情景模拟课程在住院医师规范化培训中的应用探讨

匡洁 史霆 许臻晔 蒋婕 潘睿俊 王佳玉 徐艳丽 顾倩

情景模拟课程在住院医师规范化培训中的应用探讨

匡洁1,2史霆1许臻晔1蒋婕1潘睿俊1王佳玉1徐艳丽1顾倩1

目的 探讨在住院医师规范化培训中开展情景模拟课程的可行性及课程设置的合理性。方法 回顾性分析2015年8月—2016年7月在我院进行规范化培训的2015级住院医师中开展的情景模拟课程。采用课后调查问卷的方式，对课程形式、课程硬件、教师的引导方式、课程辅助人员的配合度、课程的时间安排、课程内容难度等进行评价。结果 对课程形式、教师的引导方式、课程辅助人员、课程的时间安排方面学员满意度均＞95．00%。有15．75%的问卷表示课程的硬件设施满意度一般，10．50%的问卷反馈课程对自己的工作帮助不大，另外有8．70%的问卷认为课程比较难。结论 情景模拟课程这种培训形式因其内容贴近临床，实用性强，形式活泼受到住院医师的认可；教师对于硬件设施的熟悉程度是课程顺利进行的重要保障；需要针对不同基地背景的学员进行课前评估，开设符合学员水平的相关情景模拟课程才能满足更多学员的需求，切实提高住院医师规培的内涵质量。

情景模拟教学；住院医师规范化培训；临床能力

情景模拟教学作为一种虚拟的实践性教学方法，近年来在住院医师规范化培训中逐步开展。教师依据学员的水平及需求确定学习目标，以临床案例为背景，在模拟中心创建拟真的环境，让学员进行演练学习。情景模拟课程可以在模拟中心反复练习，既保障医患安全，又可以达到同质化、标准化的教学结果。这种方式培训有助于提高和维持临床能力[1-2]。在我国，这种培训方式尚处于探索阶段，其有效性、系统性均待进一步完善。

我院实训教研室总结了2015年8月—2016年7月在2015级住院医师中开展的情景模拟课程，课后进行问卷调查，总结经验，为提高情景模拟教学质量提供实际依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年8月—2016年7月参与情景模拟课程的146名2015级住院医师作为研究对象，涉及20个专业基地。

1.2 研究方法

课程结束后网上提交问卷。将数据结果进行描述性统计分析。

1.3 教学实施

1.3.1 课程内容 课程的教学目标包括危机处置、诊疗规范、诊疗流程及人文沟通。专业背景涉及急诊内科、普外科、麻醉科。教案内容由实训教研室教师集体讨论制定，教案撰写完成后进行集体备课，完善修改后使用。

1.3.2 培训过程 所有住院医师在1年中，完成5次课程。每次课程1小时，培训学员8～10人。每次课程通常分为3个场景，由不同学员参与演绎。场景结束后由教师针对学员的行为进行反馈讨论，课程结束后总结此次的教学目标。

2 结果

146名住院医师中，有144人完成全年的情景模拟课程，共回收反馈问卷724份。结果见表1。

问卷中，另对课程内容难度进行评价，有63份问卷（8.70%），涉及25人（17.12%）认为比较难；56份问卷（7.73%），涉及19人（13.01%）认为比较容易，其余认为难度适中。

3 讨论

3.1 课程的内容选择

从反馈来看，所有住院医师都喜欢这种形式，认为内容紧密结合临床。17.12%的人认为课程比较难，13.01%的人认为课程比较容易，但有10.50%的问卷认为课程对自己的工作帮助不大。分析原因，由于课程案例背景涉及急诊科、普外科、麻醉科，对于非临床专业的住院医师来说课程所要求体现的诊疗思路可能比较陌生，认为无法将所学内容直接应用到专业工作中。

每年进入我院进行规培的住院医师有150人左右，涵盖了20个学科专业基地。轮转期间，急诊科、麻醉科、重症监护室是必需轮转的科室。在工作中住院医师往往是首先接诊患者的医务人员，能够规范地开展医疗工作，面对危机状况时及时做出正确的反应，在专科医师到达之前为患者争取时间是住院医师的职责所在。因此，课程内容以通科性，实用性为原则，以提高临床能力为目标。这些能力包括正确规范的诊疗习惯；危机的处置能力；常见问题的诊疗流程，必要的沟通技巧。拟定这些教学内容，一方面是采纳了以往住院医师在规培期间反馈的培训需求；另一方面，听取了大量临床教师对住院医师工作的意见。反应最突出的问题是，住院医师比较关注自己在研究生阶段的专业或者将来要从事的专业，对其他学科的基础知识欠缺；工作中缺乏规范的诊疗思路和习惯，忽视基础的问诊和体检，过度依赖辅助检查；对流程的熟悉和熟练程度都有待提升。因此，课程所要求的临床能力没有专业限制，是住院医师必须具备的，符合国家卫计委提出的住院医师岗位胜任力的核心要求。

表1 住院医师对课程的满意度反馈评估（n，%）

反馈意见提示我们需要让学员充分了解情景模拟课程的目的，并针对不同基地背景的学员，将课程内容多元化。

3.2 课程的实施

课程实施过程中，模拟中心呈现的临床环境；辅助人员恰当地配合；必要的硬件设施，都是将学员代入场景，使其展现临床技能的重要元素。有15.75%的问卷表示对课程硬件满意度一般，学员反映由于课程中硬件无法及时展现生命体征或者无法顺利使用，导致课程场景中断。

住院医师培训是以职业为导向的实践性培训。全球认可的教育理论“基于系统的实践和基于实践的学习[3]”，阐述了在学习过程中学习者与周围的环境和社会关系是无法分割的，学习是通过整体活动进行的一种过程传递[4]。课程中的硬件设施及辅助人员为课程提供了“仿真系统环境”，是学员达到“有效学习”的重要保证[5]。与教学目标相匹配的“系统环境”不仅能让学员有“身临其境”的体验感，还能使学员的思维最大限度的集中在自身的医疗行为上，有利于提高学习效果[6]；不合理或者不连贯的系统环境，会分散学员的注意力，降低对于课程的认可度。教师或辅助人员都需要熟悉课程的硬件设备，必要时进行预演，确保每个环节顺利进行。

3.3 课程对教师的要求

在问卷中“教师的引导方式”和“教师是否明示教学目标”这两个问题是对教师授课的规范性进行评估。情景模拟课程与传统理论课程最突出的差异就是模拟课教师需要在场景结束后以引导而非说教的方式推动学员反思，使其改进。教师在引导过程中给予学员的反馈是“个体化”的，这种“个体化反馈”比起单纯经历情景，更能够使学员取得进步[7]。 虽然每个学员的专业背景不同，行为方式会有差异，但是，教师始终围绕教学目标展开引导，让学员明确此次教学目标，这样更有利于达到有效学习的结果[8]。

综上所述，住院医师的反馈问卷充分反映了学员对于情景模拟课程这种培训形式的认可，值得在规培中推广；为了达到预定的教学目标，取得良好的教学结果，需要进一步完善评估体系开展分层培训。需要鼓励更多的教师了解模拟教学，实践模拟教学。情境模拟教学是一种经历式的学习过程，经过培训的学员是否能将所学内容转化为临床结果，尚待进一步观察总结。

[1] Green R，Curry N． Simulation training improves clinical knowledge of major haemorrhage management in foundation year doctors[J]．Transfus Med，2014，24（6）：379-384．

[2] 梁书静，姜冠潮，张斯琴，等． 八年制临床医学专业学生模拟教学效果探析 [J]． 中华医学教育杂志，2016，36（4）：555-558．

[3] Adam I． Levine，Samuel DeMariaJr，Andrew D． Schwartz，et al． The Comprehensive Textbook of Healthcare Simulation[M]． Springer，2013：5．

[4] Mann KV． Theoretical perspectives in medical education: past experience and future possibilities[J]． Med Educ，2011，45（1）：60-68．

[5] Bilich LA，Jackson SC，Bray BS，et al． High-Fidelity Simulation:Preparing Dental Hygiene Students for Managing Medical Emergencies[J]． J Dent Educ，2015，79（9）：1074-1081．

[6] Langdorf MI，Strom SL，Yang L，et al． High-fidelity simulation enhances ACLS training[J]．Teach Learn Med，2014，26（3）：266-273．

[7] Aho JM，Ruparel RK，Graham E，et al． Mentor-guided selfdirected learning affects resident practice[J]． J Surg Educ，2015，72（4）：674-679．

[8] Jaye P，Thomas L，Reedy G． 'The Diamond': a structure for simulation debrief[J]． Clin Teach，2015，12（3）：171-175．

Exploration on the Scenario Based Simulation Education Used in Standardized Training for Residents

KUANG Jie1,2SHI Ting1XU Zhenye1JIANG Jie1PAN Ruijun1WANG Jiayu1XU Yanli1GU Qian1
1 Ruijin Clinical Medical School, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, China; 2 Department of Thyroid Vascular Surgery, Ruijin Affiliated Hospital of Medical College of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, China

Objective To evaluate the feasibility and rationality of scenario based simulation curriculum designed for standardized residency training program. Methods A retrospective analysis of the scenario simulation course was carried out in 2015 grade residents in our hospital from August 2015 to July 2016. Using the questionnaire after class, the evaluation of curriculum form, curriculum hardware, teachers' guidance mode, the coordination degree of course assistant, the time arrangement of course and the diきculty of curriculum content were evaluated. Results The satisfaction rate was ＞ 95.00% among the residents in the formation of curriculum,time management, facilitator debriefing mode and course assistants.15.75% of the surveys showed that the hardware of curriculum was suboptimal. 10.50% of the survey reported that the curriculum had little help for the residents’ daily work and 8.70% reported that the curriculum was too difficult. Conclusion The residents recognize that the scenario based simulation curriculum is relevance to clinical practice, and has high feasibility. The familiarity of hardware usage of trainer is essential to the implement of curriculum. Precourse estimation is necessary in designing relevant curriculum for different levels of residents and to increase the quality and quantity of standardized residency training program.

scenario based simulation education; standardized training for residents; clinical technology

G726

A

1674-9308（2017）29-0005-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．003

1 上海交通大学瑞金临床医学院，上海 200025；2 上海交

通大学医学院附属瑞金医院甲状腺血管外科，上海 200025

顾倩