

1.3 观察指标及疗效评定标准

本文的观察指标包括：两组患者治疗有效率、两组症状消失时间、两组治疗前后肺功能、两组不良反应。具体评价方法和标准为：选用德国JEAGER公司生产的儿童肺功能检测仪检测患儿用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼气量（FEV1）和最高呼气流速（PEF），操作严格按照说明书进行。

治愈：患儿治疗2周，体温恢复正常（即体温平稳3天以上），咳嗽消失，肺部X线显示炎症完全吸收；有效：患儿治疗2周，体温恢复正常（即体温平稳3天以上），咳嗽消失或明显减轻，肺部X线显示炎症吸收好转；无效：治疗2周，患儿咳嗽无好转，肺部X线显示炎症未吸收好转或加重[5]。总有效=治愈+有效。

表1 两组一般资料（x-±s，n）

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，计量资料采用（x-±s）表示，两组比较使用t检验，计数资料比较使用χ2检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

观察组患者的疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中观察组总有效率为91.04%。见表2。

2.2 两组患者的症状消失时间比较

观察组患者的热退时间、咳嗽消失时间和肺部X线浸润影消失时间分别为（3.10±1.10）d，（5.53±1.30）d和（12.17±4.38）d，均短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.3 两组治疗前后肺功能比较

治疗前，两组患者的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组肺功能均较治疗前有所改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组FVC、FEV1和 PEF分别为（89.71±5.10）%，（85.57±5.04）% 和（86.04±4.10）%，均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应比较

观察组出现恶心、呕吐等消化道不良反应8例，皮疹2例，总不良反应率为14.93%，对照组出现恶心、呕吐等消化道不良反应16例，皮疹5例，总不良反应率为40.38%，两组不良反应率比较，差异具有统计学意义（χ2=9.851，P＜0.05）。

3 讨论

红霉素是大环内酯类抗生素代表类型之一，其抗菌谱与青霉素相似，对革兰阳性菌，如葡萄球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、肺炎链球菌等具有较强抑制能力，是临床常用的扁桃体炎、猩红热、肺炎链球菌等下呼吸道感染治疗药物[6-8]。本品作用于小儿支原体肺炎后，患儿肺部阴影可显著改善，病程也随之缩短[9]。本次研究中，对照组患儿治疗后症状显著改善，总有效率达73.08%，并且患儿FVC、FEV1和PEF均显著改善，优于治疗前。但红霉素在酸性环境下稳定性较差，容易被分解，并引发相关消化道反应。本次研究中，对照组不良反应率高达40.38%，这与红霉素在酸性环境下易分解的特征密切相关。此外，红霉素主要通过肝脏代谢，部分患儿给药后可能出现转氨酶高表达情况，这也可能是对照组患儿不良反应率较高的原因[10]。

阿奇霉素同属大环内酯类抗生素，其药物作用机理与红霉素相似，可通过不可逆结合过程作用于支原体病菌5OS亚基，抑制病菌蛋白质合成[11]。本品比红霉素具有更高的活性，其细胞内和组织内浓度也高于红霉素，同剂量状态，其血药浓度是红霉素的10～80倍[12]。本次研究中，观察组总有效率为91.04%，高于对照组，并且患儿组热退时间、咳嗽消失时间、肺部X线浸润影消失时间也优于对照组，这与阿奇霉素较高的抗菌效率密切相关。已有研究证实，小儿支原体肺炎伴有的炎症损伤可导致患儿气道高反应，并诱发低氧血症及高碳酸血症[13]。本研究中，阿奇霉素给药后患儿FVC、FEV1和PEF水平均显著改善，这表明阿奇霉素在改善患儿肺部功能上具有显著疗效，这可能与阿奇霉素具有的强细胞膜穿透能力和亲组织性有关，其对病菌抑制能力更强，可有效降低病菌介导的肺部炎症反应[14]。阿奇霉素稳定性也较高，消化道反应小，且本品无需通过肝脏分解，而仅需通过粪便排出，患者给药后肝脏功能无影响[15]，因此本研究中观察组不良反应率为14.93%，低于对照组，提示阿奇霉素是一种安全性较高的小儿支原体肺炎治疗药物。

表2 两组治疗效果比较 [n（%）]

表3 两组症状消失时间比较（x-±s）

表4 两组治疗前后肺功能比较（x-±s，%）

综上所述，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效较好，能明显改善患儿肺功能，不良反应少，优于红霉素。

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The Effect of Azithromycin in the Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children and its Eあect on Lung Function

LIU Guangxu MA Haiying
Department of Pharmacy, The Fourth Aきliated Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110000, China

Objective To investigate the effect of azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children and the effect on lung function. Methods 119 cases of mycoplasma pneumonia in our hospital from March 2015 to May 2016 were selected as the study objects, the patients were randomly divided into observation group (n=67) and control group (n=52). The observation group was treated with azithromycin, and the control group was treated with erythromycin, the curative effect and the lung function of the two groups were observed. Results The effect of observation group was better than control group, the difference was statistically significant (Z=-2.066, P ＜ 0.05). The total efficiency of the observation group was 91.04%; the duration of fever, cough disappeared time and lung X-ray infiltrates disappeared time in observation group were respectively (3.10±1.10) d, (5.53±1.30) d and (12.17±4.38) d, which were significantly shorter than those of the control group, the difference was statistically significant (t=-7.955, -7.629 and -4.462; P ＜ 0.05).After treatment, FVC (FVC), the first second forced expiratory volume(FEV1) and peak expiratory flow rate (PEF) in the observation group were respectively (89.71±5.10)%, (85.57±5.04)% and (86.04±4.10)%, which were significantly better than those the control group, the diあerence was statistically significant (t=8.494, 6.222 and 6.368, P ＜ 0.05). The adverse reaction rate of the observation group was 14.93%, which was significantly lower than the control group of 40.38%, the diあerence was statistically significant (χ2=9.851, P ＜ 0.05).Conclusion The curative eあect of azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumonia is better, it can obviously improve the lung function of the children, and the adverse reaction is little.

azithromycin; mycoplasma pneumonia; curative effect;pulmonary function; children

R725

A

1674-9308（2017）29-0098-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．052

辽宁省自然科学基金项目（2015020463）

中国医科大学附属第四医院药剂科，辽宁 沈阳 110000