自制经直肠前列腺穿刺模型在临床教学应用中的体会

张庆云

自制经直肠前列腺穿刺模型在临床教学应用中的体会

张庆云

前列腺穿刺活检在前列腺癌的诊断中具有重要作用，目前主要在超声引导下穿刺，是泌尿外科医师需要掌握的一项重要基本技能，但由于前列腺的解剖因素和超声影像特点，不利于初学者充分掌握。经直肠前列腺穿刺模型是本科室建立的具有自主知识产权的临床教学模型，能准确模拟穿刺的全过程，并对穿刺结果进行准确评估，让学生更容易学习、理解和掌握，从而大大提升教学质量。

前列腺穿刺活检；临床教学模型；教学；前列腺癌

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，也是泌尿外科专业研究生及泌尿外科住院医师需要掌握的一项重要基本操作技能。经过系统的培训，学生能够认识和了解前列腺的解剖特点和空间毗邻关系，但系统性的穿刺活检是基于前列腺的三维解剖结构，而B超影像只能提供二维图像，其不可直视性使教师对前列腺穿刺活检的研究和教学难度很大，不利于学生对教学重点及难点内容的充分掌握。

超声引导下前列腺穿刺安全简便，穿刺准确性和成功率高，因而得到广泛应用。经直肠前列腺穿刺模型是本科室建立的具有自主知识产权的临床教学模型，能准确模拟穿刺的全过程，对穿刺后穿刺准确性进行评估，让学生更容易理解和掌握经直肠前列腺穿刺的步骤和要点并能在模型上反复操作，从而大大提升教学质量，提高穿刺的准确性与成功率，减少相关并发症的发生。

1 材料与方法

1.1 一般资料

使用GE9彩色多普勒超声诊断仪；摄像器材：具有微距拍摄功能的摄像机和数码相机，视频采集设备。后期制作：Photoshop 8.0图像编辑软件，Primer视频编辑软件。

1.2 前列腺穿刺模型的制作

正常中、老年人的前列腺约为鸡蛋或鸭蛋大小。用煮熟的去壳鸡蛋在超声下模拟前列腺。其中蛋白部分代表外腺，蛋黄部分代表内腺。按比例用自配凝胶在自制容器中将鸡蛋悬浮、固定于指定位置。在自制容器侧口预留超声探头进入容器的通道。通道外口用弹力胶缠绕成有弹力的环网状以模拟肛门括约肌。

1.3 模拟穿刺过程进行操作训练

由于凝胶具有一定弹性，超声探头置入后可产生仿真的触觉反馈。并可在超声下实时测量前列腺体积、观察穿刺针的进针方向、进针角度及穿刺深度。

1.4 穿刺效果检验

加热、溶解凝胶，取出鸡蛋，检查鸡蛋上的穿刺点，根据学生在模型上穿刺的进针点分布、深浅、模拟操作的次数评估穿刺效果，进而评价其对经直肠前列腺穿刺活检术的掌握程度。同时针对穿刺过程中存在的具体问题及技术缺陷予单独讲解、纠正。

2 结果

自制经直肠前列腺穿刺模型，在临床教学中发挥了良好的效果。既往初学者能独立完成前列腺穿刺需要操作25例左右，通过应用前列腺穿刺模型，平均在操作15例左右即可熟悉掌握该项技术。见图1。

3 讨论

前列癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，在欧美发达国家发病率居男性恶性肿瘤首位，死亡率居第4位[1-2]。我国前列腺癌发病率虽远低于西方国家，但随着我国人口老龄化的加剧、饮食结构的变化和诊断水平的提高， 前列腺癌发病率近年来持续快速增长。

图1 自制经直肠前列腺穿刺模型声像图

早期发现、早期诊断与早期治疗仍然是前列腺癌诊断、治疗的关键。前列腺癌早期病变较局限、发展缓慢，手术、放疗、内分泌治疗均可以得到满意的疗效，但在没有病理诊断的情况下，一般不给予特殊治疗。当临床怀疑前列腺癌时，需要对患者进行前列腺穿刺活检以明确诊断，其中以超声引导下的经直肠前列腺穿刺活检最为常用。但临床医生通常会遇到以下困难：（1）绝大多数早期前列腺癌的病灶在B超影像中难以发现；（2）系统性的穿刺活检是基于前列腺的三维解剖结构，而B超影像只能提供二维图像；（3）前列腺在经直肠超声探头的压迫下会发生移位、变形。这些因素都会影响到前列腺穿刺的准确性。调查研究证明[3-4]，有经验的临床医生能够将超声的二维影像、经直肠超声探头的触觉反馈以及对前列腺三维解剖结构的认识相互协调、整合，从而较好的完成对前列腺的系统穿刺活检。但这种复杂的整合过程是很难用言语加以准确描述并进行临床教学的。我国现有的教学模式是大学本科阶段理论授课、住院医生阶段在床旁观察高年资医师操作，积累一定例数后即独立进行。这会导致在准备不充分的情况下就对患者进行操作，从而降低穿刺的准确性、增加患者不适感甚至引起严重并发症。而这种有创的检查手段亦无法用标准化病人的模式进行培训。因此，有必要设计一款既经济实惠又能准确模拟穿刺过程的教学模型，让学生更容易理解和掌握经直肠前列腺穿刺的步骤和要点并能在模型上反复操作，从而提高教学质量，提高初学者穿刺的准确性并尽可能避免患者经受不必要的损失。

本研究自主研发了“自制经直肠前列腺穿刺模型”，并且将该模型实际应用于临床教学的模拟训练过程当中，让初学者在尽可能仿真的情况下体会如何将超声的二维影像、经直肠超声探头的触觉反馈以及对前列腺三维解剖结构认识进行整合，从而提高穿刺的准确性及效率。

在实际操作过程中，根据学生在模型上穿刺的进针点分布、深浅、模拟操作的次数来评估穿刺效果，进而评价其对经直肠前列腺穿刺活检术的掌握程度。同时针对穿刺过程中存在的具体问题及技术缺陷予单独讲解、纠正。通过“研究性学习”方式解决问题[5-6]。最后根据学生具体掌握的程度，再决定该学员是否能在患者身上实际操作。整个模拟操作过程既训练了初学者的实际动手操作能力，同时又增加同学们对经直肠前列腺穿刺过程的理解能力，对泌尿外科研究生及住院医生的科研和临床工作能力培养有良好的促进作用[7]。

自制经直肠前列腺穿刺模型应用于初学者进行穿刺模拟训练是一种新的教学尝试，是理论学习和临床实际操作的有力补充，为经直肠前列腺穿刺活检的教学提供了一个广阔的平台和发展空间[8]。对学生巩固理论知识、培养临床思维能力、分析问题与处理问题能力起重要作用。且该模型造价低廉、凝胶配制过程简单，易于推广、普及。虽然自制经直肠前列腺穿刺模型在模拟教学应用中有其独特优势，但是由于其模拟操作过程中假想操作对象没有思想，无法交流，不能把各个时期的感受告知学生，影响学生对病情的判断，因此模拟操作过程与临床实际操作还存在一定的差距。且该模型在教学中的运用仍处于探索阶段，仍有许多不完善的地方，例如容器的制作、凝胶的配比浓度、模拟肛门括约肌的材料均需要进一步标准化、美观化， 因此需要在教学实践中不断地深入研究并积累经验，使自制经直肠前列腺穿刺模型发挥更大的作用。

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The Experience of Self-made Transrectal Prostate Biopsy Model in Clinical Teaching

ZHANG Qingyun
Department of Urinary Surgery, Cancer Hospital Aきliated to Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021, China

Prostate biopsy plays an important role in the diagnosis of prostate cancer. At present, ultrasound guided puncture is an important basic skill which should be mastered by urologists. However, it is diきcult to master due to the prostate anatomy factors and features of the ultrasonic images. The transrectal prostate biopsy model is a clinical teaching model with independent intellectual property rights, which is established in our department. It can accurately simulate the biopsy process and assess the biopsy results, making students easier to learn, understand and master, thus greatly enhancing the quality of teaching.

prostate biopsy; clinical teaching model; teaching; prostate cancer

G642

A

1674-9308（2017）29-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．017

广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科，广西 南宁530021