心理弹性及社会支持对老年绝经后妇女心理困扰和绝经后症状的调控及交互作用

2018-01-05青海红十字医院妇产科青海西宁810000

中国老年学杂志 2017年24期

马晶 (青海红十字医院妇产科，青海西宁 810000)

马晶 (青海红十字医院妇产科，青海西宁 810000)

目的探讨心理弹性及社会支持对绝经后女性心理困扰和绝经后症状的影响及交互作用。方法采用方便抽样法对本院附近的5个居民区进行问卷调查，共获得有效问卷1 352份。采用一般资料问卷、凯斯勒心理困扰量表(K10)、弹性量表简化版(CD-Risc10)、领悟社会支持量表(PSSS)分别测量受试者的一般人口学资料、心理困扰、心理弹性、社会支持水平；以K10=22分为绝经后心理困扰的截断值，分为无心理困扰组(K10<22分)、心理困扰组(K10≥22分)。结果心理困扰组日常不锻炼、患有慢性病的女性比例明显高于无心理困扰组(P<0.05)。两组年龄、教育程度、职业、婚姻状况、家庭月收入差异均无统计学意义(P>0.05)。心理困扰组绝经后症状评分及各维度评分均高于无心理困扰组，心理弹性总分和社会支持及各维度均低于无心理困扰组(均P<0.01)。Logistic回归分析显示，绝经后躯体、心理、泌尿生殖道症状与心理困扰呈正相关，是独立危险因素；而心理弹性、社会支持与心理困扰呈负相关，是保护因素。分层回归分析显示，心理弹性在绝经后症状和心理困扰方面发挥缓冲作用；但社会支持与绝经后症状间不存在对心理困扰的交互作用。结论本市绝经后症状女性心理困扰发生率较高，绝经后症状是心理困扰发生的危险因素，社会支持和心理弹性是其保护因素；心理弹性与绝经后症状间存在对心理困扰的交互作用，可缓冲绝经后症状对心理困扰的不良影响。

绝经；心理困扰；心理弹性；社会支持

绝经后女性易出现多种心理症状及夜汗、潮热等生理症状〔1〕。心理困扰的危害性较大，可引发多种不良结局，甚至出现自杀行为〔2〕。近年来心理弹性被认为是降低身心疾病的潜在保护因子〔3〕。社会支持与老年女性心理健康存在明显关联〔4〕。本研究旨在调查分析心理弹性、社会支持对绝经后心理困扰的影响及交互作用。

1 对象与方法

1.1对象于2015年1月至2016年10月在青海红十字医院附近的5个居民区采用方便抽样法对绝经后女性进行问卷调查。入选标准：①年龄55～70岁，子宫完整；②能独立或在调查者帮助下完成问卷填写。排除标准：①卵巢早衰，合并癌症等严重疾病者；② 3个月内有服用精神类药物或激素史。本研究共发放调查问卷1 600份，有效回收1 352份(84.50%)。

1.2研究工具

1.2.1一般资料问卷包括：受试者年龄、教育程度、职业、婚姻状况、家庭月收入、锻炼情况、有无慢性病。

1.2.2凯斯勒心理困扰量表(K10) 该量表测量内容包括过去1个月内经历非特异性心理健康相关症状的频率。K10包括10个条目，1～5级评分，1分为几乎没有，5分为所有时间。总分10～50分，分数越高说明心理困扰程度越严重，10～15分为无困扰，16～21分为轻度困扰，22～29分为中度困扰，30～50分为重度困扰；将无困扰和轻度困扰定义为无心理困扰组(n=794)，中度和重度困扰定义为心理困扰组(n=558)。

1.2.3绝经后症状评定量表(MRS) 该量表主要评估绝经后症状严重程度及日常生活的影响。包括11个项目，分为躯体、心理、泌尿生殖道3个方面。每个项目分0～4级评分，0分为无症状，4分为症状非常严重，总分0～44分，其中0～4分为无症状、5～8分为轻度症状、9～15分为中度症状、16～44分为重度症状。

1.2.4弹性量表简化版(CD-Risc10) 该量表可评估心理弹性水平，包括25个条目，后经进一步分析，从中提取了10个条目，构成了CD-Risc10单维度量表。每个条目0～4级评分，总分0～40分，得分越高说明心理弹性水平越高。

1.2.5领悟社会支持量表(PSSS) 该量表可评估个体领悟到家庭、朋友、其他人3个方面的社会支持程度。共包括12个条目，分为家庭、朋友、其他支持3个维度，每个维度4个条目，采用1～7级评分，1分为极不同意，7分为极同意，分数越高说明社会支持程度越高。

1.3研究方法调查前，对调查员统一培训问卷使用方法，绝经后老年女性相关知识及沟通技巧，并告知本次研究资料的保密性，与社区居委会人员进行充分对接。调查过程中，受调查者现场完成问卷填写，对理解能力较低者给予一对一指导，确保真实、准确完成问卷；收集问卷过程中检查是否有遗漏，发现后及时补充。

1.4统计学方法应用SPSS22.0软件进行描述性分析、χ2、t检验和Logistic回归分析及分层回归分析。

2 结果

2.1一般人口学信息与心理困扰的关系心理困扰组日常不锻炼、患有慢性病的比例明显高于无心理困扰组(P<0.05)。无心理困扰组与心理困扰组年龄〔(65.39±8.36)vs(65.91±7.85)岁〕、教育程度(中学及以下318 vs 226例，高中及以上476 vs 332例)、职业(工人482 vs 328例，干部312 vs 230例)、婚姻状况(已婚695 vs 483例，未婚或离异99 vs 75例)、家庭月收入(<3 000元452 vs 291例，≥3 000元342 vs 267例)差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 日常锻炼、患有慢性病情况与绝经后心理困扰的关系〔n(%)〕

2.2绝经后症状、心理弹性、社会支持与绝经后心理困扰的关系心理困扰组绝经后症状评分及各维度评分均高于无心理困扰组(P<0.05)；心理弹性总分和社会支持及各维度均低于无心理困扰组(均P<0.01)。见表2。

2.3绝经后心理困扰因素的多因素回归分析绝经后症状中躯体、心理、泌尿生殖道症状是心理困扰的独立危险因素；而心里弹性、社会支持是心理困扰的保护因素。见表3。

表2 绝经后症状、心理弹性、社会支持与心理困扰的关系分)

表3 绝经后心理困扰因素的Logistic回归分析

2.4绝经后症状与心理弹性、社会支持的交互效应绝经后症状与心里弹性的乘积有显著意义(β=-0.082，P<0.05)，说明绝经后症状与心理弹性的交互作用对心理困扰有明显影响。进一步将心理弹性得分根据平均数±1个标准差分为高心理弹性组、低心理弹性组，结果显示，高心理弹性组绝经后症状与心理困扰的系数低于低心理弹性组(P<0.01)，说明心理弹性在绝经后症状和心理困扰方面发挥缓冲作用。同时对社会支持与绝经后症状的交互作用按上述步骤进行分析，结果显示，社会支持与绝经后症状间不存在对心理困扰的交互作用(β=-0.014，P>0.05)。

3 讨论

本研究受调查女性存在中度以上的心理困扰略高于相关研究〔5〕。本研究结果提示，心理弹性是绝经后心理困扰的一个主要保护因素，心理弹性水平越高，发生心理困扰的风险越低。心理弹性是个人面对生活中困境或压力性事件能够快速恢复并得到较好发展的能力，是通过神经、社会经验、遗传、学习等多种因素共同作用的能力。本研究显示，社会支持是绝经后心理困扰的另一个主要保护因素；当女性社会支持资源越丰富，出现心理困扰的风险越低。因此，可通过指导绝经后女性合理充分低利用社会支持来促进心理健康。

本研究结果提示，绝经后症状与心理弹性之间的交互作用与心理困扰之间存在明显关联，低心理弹性与重度绝经后症状的叠加效应为心理困扰的危险因素，高心理弹性可有效缓冲重度绝经后症状对心理困扰的不良影响。虽然绝经后不是女性危险时期，但该阶段女性身体各方面功能均逐渐衰退，躯体、心理、泌尿生殖道不良症状均逐渐显现，在之后长达10年的过渡期中已被认为是压力性生活事件之一〔6〕。因此通过心理干预措施来提升绝经后心理弹性，对缓解绝经后身心困扰具有重要意义。

1秦莉花,李晟,陈晓阳,等.绝经综合征的情志及症状调查〔J〕.中国老年学杂志,2016;36(6):1459-61.

2杨荣娟,陈丽霞,郭利,等.心理疏导在围绝经期综合征中的应用及对患者内分泌的影响〔J〕.中国妇幼保健,2016;31(24):5420-2.

3顾磊.围绝经期妇女抑郁现况调查及其影响因素研究〔D〕.上海：复旦大学,2011.

4陆亦琼.社区妇女围绝经期生殖健康状况与保健需求的调查〔D〕.上海：复旦大学,2012.

5秦莉花,李晟,陈晓阳,等.绝经综合征患者焦虑、抑郁与血管收缩症状的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2016;36(4):985-6.

6蔡娱飞,孙红霞.保留子宫血管供应的子宫切除术对卵巢功能影响临床研究〔J〕.北华大学学报(自然科学版),2015;16(5):631-4.

R711

1005-9202(2017)24-6232-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.099

青海省省级临床重点专科建设资助项目(No.2016-1101)

马晶(1979-)，女，主治医师，主要从事妇产科研究。

〔2017-05-11修回〕