非酒精性脂肪性肝病连续性健康管理新模式探索

王洪燕 孙芳 余新华 陈湘 林静 张平

非酒精性脂肪性肝病连续性健康管理新模式探索

王洪燕 孙芳 余新华 陈湘 林静 张平

目的 分析连续性健康管理新模式对非酒精性脂肪性肝病患者的可行性及有效性。方法 选择在我院脂肪肝健康管理中心诊断明确的非酒精性脂肪性肝病患者170例，对其进行全面健康评估后，制定个体化的健康教育、营养处方、运动处方、药物处方及定期随访等健康管理方案，定期检测体质量、体脂肪比率、运动心肺功能、肝弹性检测脂肪衰减指数、ALT、尿酸等指标。结果 非酒精性脂肪性肝病患者采用连续性健康管理新模式管理后，体质量、体脂肪比率及肝弹性检测脂肪衰减指数明显下降，运动心肺功能最大公斤摄氧量明显提高，运动耐力增强，ALT及尿酸明显改善。结论 非酒精性脂肪性肝连续性健康管理新模式可用于提高脂肪肝患者的知晓率、治疗率和控制率水平，降低脂肪肝患者主要危险因素水平，降低代谢综合征的发生，提高患者的健康水平和生命质量。

非酒精性脂肪性肝病；连续性；健康管理；营养处方；运动处方；药物处方

非酒精性脂肪性肝病 （nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎 （nonalcoholic steatohepatitis，NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌[1-2]。随着经济的迅速发展，生活方式和饮食习惯的改变，脂肪肝患病率呈逐年上升趋势，目前稳坐慢性肝脏疾病的次席，成为危害公众健康的重要慢病，但目前尚未引起足够重视。本研究通过采用连续性健康管理新模式对170例NAFLD患者进行干预并取得较好效果，以此探索连续性健康管理新模式的可行性及有效性。

1 资料与方法

1.1 研究资料

病例来源于福建医科大学孟超肝胆医院脂肪肝健康管理中心2016年4月—2017年3月确诊为NAFLD患者170例，其中男性102例，女性68例，年龄17～63岁，重度脂肪肝患者12例。干预1个月后复诊119例，干预3个月后复诊16例。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断标准[3]结合临床诊断及影像学诊断：无饮酒史或饮酒折合乙醇量＜140 g/周（女性＜70 g/周），排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝：（1）肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏；（2）肝内管道结构显示不清；（3）肝脏远场回声逐渐衰减。CT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值之比＜1.0。其中，肝/脾CT比值＜1.0但＞0.7者为轻度，≤0.7但＞0.5者为中度，≤0.5者为重度脂肪肝。

1.2.2 建立流程 首次服务流程：预约登记→采集基本健康信息→多学科初步评估→绿色通道完成相关检查；二次服务流程：建立健康档案→多学科会诊→制定个性化方案→方案实施追踪监督→定期随访再次评估。

1.2.3 全面评估 采用心肺功能一体机、FibroTouch、人体成分分析仪、内脏脂肪测定仪、彩超等多种先进诊疗仪器及血清学检查对患者进行系统全面的健康评估。

1.2.4 制定方案 组织由肝病、心血管、内分泌、运动、营养、病理、影像学、心理学等多学科综合诊疗模式对患者进行制定具体治疗方案。

1.3 干预措施

（1）健康教育；（2）营养处方；（3）运动处方；（4）药物处方；（5）定期随访。

2 结果

2.1 119例NAFLD患者干预1个月后复诊结果

体质量明显下降，体质量减少率96.6%，体质量减少最多者7.5 kg；体脂肪比率明显下降，减少率为91.6%（详见表1，表2）。

2.2 16例NAFLD患者干预3个月后复诊结果

体质量、体脂肪比率及肝弹性检测脂肪衰减指数明显下降，运动心肺功能最大公斤摄氧量明显提高，运动耐力增强，ALT及尿酸明显改善。12例重度脂肪肝患者经3个月干预后脂肪衰减指数明显下降，脂肪肝明显改善（详见表3，表4）。

表1 干预1个月后复诊患者体质量变化情况

表2 干预1个月后复诊患者体脂肪比率变化情况

表3 干预3个月后复诊结果

表4 12例重度脂肪肝患者干预3个月后复诊肝弹性检测结果

3 讨论

基于我国城市人口的几项抽样调查表明，中国成人脂肪肝患病率为12.5%～35.4%，其中NAFLD患病率约为15.0%（6.3%～27.0%）。脂肪肝有逐步取代病毒性肝炎成为中国第一大肝脏疾病的趋势。研究表明高达75%的血清转氨酶异常与脂肪肝有关。NAFLD系代谢综合征的肝脏表现，而且可导致更严重的糖脂代谢异常，并可加速内分泌系统、心血管系统等相关疾病的发生，是心血管事件的独立危险因素[4]。NAFLD若进展为NASH，发生肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的危险将大大增加。据文献报道，在10年内，NASH患者肝硬化发病率15%～25%，最终死于肝病的约30%～40%[1-2]。

本研究依托本院肝病重点学科的先进技术力量、齐全医疗设备和优质学术资源，整合肝病、内分泌、心血管、营养、运动和健康管理等多学科技术优势，运用健康教育、临床营养、运动指导、药物干预、健康管理、心理辅导等多种手段，从健康档案管理、健康体检管理、健康风险分析与评估管理、生活方式管理、亚临床管理、疾病管理、健康需求管理、健康知识管理、动态跟踪管理等层次上积极探索NAFLD连续性健康管理新模式。本中心率先将心肺功能一体机运用于脂肪肝诊疗体系，可检测患者心肺功能现状及储备能力、耐受能力、无氧阈、代谢当量等，结合FibroTouch、人体成分分析仪和彩超等诊疗手段科学全面评估脂肪肝病情。根据运动调查、膳食调查及运动心肺测试结果[5]，结合患者评估情况，以《2016中国居民膳食指南》[6]及《ACSM 运动测试与运动处方指南》[7]为依据制定个体化的运动处方、营养处方及药物处方。本研究表明，经过健康教育、营养处方、运动处方、药物处方及定期随访等一系列连续性健康管理措施干预后，NAFLD各项指标明显改善，病情有明显缓解，与孙蓉等[8]的研究结果一致。故该模式在NAFLD的诊疗过程中具有可行性和有效性，可促进NAFLD的早发现、早诊断、早治疗，降低NAFLD患者主要危险因素水平，防止内分泌系统、心血管系统等相关疾病的发生，提高患者的知晓率、治疗率和控制率水平，提高患者的健康水平和生命质量。

[1]Farrell GC，Larter CZ. Nonalcoholic fatty liver disease：From steatosis to cirrhosis[J]. Hepatology，2006，43（2 Suppl 1）：S99–S112.

[2]de Alwis NM，Day CP. Non-alcoholic fatty liver disease：the mist gradually clear[J]. J Hepatol，2008，48（Suppl 1）：S104-S112.

[3]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南（2010年修订版）[J]. 中华肝脏病学杂志，2010，18（3）：163-166.

[4]Lee MK，Park HJ，Jeon WS，et al. Higher association of coronary artery calcification with non-alcoholic fatty liver disease than with abdominal obesity in middle-aged Korean men：the Kangbuk Samsung Health Study[J]. Cardiovasc Diabetol，2015，14（88）：12933-12953.

[5]黄思贤，谭新洪. 心肺运动试验的临床应用[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：120-127

[6]美国运动医学学会. ACSM 运动测试与运动处方指南[M]. 8版.北京：人民卫生出版社，2010：7.

[7]中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）[M]. 北京：人民卫生出版社，2016：1-165.

[8]孙蓉，盛国滨，高琛，等. 非酒精性脂肪肝的健康管理效果评价[J]. 黑龙江医学，2012，36（9）：694-695，702.

A New Model of Continuous Health Management for Nonalcoholic Fatty Liver Disease

WANG Hongyan SUN Fang YU Xinhua CHEN Xiang LIN Jing ZHANG Ping Fatty Liver Health Management Center, Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350025, China

Objective To investigate the feasibility and effectiveness of a new model of continuous health management in patients with nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD). Methods One hundred and seventy patients definitely diagnosed NAFLD in our center were selected. After a comprehensive health evaluation, they were given individualized health education, nutrition prescription, exercise prescription, drug prescription and regular follow-up health management. Indicators such as body weight,body fat ratio, cardiopulmonary exercise, fat attenuation index, ALT and uric acid were inspected regularly. Results After using the new model of continuous health management management in patients with NAFLD,the body weight、body fat ratio and the fat attenuation index decreased signi fi cantly, maximum oxygen consumption of cardiopulmonary exercise testing signi fi cantly improved, exercise endurance enhanced, ALT and uric acid significantly improved. Conclusion The new model of continuous health management in patients with NAFLD can be used to improve the awareness rate, treatment rate and control rate, and can also reduce the level of the major risk factors of metabolic syndrome in patients with NAFLD,improving the health level and quality of life.

non-alcoholic fatty liver disease; continuity; health management; nutrition prescription; exercise prescription; drug prescription

R575

A

1674-9316（2017）27-0058-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.031

2016年福建省福州市科技强院建设项目（2016-S-124-5）

福建医科大学孟超肝胆医院脂肪肝健康管理中心，福建福州 350025

张平