湛江地区老年慢性化脓性中耳炎患者主要病原菌分布及耐药性

2018-01-05蔡兰玉广东医科大学病原生物学实验室广东广州523808

中国老年学杂志 2017年24期

陈敏蔡兰玉 (广东医科大学病原生物学实验室，广东广州 523808)

陈敏蔡兰玉1(广东医科大学病原生物学实验室，广东广州 523808)

目的探讨湛江地区老年慢性化脓性中耳炎患者病原菌分布及药敏分析。方法选择378例老年慢性化脓性中耳炎患者，对耳分泌物进行病原菌分离培养和药敏试验，并对检测结果进行分析。结果378例耳道分泌物标本中，371例培养出病原菌，其中细菌315例(84.91%)，真菌48例(12.94%)，无菌生长8例(2.16%)。363株病原菌中革兰阳性菌164株(45.18%)，其中金黄色葡萄球菌最多(21.83%)；革兰阴性菌151株(41.60%)，主要为铜绿假单胞杆菌(18.33%)；真菌48株(13.22%)，其中黄曲霉菌最多(3.77%)。药物敏感试验发现金黄色葡萄球菌对喹若酮类药物、万古霉素、庆大霉素、苯唑青霉素敏感性较高；表皮葡萄球菌对万古霉素、庆大霉素敏感性较高。对铜绿假单胞菌与变形杆菌进行药物敏感试验发现，铜绿假单胞菌对美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素敏感性较高；变形杆菌对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、美洛培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素敏感性较高。结论湛江地区老年慢性化脓性中耳炎耳分泌物病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌为主，且对抗菌药物敏感性不同，因此临床治疗应根据致病菌及药敏分析结果选择适当药物。

慢性化脓性中耳炎；病原菌；耐药性

近年，由于抗生素的广泛使用，导致正常菌群失调及细菌抗药性增强，慢性化脓性中耳炎反复感染、久治不愈〔1〕，长期进展可影响患者听力，尤其对老年患者〔2〕。老年患者常合并糖尿病、高血压及慢性消耗性疾病，因此老年慢性化脓性中耳炎治疗的药物选择尤为重要。本研究拟分析湛江地区老年慢性化脓性中耳炎患者主要病原菌分布及其对抗菌药的敏感性。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2015年1月至2016年12月湛江地区5所地区医院耳鼻喉科收治的老年慢性化脓性中耳炎患者378例(如两耳发病，则取分泌物较多、病情较重一侧)。其中男213例，年龄60～84〔平均(71.2±10.3)〕岁；女165例，年龄60～85〔平均(70.6±9.8)〕岁；60～70岁173例，71～80岁156例，>80岁49例；病程0.5～27年，其中0.5～1年184例，2～5年99例，6～10年65例，11～15年22例，16～27年8例。纳入标准：年龄≥60岁；湛江地区常住居民或在本地居住2年及以上；病程超过6～8 w，有明确耳流脓和(或)听力减退病史并在三级以上医院确诊为慢性化脓性中耳炎患者；经耳内窥镜或耳电镜检查确定有鼓膜穿孔、鼓室内有脓性分泌物者。排除标准：经CT、听力学或局部检查排除慢性化脓性中耳炎者；近2 w内局部或全身应用抗生素者；慢性化脓性中耳炎急性发作期者；急性化脓性中耳炎者；合并糖尿病、肿瘤等疾病者。

1.2方法标本采集及培养：在检查室额镜照明下，用75%的酒精清洁耳廓及外耳道皮肤，采用耳科专用无菌棉拭子取耳道分泌物，至于无菌试管并立即送往细菌室进行分离培养，所有操作过程应严格无菌。采集到的标本分离培养操作应严格按照《全国临床检验操作规程》〔3〕。病原菌鉴定：取可疑菌落采用VITEK-2 COMPACT微生物鉴定仪(法国梅里埃公司)进行鉴定。药敏试验：采用Kirby-Bauer纸片扩散法进行药敏试验，药敏试验结果按照美国临床和实验室标准协会(NCCLS)标准判定。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果

2.1病原菌种类及构成 378例耳道分泌物标本中，371例培养出病原菌，其中细菌315例(84.91%)，真菌48例(12.94%)，无菌生长8例(2.16%)。363种病原菌中革兰阳性菌164株(45.18%)，其中金黄色葡萄球菌最多，为81株(22.31%)，其次为表皮葡萄球菌36株(9.92%)，凝固酶阴性葡萄球菌20株(5.51%)，溶血性链球菌9株(2.48%)，肺炎链球菌7株(1.93%)，化脓性链球菌6株(1.65%)，肠球菌5株(1.38%)；革兰阴性菌151株(41.60%)，主要为铜绿假单胞杆菌68株(18.7%)，其次为变形杆菌33株(9.09%)，肺炎克雷伯菌16株(4.41%)，大肠埃希菌12株(3.31%)，鲍曼不动杆菌9株(2.48%)，绿脓杆菌8株(2.20%)，产气杆菌5株(1.38%)；真菌48株(13.22%)，其中黄曲霉菌最多，为14株(3.86%)。烟曲霉菌11株(3.03%)，黑曲霉菌8株(2.20%)，白色念珠菌8株(2.20%)，近滑念珠菌4株(1.10%)，平滑念珠菌3株(0.83%)。

2.2中耳炎分型与病原菌分布 371例中属于胆脂瘤型138例，非胆脂瘤型200例，胆脂瘤型与非胆脂瘤型中耳炎患者中金黄色葡萄球菌16 vs 65例，表皮葡萄球菌8 vs 28例，铜绿假单胞菌39 vs 29例，凝固酶阴性葡萄球菌9 vs 11例，变形杆菌18 vs 15例，真菌46 vs 2例，其他32 vs 45例，无菌生长3 vs 5例。

2.3主要革兰阳性菌药物敏感试验对金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌进行药物敏感试验发现，金黄色葡萄球菌对万古霉素、庆大霉素、苯唑青霉素敏感性较高；表皮葡萄球菌对万古霉素、庆大霉素敏感性较高。见表1。

2.4主要革兰阴性菌药物敏感试验对铜绿假单胞菌与变形杆菌进行药物敏感试验发现，铜绿假单胞菌对美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素敏感性较高；变形杆菌对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、美洛培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素敏感性较高。见表2。

表1 金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌药物敏感试验结果〔n(%)〕

S：敏感；I：中敏；R：耐药，下表同

表2 铜绿假单胞菌与变形杆菌药物敏感试验结果〔n(%)〕

3 讨论

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜甚至深达骨质的化脓性炎症，常因急性化脓性中耳炎病菌毒性过强、早期治疗不当或延误治疗而迁延为慢性。临床上主要以反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为主要特征，严重者可引起严重颅内外并发症而危及生命，慢性化脓性中耳炎的治疗至关重要。

目前对慢性化脓性中耳炎病原菌的文献研究较多〔3～7〕，且研究结果不尽相同。本研究与某些文献研究略有不同〔6～8〕，这可能与研究对象年龄结构、地域特征有关。由此提示，本地区老年慢性化脓性中耳炎致病菌以常见细菌为主。但应引起注意的是，条件致病菌铜绿假单胞菌为第二位致病菌，这可能由于部分老年患者有滥用抗生素药物史，因而导致条件致病菌感染上升，与文献研究一致〔9〕。本研究慢性化脓性中耳炎致病菌种真菌检出率较高，这可能与老年患者体弱、机体免疫力低及局部抗生素的长期当量应用导致菌群失调有关。

药敏试验对于指导老年慢性化脓性中耳炎具有重要意义，本研究药敏试验发现，湛江地区老年慢性化脓性中耳炎主要病原菌金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌等对目前临床经验用药如青霉素、红霉素、氨苄西林、头孢曲松等敏感性较低，因此此类药物已不能作为治疗首选药。本研究对主要革兰阳性菌、革兰阴性菌进行药敏试验结果与李慎玲等〔10〕报道不同，这可能与地域差别、研究对象年龄构成及抗生素是否使用有关。不同致病菌株对不同抗菌药的敏感性和耐药性不同，临床应根据研究对象致病菌株及药敏试验结果选择合适抗菌药物。

1邓碧凡.老年慢性化脓性中耳炎62例听力学分析〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(3):613.

2叶英妩,王毓三.全国临床检验操作规程〔M〕.第2版.南京:东南大学出版社,1997:23-30.

3李颖,任红波,韩富根,等.慢性化脓性中耳炎患儿感染病原菌分布与药敏分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2016;26(7):1647-9.

4顾兴智,尤乐都斯,克尤木,等.新疆慢性中耳炎细菌学分析及动态变化研究〔J〕.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014;20(3):223-7.

5熊观霞,自晶,吴旋,等.慢性化脓性中耳炎的细菌学监测和药物敏感性动态分析〔J〕.中山大学学报(医学科学版),2012;331(2):228-34,259.

6吴镝,曹晋桂,马文杰,等.成人慢性化脓性中耳炎的病原菌分布及耐药性分析〔J〕.成都医学院学报,2013;8(5):589-91.

7刘春玲,陈妙儿,张少燕,等.耳部炎性疾病的细菌学及药物敏感性分析〔J〕.中国医药导报,2012;9(16):111-2.

8张奕,刘君,赵纪余,等.65例慢性化脓性中耳炎伴真菌感染诊疗分析〔J〕.上海交通大学学报,2010;30(10):1254-7.

9龙彬,韩淑贞,王玉杰,等.慢性化脓性中耳炎患者的病原菌特点及药敏分析〔J〕.中国卫生检验杂志,2013;23(8):1993-5.

10李慎玲,张孝田,姜晓丹,等.53 例慢性化脓性中耳炎患者分泌物细菌培养及药敏学分析〔J〕.山东大学耳鼻喉眼学报,2015;29(3):31-3.

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