类风湿关节炎患者心理弹性状况及其影响因素

陈玲蓉

(浙江省立同德医院肾病科，浙江 杭州 310012)

类风湿关节炎患者心理弹性状况及其影响因素

陈玲蓉

(浙江省立同德医院肾病科，浙江 杭州 310012)

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者心理弹性状况及影响因素。方法采用心理弹性量表、症状自评量表、艾森克人格问卷、社会支持量表对就诊于浙江省立同德医院的130例RA患者进行问卷调查。结果①RA患者心理弹性得分为(57.96±8.05)分，明显低于中国常模〔(65.40±13.90)分，P<0.05〕；②不同病程、年龄段、文化程度的RA患者心理弹性得分显著不同(P<0.05)；③分层回归分析结果显示症状自评量表(SCL-90)、内外向、社会支持对心理弹性有58.0%的预测作用。结论RA患者心理弹性评分较差，文化程度、病程、年龄、SCL-90、人格特质、社会支持是其重要影响因素，在护理实践中应重视患者存在的心理问题，提高心理弹性，以维护良好身心健康状态。

类风湿关节炎；心理弹性；心理健康；人格特质

类风湿关节炎(RA)晚期可致关节强直，甚至残疾，严重影响患者的学习、生活、工作甚至心理状态〔1〕。李爱琴等〔2〕研究认为，RA患者普遍存在焦虑情绪，面临自身疾病时，患者往往采取逃避、防御的态度，加之疾病本身所带来的痛苦，严重影响了患者的生活质量。心理弹性是指个体面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的一种良好适应能力或抗逆能力〔3〕。本研究拟采用心理弹性量表研究RA患者心理弹性状况及影响因素。

1 对象与方法

1.1对象 选取2013年1～12月就诊于浙江省立同德医院的130例RA患者。平均年龄(46.5±10.0)岁,均符合美国风湿病学会1987年修订的诊断标准〔4〕，无其他全身系统性疾病，既往及目前均无精神疾病或认知功能障碍，知情同意。按心理弹性总分排序，参照文献〔5〕采用极端分组方法，根据27%分界原则选取高分组和低分组患者各35例。

1.2调查方法 由研究者本人发放问卷，指导其认真填写，并当场回收，有效回收率100%。

1.3调查工具 ①心理弹性量表采用由于晓楠等〔6〕翻译修订的中文版心理弹性量表：包括3个因子(坚韧和控制、力量、乐观)25个项目，采用Likert 5级评分法，总分100分，分值越高表示个体心理弹性越好。该量表Cronbach α系数为0.89，各分量表的内部一致性系数为0.50～0.83，适合临床患者的心理弹性监测〔6〕。②艾森克人格问卷〔7〕包括内外向、神经质、精神质和掩饰性4个分量表。③症状自评量表(SCL-90)〔8〕包含抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、躯体化、强迫症状、人际关系敏感、精神病性和其他共10个因子90个条目，从1-无症状到5-严重进行5级计分。信度、效度较好〔7〕。④社会支持量表包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度。该量表信效度较好〔9〕。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行包括t、F检验和Logistic回归分析。

2 结 果

2.1RA患者心理弹性状况 RA患者心理弹性总分为(57.96±8.05)分，显著低于国内常模〔(65.40±13.90)分〔5〕，P<0.05〕。其中坚韧和控制因子得分为(26.39±4.62)分，力量得分(18.15±3.16)分，乐观得分为(13.42±2.88)分。

2.2不同人口学变量患者心理弹性得分比较 不同病程、文化程度、年龄患者心理弹性得分显著不同(P<0.05)。见表1。

表1 不同人口学因素RA患者心理弹性得分比较分)

2.3心理弹性高低分组患者的SCL-90、人格特质、社会支持得分比较 心理弹性高分组社会支持、内外向方面得分显著高于低分组，在神经质、SCL-90方面得分显著低于低分组(P<0.05)。见表2。

2.4RA患者心理弹性与人格特质、SCL-90、社会支持的单因素分析 心理弹性与内外向、社会支持呈显著正相关，与神经质、SCL-90呈显著负相关(P<0.01)。见表3。

2.5心理弹性与RA患者一般情况和人格特质、SCL-90、社会支持的分层回归 以心理弹性为因变量，对患者一般情况和人格特质、SCL-90、社会支持进行分层回归分析，部分自变量赋值如下：(1)病程：1≤且<3年=0，≤3且<5年=1，5≤且<10年=2，≥10年=3；(2)文化程度：初中及以下=0，高中及以上=1；(3)年龄：18～30岁=0，31～39岁=1，40～49岁=2，50～65岁=3。第一步，让与心理弹性有关的患者一般情况(病程、文化程度、年龄)纳入方程，以控制患者的基线水平；然后，采用逐步法将人格特质、社会支持和SCL-90纳入方程，进行分层回归分析。回归分析结果表明，患者的一般情况对心理弹性的预测作用不明显(F=17.56，P>0.05)，当人格特质、社会支持和SCL-90进入方程后，对RA患者的心理弹性具有较明显的预测作用(R2=0.59，F=128.74，P<0.001)，可解释总变异的59%。见表4。

表2 心理弹性高低分组患者SCL-90、人格特质、社会支持得分比较分，n=35)

表3 RA患者心理弹性与人格特质、SCL-90、社会支持的相关性(r/P值)

表4 以心理弹性为因变量的回归分析

3 讨 论

本研究中RA患者心理弹性整体水平偏低，心理弹性总分显著低于美国社区人群(80.4±12.8)分〔10〕，说明RA患者心理弹性较差，提示RA患者对逆境的应对和适应能力较低。

本研究结果显示，病程越长者患者对疾病预期越差，担心病情变化、复发甚至致残，威胁患者的生命，另外患者文化知识水平越低，对疾病的认知能力越差，年龄较高的患者往往会担心生活自理能力下降，对儿女的拖累及持续的医疗费用等。本研究结果说明社会支持、外向性、神经质和SCL-90是影响心理弹性的重要因素。心理弹性研究的终极目的是发展优势潜能，预防行为障碍，解决现实问题〔11〕。因此，医护人员应采取必要的心理干预措施，构建培养RA患者的心理弹性，使其能积极应对逆境，提高心理承受力获得幸福体验。

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5张爱华，刘晓红.心理弹性研究进展及其对我国创伤护理的启示〔J〕.中华护理杂志2011；46(7):728-30.

6于晓楠，张建新.自我韧性量表与Connor-Davidson量表的应用比较〔J〕.心理科学，2007；30(5):1169-71.

7钱铭怡,武国城,朱荣春，等.艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC)的修订〔J〕.心理学报，2000；32(6):317-23.

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11张丽娣，李乐之.心理弹性的研究现状及启示〔J〕.护理学报,2012；19(7A):17-9.

R473.5

A

1005-9202(2017)24-6218-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.093

陈玲蓉(1982-),女,护师，主要从事内科护理学研究。

〔2016-09-13修回〕

(编辑 杜 娟)