CBCT影像数据库和CBL法在牙体牙髓病教学中的应用

吴大明 谢理哲 陆晓庆 周广超 孙超

CBCT影像数据库和CBL法在牙体牙髓病教学中的应用

吴大明1,2,3谢理哲1,2陆晓庆1,2周广超1,2,3孙超1,2,3

目的 评价CBCT影像数据库和CBL法在牙体牙髓病教学中的效果。方法 利用MySQL系统建立数据库，收录典型的牙体牙髓病的CBCT影像资料。设计CBL教案，并在牙体牙髓病的影像学实验课教学中采用CBL模式，引导学生完成病例的影像分析。由学生登录CBCT影像数据库在线学习。通过理论考核和网络问卷调查，评价该教学模式的教学效果。结果 学生的理论考试成绩均为优，能较全面的分析牙体牙髓病的影像学特征，并正确判断疾病类型。参与调查的学生对课程的教学效果满意。结论 CBCT影像数据库及CBL法能调动学生的学习积极性，提高学生的自主学习能力，提高学生对牙体牙髓影像学知识的掌握和应用能力。

口腔锥形束CT；基于案例教学法；数据库；牙体牙髓病

近年来，锥形束CT（cone-beam computer tomography, CBCT）因具有较高的空间分辨率，扫描时间短，辐射剂量相对较低，能进行轴位、冠状位、矢状位的观察和三维重建，被广泛用于牙体牙髓病学的临床诊疗中[1-2]。CBCT已经成为牙体牙髓病的诊断、治疗监测和随访的最佳工具，促进了牙体牙髓病的诊疗步入精准医疗时代。如能将CBCT诊断牙体牙髓病的影像资料分类归纳、总结，便于检索、查询、回顾和分析，将有力促进牙体牙髓病的教学工作。

基于案例的教学法（case-based learning，CBL）是以临床案例为导向，设计相关的问题，由老师引导学生围绕问题展开讨论，从而启发学生积极探索问题、发现问题并解决问题的教学方法[3-4]。在口腔医学的教学或临床实习中开展CBL，能激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，提高学生的综合实践能力，获得学生的认可和满意[5-7]。因此，我们建立了牙体牙髓病的CBCT影像数据库，结合CBL法应用在牙体牙髓病的影像学实验课教学中，取得了良好的教学效果。

1 研究对象和方法

1.1 数据库的编程

系统采用通用模型-视图-控制器（MVC）的基本架构，技术平台采用.NET框架，采用默认的模型绑定为Action的参数提供值，采用Websanova Paint技术对影像图片进行处理。

采用结构查询语言（structured query language，MySQL）数据库管理系统设计。根据需求和功能模块分析，得到主要的实体及其相应的字段，将实体归写为数据表，并在数据表中对表字段给出详细的介绍。通过系统的配置、前台设计与实现、数据库连接，建立数据库系统。

1.2 病例资料收集、分析和录入

选择2014年8月—2017年4月在南京医科大学附属口腔医院放射科拍摄CBCT的典型牙体牙髓病病例。CBCT原始数据以DICOM 3.0格式保存。制定CBCT资料分析和数据保存统一标准，使用自带软件NNT 4.6（QR s. r. l. ，Verona，意大利）调取数据，从轴位、冠状位和矢状位进行图像分析，并完成3D重建。选取代表性图片（≥10张），以JPGE格式保存。通过PACS/HIS系统调取患者的病例资料，记录病史、临床表现和检查、治疗情况等。将收集的典型牙体牙髓病的病史资料、CBCT影像分析结果录入数据库中。

1.3 教学应用

教学对象是南京医科大学口腔医学院2013级口腔专业学生108名，其中五年制学生73名，七年制学生35名。

根据教学大纲的目的和要求，在《口腔颌面医学影像诊断学》的《牙及牙周组织》章节的理论课中，采用传统的课堂传授教学法，利用PPT多媒体课件进行理论知识的教学，主要是通过文字和X线片，讲解相关疾病的影像学表现。

结合CBCT影像数据库收录的典型牙体牙髓病病例，设计CBL教案。教案内容包括患者的病例资料、临床和X线表现、治疗经过、复查结果等。根据临床和X线的表现设计问题，设计的问题由浅入深，层次递进，并附有答案。在实验课教学中，由老师介绍病例并提出事先准备的问题，让学生带着问题进行思考、分组讨论和诊断。最后由老师对病例进行全面讲解、总结，并分析鉴别诊断思路。课后由学生自主登录数据库，浏览相关病例和影像学资料。

1.4 教学效果评价

课程结束后统一进行理论知识考核和网络调查，评价牙体牙髓病CBCT影像数据库及CBL法的教学效果。

1.4.1 考核 考试题型包括名词解释、单选题、简答题和X线影像分析，涉及牙与牙周组织疾病的题目共25分。

1.4.2 网络调查 从教师重视度、讲授明晰度、课堂互动度、教学帮助度和课程满意度5个方面进行网络调查，每个方面100分，由学生网上进行评测。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，五、七年制学生的理论考试成绩以（均数±标准差）表示，并进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

建立的CBCT影像数据库，收录典型的牙体牙髓病病例，包括龋病、牙髓钙化、根尖周炎、特殊根管形态、牙源性上颌窦炎、根折、根管治疗失败病例等。数据库实现网络登录和在线浏览（图1和图2）。

所有学生的考核均分为（20.9±2.1）分。五年制学生的均分为（20.8±2.2）分，七年制学生的均分为（21.1±1.9）分，两组学生的均分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。病例X线影像分析题，大部分的学生能较全面分析疾病的影像学特征，并正确判断疾病类型。共106名学生参与网上评分，评分结果见表1，学生对课程的教学效果满意。

3 讨论

图1 数据库登录页面

图2 数据库病例管理页面

表1 教学效果的网络问卷调查（分）

近年来，随着计算机信息和应用技术在医学领域中的广泛应用，基于高分辨率数字图像的大型和动态更新数据库逐渐涌现，通过系统的组织图像分析和计算机辅助探测，给医学研究提供新的视觉。医学图像数据库系统具有网络处理多媒体信息和全球范围运行的特点，实现了数据类型的多样化和数据范围的扩大。Schäfer等[8]构建了世界上首个霍奇金淋巴瘤组织切片的高分辨率数字彩色图像分析数据库，对不同类型霍奇金淋巴瘤的组织学特征进行详细研究。Deserno等[9]基于互联网罕见疾病登记数据库，构建了整合字母数字和二进制数据捕获的模块化框架。作为一种开放性数据库资源，该模块化框架进行疾病实体化，合并图像处理和分析，有助于罕见疾病数据的采集和分析。刘聪等[10]应用MySQL数据库语言，建立了包含了853例5 780张图像的数字化乳腺超声图像数据库，运用B/S技术达成网络通用数据访问，为乳腺疾病的临床早期诊断和教学提供共享平台。周伟等[11]依托PACS，使用网络平台建立超声图像资料库，同时收集相应的临床资料、X线影像资料等组成病例资料库。这些疾病数据库的建立实现疾病图像的分类储存，便于医学资料的检索查询、调查、统计分析和归纳总结，对研究疾病的进程观察、诊疗和教学实践具有重要意义。

本研究利用MySQL系统建立了数据库，收录了典型牙体牙髓病的临床资料和CBCT影像学资料，并通过网络技术实现了数据库的在线访问。该数据库可提供丰富的教学内容，可帮助学生掌握各类型牙体牙髓病的病因判断、病情分析、治疗方案选择与优化、预后判断等，扩展学生的知识面，培养好奇心和求知欲望。学生可通过登录数据库，自主的进行案例分析、诊断结果评价和总结。该方式可形成多元化的教学，通过具体的病案强化理论知识，阅读具体的影像资料强化实践能力的培养[12]。学生对口腔疾病影像诊断学的学习和实践不再局限于课堂，学习方式不再是机械的记录和听说，而是通过在线浏览，学习时间扩展至每天24小时，学习环境自由，有助于学生在宽松的条件下对疾病的影像资料进行针对性深度阅读和分析，从而全面提高对疾病的诊断和鉴别诊断能力。

传统的牙体牙髓病的影像学教学中，主要通过老师讲解典型牙体牙髓病的X线片，培养学生的读片和疾病诊断能力。但该方法通常脱离临床真实情景，学生对相关疾病的影像学表现难以拓展，无法“由此及彼”“举一反三”，临床实践能力得不到有效培养。另外，传统教学方式提供的X线片多为二维影像，反映牙齿及颌骨的信息较少，对疾病的诊断能力有限。在本研究中，我们在牙体牙髓病CBCT影像数据库的基础上，设计了CBL教案，并在牙体牙髓病的影像学的实验课中开展了CBL教学。教学过程发现，真实的案例、各层面的和3D的CBCT影像吸引学生的关注，学生对真实病例很感兴趣，积极讨论和回答问题，取得较好的教学效果。

综上所述，CBCT影像数据库结合CBL教学法，提供了新颖的教学模式，能提高学生的学习兴趣，明显调动学生的学习积极性，提高学生的自主学习能力，提高学生对牙体牙髓病影像学知识的掌握和应用能力。

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Application of CBCT Images Database and Case-based Learning in the Teaching of Endodontics and Operative Dentistry

WU Daming1,2,3XIE Lizhe1,2LU Xiaoqing1,2ZHOU Guangchao1,2,3SUN Chao1,2,3
1 Jiangsu Provincial Key Laboratory of Stomatology Diseases Research, Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China; 2 School of Stomatology, Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029,China; 3 Department of Radiology, The Aきliated Hospital of Stomatology of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Objective To investigate the teaching eあects of CBCT images database and case-based learning (CBL) in the teaching of endodontics and operative dentistry. Methods The CBCT images database was established using the MySQL system, and the typical cases of endodontics and operative dentistry were collected. The CBL cases were organized and designed, and were applied in the teaching of endodontics and operative dentistry radiology, guiding the students to analyze the cases. Then the students logged in the CBCT images database and learned the cases online. The teaching eあects were evaluated by the theoretical examination and network questionnaire survey. Results All the students’ theoretical examination results were good. The students can analyze the radiologic characteristics of diseases comprehensively and diagnosis diseases correctly. The students participating in the survey were satisfied with the teaching eあect of the course. Conclusion CBCT images database and CBL could enhance student’s learning initiatives fully and self-study ability, and imporve the application ability of radiologic knowledges.

CBCT; CBL; database; endodontics and operative dentistry

G642

A

1674-9308（2017）29-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．012

江苏高校品牌专业建设工程资助项目（PPZY2015B163）

基金项目：中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究课题（2016B-KQ012）

基金项目：南京医科大学口腔医学院教育教改研究课题（JX2016Y09）

1 南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室，江苏 南京 210029；2南京医科大学口腔医学院，江苏 南京 210029；3 南京医科大学附属口腔医院放射科，江苏 南京 210029

孙超

如何撰写论文的“摘要”

论文摘要是论文的缩影，是全文的高度概括和浓缩，全文通过什么方法，得到什么结果，资料数据，提出有意义的结论（包括阳性及阴性），不可加进解释和评论。使读者和编辑审稿人一目了然，从而大大节省了他们的阅读时间，能在最短时间内让读者决定是否值得进一步详读全文；对审稿人来说，这是取舍该稿、是否录用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚无摘要的内容，其后科学突飞猛进，期刊激增，“信息量爆炸”，各类期刊全世界以每10年25%的速度递增，每年出版的科技论文在400万篇以上，60年代国外首先提出科技论文应附摘要，80年代加拿大温哥华一个研究小组进一步提出结构式摘要，即要求按四要素来书写摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、结果（Results）、结论（Conclusion），中英文内容要一致。字数控制在200字左右。关键词或主题词3～5条。英文摘要采用第三人称写法，避免使用非通用的缩略语，不用疑问句和感叹句。没有图表中内容，不能出现文中的角号。尚应包括文题、作者姓名（汉语拼音）、单位名称、所在城市名及邮政编码。