丙泊酚对老年胸腰椎手术患者术中脑电双频指数及术后认知功能的影响

2018-01-05叶雪飞杨建平苏州大学附属第一医院麻醉科江苏苏州215006

中国老年学杂志 2017年24期

叶雪飞杨建平 (苏州大学附属第一医院麻醉科，江苏苏州 215006)

叶雪飞杨建平 (苏州大学附属第一医院麻醉科，江苏苏州 215006)

目的探讨丙泊酚对老年胸腰椎手术患者术中脑电双频指数(BIS)及术后认知功能的影响。方法选择行胸腰椎手术患者82例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各41例。对照组采用七氟烷麻醉维持，观察组采用丙泊酚麻醉维持。比较两组苏醒质量，术前、术后第1天和术后第3天的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及术前、术中BIS变化。结果观察组苏醒质量明显优于对照组(P<0.05)。两组MoCA评分术后第1天较术前明显降低(P<0.05)，而对照组术后第3天较术前明显降低(P<0.05)，观察组术后第3天较术前无明显变化(P>0.05)；观察组MoCA评分术后第1天和第3天均明显高于同期对照组(P<0.05)。观察组术后第3天认知功能障碍发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组术前、术中BIS比较无统计学差异(P>0.05)。结论丙泊酚对老年胸腰椎手术患者麻醉效果明显且对术后认知功能影响较小。

丙泊酚；胸腰椎手术；脑电双频指数；术后认知功能障碍

随着交通和社会经济的不断发展，胸腰椎手术患者越来越多〔1，2〕。术后认知功能障碍是老年人术后发生的一种常见并发症，主要是指手术麻醉后患者在数日内发生的睡眠、认知及定向、意识、思维和记忆等方面的功能紊乱，会导致病死率增加、住院时间延长及康复延迟等，严重影响生活质量〔3，4〕。术后认知功能障碍影响因素较多，主要包括手术因素、围术期状态及麻醉因素等〔5〕。因此，采取有效的麻醉药物尤为重要。丙泊酚是常用的静脉麻醉药物，近年来用于临床可降低术后认知功能障碍〔6〕。本研究探讨丙泊酚对老年胸腰椎手术患者术中脑电双频指数(BIS)及术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料选择温州医科大学附属第二医院2014年7月至2015年3月行胸腰椎手术患者82例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各41例。观察组男24例，女17例，年龄65～83〔平均(76.52±4.39)〕岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级25例、Ⅱ级16例，平均手术时间(145.02±18.94)min。对照组男25例，女16例，年龄66～85〔平均(77.13±4.87)〕岁，ASA分级：Ⅰ级26例、Ⅱ级15例，平均手术时间(147.13±20.18)min。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，排除：①合并肺、肾、肝功能严重异常者；②精神疾病者；③合并造血系统、感染性疾病者。

1.2方法所有研究对象于术前不给药，入室后常规开通静脉通道，实时监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度。连接BIS监护仪，监测BIS。麻醉诱导：静脉注射舒芬太尼0.1～0.2 μg/ml，顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg/ml，丙泊酚1.0～2.0 mg/ml诱导，行气管插管，麻醉呼吸机行机械通气。对照组：术中维持给予七氟烷1.5%吸入；观察组：术中维持给予丙泊酚1.5～2.0 ml/kg。两组患者均持续静脉输注0.06～0.15 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼，每45 min追加一次顺式阿曲库铵，术中调节麻醉用药，维持血流动力学稳定。

1.3观察指标 ①观察两组苏醒质量，包括自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间。②观察两组术前、术后第1天、第3天蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价认知功能，总分30分，≥26分为正常，18～25分为轻度认知功能障碍，10～17分为中度认知功能障碍，评分<10分为重度认知功能障碍。③观察两组术后认知功能障碍发生率。④观察两组术前和术中即切皮后0.5 h稳定的BIS。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组苏醒质量比较见表1。观察组苏醒质量明显优于对照组(P<0.05)。

2.2两组不同时间点MoCA评分及认知功能障碍发生率比较见表2。两组术前MoCA评分比较无统计学差异(P>0.05)；两组术后第1天MoCA评分较术前明显降低(P<0.05)，而对照组术后第3天较术前明显降低(P<0.05)，观察组术后第3天与术前无明显差异(P>0.05)；观察组MoCA评分术后第1天和术后第3天明显高于同期对照组(P<0.05)。观察组术后第3天认知功能障碍发生率〔1例(2.44%)〕明显低于对照组〔8例(19.51%)，χ2=4.493 2,P<0.05〕。

表1 两组苏醒质量比较

表2 两组不同时间点MoCA评分比较分,n=41)

与本组术前比较：1)P<0.05

2.3两组BIS比较观察组术前和术中BIS〔(95.28±6.21)、(45.28±3.59)〕与对照组〔(96.17±5.89)、(44.37±4.13〕比较均无统计学差异(t=0.666,1.065,均P>0.05)。

3 讨论

术后认知功能障碍是老年患者术后早期常见问题，使患者生活质量受到严重影响，且会导致病死率增加〔7，8〕。加之老年人生理功能明显减退，机体的老化对药效动力学和药代动力学产生的影响，特别是对中枢性抑制药敏感性增加，从而导致老年患者麻醉用药不易掌握，麻醉风险增加〔9，10〕。因此，寻找积极有效的麻醉药物具有重要意义。丙泊酚是一种静脉麻醉药物，具有起效快、苏醒迅速及时效短的特点，在体内无蓄积作用，主要经肝脏代谢为无活性的硫酸化合物和葡萄糖醛酸化合物由尿中排泄，故适用于持续输注维持麻醉〔11～13〕。丙泊酚主要通过对中枢兴奋性突触的抑制影响突触传递，产生麻醉效应〔14，15〕。本研究表明丙泊酚麻醉可明显提高患者苏醒质量，对老年胸腰椎手术患者术后认知功能影响较小。

在老年人全身麻醉时要求在麻醉诱导和麻醉维持中达到合适的麻醉深度，防止循环功能的剧烈波动，及避免术中知晓，且麻醉后能平稳、快速地将患者从麻醉状态转到清醒状态〔16，17〕。但因老年人特殊生理病理特点不易控制麻醉深度，在全麻期间监测老年人麻醉深度具有重要意义。BIS主要是反映镇静深度的一种可靠指标，能够为麻醉深度的判断提供便利、客观、准确的依据。丙泊酚进行持续静脉输注，能够维持血药浓度的稳定，麻醉可控性强，从而能够有助于对麻醉深度的调整，且通过术中BIS监测，能够维持合适的麻醉深度，克服个体间药效学和药动学差异，确保老年患者手术安全〔18〕。本研究表明，丙泊酚可以使患者术中处于合适的麻醉深度。本研究存在纳入观察患者较少，观察时间相对较短的缺点，因此还需深入研究，做多中心、多样本实验。

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