超声引导腹横肌平面阻滞应用在下腹部手术后的镇痛效果

游卓玉

超声引导腹横肌平面阻滞应用在下腹部手术后的镇痛效果

游卓玉

目的 探究在超声引导下的腹横肌平面阻滞（TAP）应用于下腹部手术患者术后镇痛的效果。方法 选择我院2016年4月—2017年2月收治的全麻下行下腹部手术患者200例，随机数进行分组，每组100例，实验组患者注射0.2%罗哌卡因20 ml，而对照组患者注射等量生理盐水，分析两组患者镇痛效果。结果 实验组与对照组之间VAS以及Ramsay评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。24 h内实验组患者VAS评分有明显下降趋势，两组患者均未发生不良反应。结论 将超声引导应用于TAP阻滞能够有效满足下腹部手术后患者镇痛要求，能够起到缓解患者疼痛的效果。

超声引导；平面阻滞；镇痛效果

在传统下腹部手术患者术后镇痛工作中，一般采用硬膜外或静脉自控作为主要镇痛方式，虽然这种方式具有良好的镇痛效果，但在实际操作中，由于各个患者体质、病情的不同，其需要镇痛剂量也有较大差异，所以容易发生过度镇静、呼吸抑制、恶心呕吐以及血流动力波动等不良反应，严重时甚至会危及患者生命[1-2]。所以本次研究中选择超声引导下腹横肌神经阻滞作为治疗方案，将其应用于下腹部手术患者术后镇痛中，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年4月—2017年2月收治的全麻下行下腹部手术患者200例作为研究对象，根据随机数分组原则，在保证患者一般资料基本无异的前提下将患者分为对照组和实验组，每组中均包含100例患者。对照组中包括男性患者44例，女性患者56例，患者年龄23～53岁，平均年龄（35.6±9.1）岁；实验组中包括男性患者48例，女性患者52例，患者年龄22～54岁，平均年龄（36.1±9.4）岁。所有患者在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者常规予以长托宁，咪达唑仑，舒芬太尼与罗库溴铵诱导全麻外周静脉通路，术中对BP、HR、SpO2、ECG等数值进行严格检测。手术时间在3小时以内，术中血压波动不超过基础值的30%，失血量少于1 000 ml。在手术结束后，患者即带管或喉罩送入恢复室，由恢复室专职麻醉医生对患者进行腹横肌平面神经阻滞，阻滞方式如下。

首先使患者保持平卧位，对患者消毒铺巾，麻醉操作将超声探头从患者脐部腹白线开始，向髂前上嵴上1.5 cm腋中线位置逐渐移动，直到看到患者腹直肌以及外方呈条带状三层次低回声结构，其肌肉出现顺序为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及各肌肉表面筋膜层。寻找到患者腹内斜肌外侧缘后，对探头角度进行调整，直至获得较为清晰的腹横肌声像图。根据超声图像引导，平面内行针头至腹内斜肌与腹横肌筋膜之间，回抽测试显示无血无气后推注1 ml可见两层筋膜分离后，实验组患者注射0.2%罗哌卡因20 ml，5分钟后对对侧同样方式tap神经阻滞。对照组患者采用同样方式注射等量生理盐水。

1.3 评价指标

由护理人员在患者术后12、24 h后进行随访并进行观察记录。采用疼痛痛觉模拟VAS评分对患者进行术后疼痛评价[3]，满分10分，得分越高说明疼痛感较强，7分以上属于重度疼痛，主要表现为患者疼痛难以入睡或由于疼痛导致患者睡眠惊醒，若患者出现7分以上疼痛即给予地佐辛5 mg静注；并采用Ramsay镇静评分对患者进行评价[4]，满分6分，2分及以下属于良好适应，患者不表现出过分焦虑或过分安静。3分表示患者对部分指令有明确反应，3分以上患者显示反应迟钝或仅对眉间刺激有反应。

1.4 统计学方法

本组所有资料均采用软件SPSS 21.0进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点两组患者的VAS评分

实验组与对照组VAS评分差异具有统计学意义（P＜0.05），24 h内，实验组患者VAS评分低于对照组，见表1。

2.2 不同时间点两组患者的Ramsay评分

两组24 h的Ramsay评分高于同组别12 h，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组与对照组之间Ramsay评分组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组镇静效果相近，见表2。

表1 不同时间点两组患者的VAS评分

表2 不同时间点两组患者的Ramsay评分（分）

3 讨论

腹横肌平面阻滞是一种临床上应用较为广泛的区域阻滞方式，主要方式是将局部麻醉药注入腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜平面中，将腹壁前侧对其的神经支配进行阻断，从而缓解患者的腹部切口疼痛感[5-6]。所以TAP阻滞具有良好的临床价值，将其应用至下腹部手术后能够有效改善其疼痛感。

相关研究文献显示[7]，结肠手术后将腹横肌平面阻滞应用于术后镇痛，患者无需应用较多剂量吗啡即可改善患者疼痛感受。但同时也有研究显示腋中线腹横肌神经阻滞即侧边TAP神经阻滞对下腹部手术体表疼痛镇痛效果明显，而对内脏痛无影响[8]。有研究发现[9-10]Petit三角TAP神经阻滞因药物可通过扩散进入椎旁间隙，可以提供一定抑制内脏痛的效果。Petit三角是以髂嵴为下边，腹外斜肌的边缘为前边，背阔肌前缘为后边缘而围成的一类似三角形的区域。

本实验在侧边TAP阻滞定位上尽量接近Petit三角，在髂嵴上1.5 cm腋中线位置附近寻找腹内斜肌外侧缘为TAP阻滞位置。本次研究中选择200例全身麻醉下腹部手术患者作为研究对象，在患者手术完成后应用超声引导对患者进行TAP阻滞，实验结果显示，24 h内实验组与对照组VAS评分差异具有统计学意义（P＜0.05），同时两组患者均未发生明显不良反应，24 h内两组Ramsay评分组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。这是由于腹横肌平面阻滞属于一种腹部局部神经阻滞，总体来说是局部麻醉，所以不会对患者的意识造成影响，从而也不会影响患者的各项生命体征。24 h内实验组疼痛情况显著优于对照组，导致这种现象的原因可能是由于在超声引导下应用腹横肌平面阻滞时采用了较为长效的麻醉药物罗哌卡因，其药效可至用药后24 h。

就目前来说，超声引导腹横肌平面阻滞是一种新型的术后

麻醉方式，在临床应用中还未进行长期应用，还处于初步研究阶段，所以还需要通过时间实践验证，才能在临床治疗中广泛应用。本次研究结果说明，将超声引导应用于TAP阻滞能够有效满足下腹部手术后患者镇痛要求，能够起到缓解患者疼痛的效果，同时不会对患者造成明显不良反应，值得应用于患者手术后镇痛。

[1]俞增贵，龚灿生，吴晓丹，等. 腹横肌平面阻滞对全子宫切除术后痛觉过敏的影响[J]. 福建医科大学学报，2016，50（1）：48-51.

[2]高志屹，程斌. 超声引导下腹横肌平面阻滞用于下腹部手术术后镇痛的效果[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30（12）：1190-1192.

[3]孙天宇，李娜，窦芊，等. 超声引导下腹横筋膜阻滞技术在腹部手术中的应用[J]. 中国现代药物应用，2016，10（8）：47-48.

[4]王晓英，刘建. 超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿下腹部手术术后镇痛效果观察[J]. 中国实用医药，2015，10（12）：89-90.

[5]王以亮，吴滨阳，曹学照，等. 超声引导腹横肌平面阻滞对于肝肿瘤患者术中和术后镇痛效果的影响[J]. 中国医科大学学报，2013，42（11）：1032-1035.

[6]马浩南，李恒林，车伟，等. 超声引导腹横肌平面阻滞对全麻子宫切除术病人术后镇痛效果的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2010，30（9）：1025-1027.

[7]乔迎帅，卢锡华. 超声引导腹横肌平面阻滞用于下腹部手术患者术后镇痛效果的观察[J]. 实用医学杂志，2015，31（7）：1137-1139.

[8]林胜仙，孔微微，李军，等. 超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿下腹部手术术后镇痛有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国现代医生，2016，54（14）：109-113，118.

[9]赵新民，宋正亮，唐秀晨，等. 超声引导下腹横肌平面阻滞联合静脉麻醉用于小儿下腹部手术的临床观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（26）：115-116.

[10]陈大广，张捷，彭海燕，等. 超声引导下双侧腹横肌表面神经阻滞及其在腹部手术中应用前景研究[J]. 山西医药杂志，2015，44（24）：2894-2897.

Analgesic Effect of Ultrasound-guided Transversus Abdominis Plane Block in Lower-abdominal Surgeries

YOU Zhuoyu Department of Anesthesiology, Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To explore the postoperative analgesic effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane block(TAP) in lowerabdominal surgeries. Methods Two hundred patients who were admitted to our hospital from April 2016 and February 2017 and underwent lower-abdominal surgery under general anesthesia were randomly assigned to the test group or control group each including 100 patients.Patients in the test group

injection of 0.2% ropivacaine 20 ml,and patients in the control group received injection of equal volume of normal saline. The analgesic effect was analyzed for both groups.Results There were signi fi cant differences in VAS and Ramsay scores between the experimental group and the control group (P＜ 0.05). Over 24 h, there were significant decreases in VAS score in the test group,and no adverse reactions were observed in either group. Conclusion Ultrasound guided TAP block can effectively meet the analgesic requirements of patients after lower abdominal surgery, and can relieve the pain of patients.

ultrasound guidance; plane block; analgesic effect

厦门市中医院麻醉科，福建 厦门 361000

R614

A

1674-9316（2017）27-0140-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.076