新乡市洪门社区高血压和糖尿病患者生活质量现状

王 静 杨纯生 薛松梅 (新乡医学院三全学院，河南 新乡 453003)

新乡市洪门社区高血压和糖尿病患者生活质量现状

王 静 杨纯生1薛松梅2(新乡医学院三全学院，河南 新乡 453003)

目的探讨新乡市洪门社区高血压和糖尿病患者的生活质量现状及相关影响因素。方法2016年1～12月采用整体随机抽样的方法选取洪门社区1 600名居民，通过问卷调查、现场测量和简明健康状况量表(SF-36)进行数据收集，其中300例居民确诊为高血压和(或)糖尿病患者(高血压275例、糖尿病153例、联合患病64例)，另选300例非高血压、非糖尿病成人作为对照组，采用单因素和多因素Logistic回归分析其危险因素。结果高血压组、糖尿病组、联合患病组SF-36评分的各项得分均显著低于对照组(均P<0.05)，其中糖尿病组精力、社会功能、心理健康三项的得分低于高血压组(均P<0.05)，联合患病组躯体健康、精力、社会功能、心理健康四项的得分低于高血压组(均P<0.05)；单因素分析显示，高血压患者患病与年龄、性别、文化程度、体质量指数(BMI)、是否规律运动有关(P<0.05)，糖尿病患者患病与文化程度、婚姻状况、BMI、是否患高血压有关(P<0.05)。女性、文化程度大学及以上、规律运动是高血压患者的保护因素，年龄>65岁、BMI>24 kg/m2是其危险因素(P<0.05)。文化程度大学及以上是糖尿病患者的保护因素，BMI>24 kg/m2、未婚、高血压是其危险因素(P<0.05)。结论高血压和糖尿病患者的生活质量都不同程度地低于健康同龄人。采取积极锻炼和控制体重等措施能够一定程度预防高血压和糖尿病，控制血压对于预防糖尿病也有积极意义。

高血压；糖尿病；生活质量

目前发病率最高的慢性病包括心脑血管疾病、恶性肿瘤和糖尿病〔1〕，据报道全世界每年由慢性病导致的死亡率和残疾率逐年升高，每年造成的经济损失不可估量，在欧美等发达国家，高血压、糖尿病引起的疾病负担达到总疾病负担的1.0%～4.7%〔2〕，据国际糖尿病联盟调查，仅糖尿病所致的医疗费用就达到许多国家卫生总支出的5%～10%〔3〕。中国作为发展中国家，根据中国卫生年鉴的统计资料显示，慢性病的患病率逐年上升，慢性病的防治形势刻不容缓。本研究对新乡市城区内洪门社区共计300例糖尿病和(或)高血压患者的生存现状进行调查，并分析糖尿病和高血压的患病的危险因素。

1 材料与方法

1.1临床资料 于2016年1～12月采用整体随机抽样的方法选取洪门社区1 600例居民，对其中确诊的高血压和(或)糖尿病患者进行问卷调查，共计纳入300例患者，纳入标准：①年龄>35周岁，居住时间5年及以上；②经确诊为原发性高血压或2型糖尿病；③神志清楚，语言能力正常。排除标准：①妊娠糖尿病、1型糖尿病、继发性糖尿病；②肾病高血压、血管源性高血压等其他疾病导致的高血压；③未合并其他严重脏器病变；④3个月内无严重急性传染性疾病和外伤；⑤不配合测量和调查者。另选取同时期同社区的非高血压、非糖尿病成人300例作为对照组，均排除严重急慢性疾病和恶性肿瘤。

1.2诊断标准 高血压诊断标准〔4〕：未服药情况下，用台式水银柱血压测量仪测量3次血压取平均值，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；2型糖尿病诊断标准〔5〕：空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服糖耐量试验2 h血糖不低于11.1 mmol/L，典型糖尿病症状且随机血糖不低于11.1 mmol/L。

1.3调查方法

1.3.1一般资料调查 受试者的性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、既往疾病史、现病史和生活方式如饮酒、吸烟等一般资料均通过问卷调查获得，身高、体重、血压由统一培训过的调查员采用相同型号的仪器测量获得，体重精确到0.1 kg，身高精确到0.1 cm，血糖相关指标由具有临床资质的综合医院检验科测定。

1.3.2简明健康状况量表(SF-36) SF-36〔4〕是国际上公认的具有较高信效度的生存质量调查量表，SF-36共36个条目，分别属于8个维度(情绪角色功能、精力、社会功能、躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康和总体健康)，不同维度得到的粗评分通过转化后变为0～100的终得分，得分越高表示生存质量越高。

2 结 果

2.1高血压、糖尿病患者危险因素的单因素分析 经单因素分析显示，高血压患者患病与婚姻状况、是否患糖尿病、吸烟、饮酒无关(P>0.05)，与年龄、性别、文化程度、BMI、是否规律运动有关(P<0.05)。糖尿病患者患病与年龄、性别、吸烟、饮酒、规律运动无关(P>0.05)，与文化程度、婚姻状况、BMI、是否患高血压有关(P<0.05)。见表1。

2.2生存质量得分 见表2。SF-36评分结果显示高血压组、糖尿病组、联合患病组的各项得分均显著低于对照组(均P<0.05)，其中糖尿病组精力、社会功能、心理健康三项的得分低于高血压组(均P<0.05)，联合患病组躯体健康、精力、社会功能、心理健康四项的得分低于高血压组(均P<0.05)。

表1 高血压、糖尿病患者危险因素的单因素分析〔n(%)〕

表2 SF-36得分(分，

与对照组比较：1)P<0.05；与高血压组比较：2)P<0.05

2.3高血压、糖尿病患者危险因素的多因素分析 以是否患高血压为因变量，将年龄、性别、文化程度、BMI、是否规律运动引入方程，进行多因素Logistic回归分析。结果显示女性、文化程度大学及以上、规律运动是高血压患者的保护因素，年龄>65岁、BMI>24.0 kg/m2是其危险因素(P<0.05)，见表3。以是否患有糖尿病为因变量，将文化程度、婚姻状况、BMI、是否患高血压引入方程，进行多因素Logistic回归分析。结果显示文化程度大学及以上是糖尿病患者的保护因素，BMI>24 kg/m2、未婚、高血压是其危险因素(P<0.05)，见表4。

表3 高血压危险因素Logistic回归分析

表4 糖尿病危险因素Logistic分析

3 讨 论

高血压和糖尿病是危害我国居民身体健康的重要慢性病，我国自1959年以来共进行了四次全国范围内的高血压抽样调查，结果显示患病率呈不断增长趋势，最近一次调查(2002年)显示我国目前约有高血压患者1.6亿人〔4〕。研究显示我国每年因血压升高而死亡的患者高达230万〔6〕；糖尿病的流行病学调查显示，我国糖尿病患病率从1980年的1%增长至2010年的3.21%〔3〕，目前我国约有糖尿病患者3 000万人，占全球糖尿病患者的20%，并且仍以每年100万病例的速度增加〔7〕，其中95%为2型糖尿病，糖尿病并发症繁多、病程长，致死致残率高，现已成为心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大慢性病〔8，9〕。

对于慢性病，目前尚没有治愈的可能，因此对于此类患者的治疗不单单是控制疾病的发展，更要关注症状的改善和生活质量的提高。本研究结果显示，高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病都会显著降低患者的生存质量，特别是躯体角色功能、情绪角色功能、总体健康三项平均得分均低于50分，表明高血压和糖尿病患者情感问题受疾病影响最大，提示在日常照料中应注意提高身体正常功能、促进情感交流，有研究显示太极拳能够显著提高高血压患者这三项得分〔10〕。对于糖尿病患者而言，精力、社会功能、心理健康三项得分低于高血压患者，提示与高血压患者相比，糖尿病对患者生理功能损伤更大，多数患者体力下降显著，自我照顾能力降低，一些患者性功能也随之降低，导致患者心态消极，生活满意度和社会交际能力下降，因此对于糖尿病患者的照顾需更多地关注患者心理变化，给予鼓励和开导，辅以身体锻炼，有研究表明健康教育能够改善糖尿病患者生存质量〔11〕。

关于慢性病的危险因素分析，国内外都有大量研究，但因为纳入研究的对象的特异性，加上选取的指标也存在差异，导致得到的结论不尽相同〔12〕。本研究中选取的指标包括性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、文化程度、既往疾病史、现病史、饮酒、吸烟及BMI。结果显示对于高血压患者，女性、文化程度大学及以上和规律运动是其保护因素，年龄>65岁、BMI>24 kg/m2是其危险因素；而对于糖尿病患者，文化程度大学及以上是其保护因素，BMI>24 kg/m2、未婚、高血压是其危险因素。分析其中原因，文化程度较高能更好地了解有关高血压和糖尿病的预防知识，进而可进行有针对性的饮食、锻炼，减少高血压和糖尿病的发生率；而BMI是不同高度的人群体重是否合理的一个参数，一般认为BMI的正常参考值为18.5～24 kg/m2，当超过24 kg/m2时可认为对于自身身高而言体重是超重的，体重超重的人群往往血脂水平过高，同时较缺乏运动，因此增加高血压和糖尿病的发生率。年龄>65岁的人群的血管功能已衰退明显，主要包括血管硬化、血管的弹性减退、血管变窄等，同时心脏的功能也下降明显，机体代谢缓慢，使血管阻力明显增大，而动脉血压受血管阻力大小和弹性的影响，因此年龄较大的患者更易患上高血压。同时研究还显示女性和规律运动是高血压的保护因素，分析其中原因，可能是大部分女性较男性而言饮食习惯更好，较少应酬，工作压力较小，合理的饮食减少了糖类和高热量的摄入，较小的工作压力可保持愉悦的心情，进而减少高血压的患病率；而规律运动可以降低低密度脂蛋白水平，促使肌肉纤维和血管增粗，增加血流量，同时运动可使人心情愉悦，减少因紧张或激动而引起血压增高，多种因素协同作用进而减少高血压的发生率。需要注意的是，不能选择强度过高的运动，防止因兴奋过度而引起血压上升。同时未婚、高血压均是糖尿病的危险因素，分析其中原因，可能是大部分未婚人群生活作息较无规律，导致身体状态较差；而部分高血压患者存在胰岛素抵抗，进而导致体内糖类物质难以分解，导致血糖上升引起糖尿病。BMI作为高血压和糖尿病的危险因素，在临床上很方便监测，也是最容易通过改变不良生活方式而改变的因素，因此在慢性病的社区防控中应该加强认识，成为慢性病社区防治的重要切入点，通过健康教育和健康促进或能取得良好的结果。高血压是糖尿病的危险因素也表明高血压的发生可能引起或加重血糖异常，慢性病往往是一个漫长的积累过程最终才导致发病，对于已经患有高血压或者合并高血压的糖尿病人，应该积极检测血糖，保持良好生活习惯，提高身体素质，早期预防或控制糖尿病发生发展〔13〕。

1方 敏,唐世琪,谢 芳,等.孝感城区中老年对慢性病及社区管理现状认知情况的调查研究〔J〕.现代生物医学进展,2016；16(24):4668-71.

2徐国平,牛丽娟.从美国高血压病防治的经验探讨中国慢病防治的挑战和机遇〔J〕.中华医学杂志,2013；93(43):3415-8.

3侯清涛,李 芸,李舍予,等.全球糖尿病疾病负担现状〔J〕.中国糖尿病杂志,2016；24(1):92-6.

4吉云兰,崔秋霞,单 君,等.个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果〔J〕.护士进修杂志,2012；27(15):1401-3.

5Li S,Wei J,Zhang C,etal.Cell-derived microparticles in patients with type 2 diabetes mellitus:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Cell Physiol Biochem,2016；39(6):2439-50.

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7胡美琴,侯 斌,张晓宇,等.西安市成年居民糖尿病流行病学特征调查〔J〕.现代预防医学,2015；42(6):984-7,993.

8潘 劲,胡如英,龚巍巍,等.浙江省2007至2012年糖尿病流行特征的描述性分析〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2015；31(10):846-50.

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10魏叶红,陈建英,吕翔燕,等.同伴太极拳练习对老年高血压患者血压控制的影响〔J〕.护理与康复,2015；14(8):752-3.

11杨秀芹.社区护理干预对2型糖尿病患者自我管理行为的影响〔J〕.中外医学研究,2015；13(32):100-2.

12Kauhl B,Schweikart J,Krafft T,etal.Do the risk factors for type 2 diabetes mellitus vary by location? a spatial analysis of health insurance claims in Northeastern Germany using kernel density estimation and geographically weighted regression〔J〕.Int J Health Geogr,2016；15(1):38.

13Dojki FK,Bakris G.Diabetes:blood pressure goals in T2DM-time for a rethink〔J〕.Nat Rev Endocrinol,2016；12(11):629-30.

R54

A

1005-9202(2017)24-6220-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.094

2014年度河南省医学科技攻关计划项目(No.201403270)

1 新乡医学院第三附属医院康复科 2 新乡医学院

薛松梅(1964-)，女，硕士，副教授，主要从事医学教育方面的研究。

王 静(1982-)，女，硕士，讲师，主要从事老年及人文医学方面的研究。

〔2017-08-02修回〕

(编辑 袁左鸣)