经皮椎体成形术与非手术治疗中老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

丁 凯 丁文鸽 凌为其 (常州市第一人民医院，江苏 常州 213000)

经皮椎体成形术与非手术治疗中老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析

丁 凯 丁文鸽 凌为其 (常州市第一人民医院，江苏 常州 213000)

目的探析中老年骨质疏松性引发椎体压缩骨折行经皮椎体成形术与非手术治疗的效果。方法90例中老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随机分为观察组与对照组。对照组45例，采用卧床休息、口服钙剂、骨肽类药物，无痛物理运动等非手术方式治疗；观察组45例，采用经皮椎体成形手术治疗。分别对治疗前、后视觉模拟评分(VAS)、损伤椎体的远期相对前缘高度以及临床疗效进行对比分析。结果治疗前VAS差异不显著(P>0.05)；治疗后VAS水平均改善，且观察组相较对照组更优(P<0.05)，治疗前椎体前缘相对高度差异不显著(P>0.05)；治疗后椎体远期丢失高度观察组低于对照组(P<0.05)。相比对照组，观察组疗效更好(P<0.05)。结论经皮椎体成形治疗能够有效避免损伤骨质疏松导致椎体压缩骨折患者的椎体压缩，缓解椎体疼痛症状，疗效确切，值得推广。

经皮椎体成形；骨质疏松；椎体压缩性骨折；疗效

骨质疏松作为退行性骨骼病变，致病机制十分复杂，主要特征表现为骨骼内单位体积组织量降低，易出现疼痛以及骨折等症状〔1〕。椎体压缩性骨折是骨质疏松中最常见的并发症，不仅会导致如腰背疼痛、脊柱后凸、畸形，损伤心肺功能等严重并发症，丧失中老年患者的劳动能力，同时会伴有剧烈疼痛，影响日常生活质量〔2〕。目前，可以通过手术以及非手术方式治疗骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，并以降低患者脊柱后凸、改善骨骼畸形程度、缓解后背疼痛为主要目标。但是临床发现，常规非手术方式治疗周期长，治愈困难，且容易出现药物依赖及并发症，无法满足患者需求。经皮椎体成形是新型脊柱微创治疗技术，主要借助影像学检测设备(超声、X线等)，在体外将骨成形水泥经皮穿刺注入椎体组织，以达到治疗目的〔3〕。本研究分析比较经皮椎体成形手术与非手术疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。

1 资料与方法

1.1资料 选择2011年1月至2015年1月确诊的90例中老年骨质疏松导致椎体压缩骨折患者，根据随机抽签的结果进行分组。对照组中男21例，女24例，年龄57～86岁，平均(66.82±7.77)岁；观察组中男20例，女25例，年龄56～87岁，平均(67.04±8.03)岁。纳入标准：(1)症状符合原发性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床诊断标准；(2)年龄>60周岁；(3)对于研究方式和结果知情同意并签署确认书〔4〕。排除标准：(1)合并严重的细菌感染、高血压、血栓与急性肾衰竭；(2)心肺功能障碍；(3)精神异常、认知功能障碍；(4)依从性差，不能主动配合治疗〔5〕。两组性别、年龄及骨折分型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)对照组采用卧床休养、口服钙剂、骨肽类药物，无痛物理运动等非手术方式治疗：①卧床休养：取仰卧位，绝对卧床休养2～4 w，具体时间视康复情况决定；4 w以后，如果病情恢复良好，可以采取半卧床的姿势休养4～8 w。②口服钙剂、骨肽类药物：服用碳酸钙D3片(钙尔奇，惠氏制药有限公司，国药准字H10950029)，1片/次，2次/d，4个月/疗程。同期，给予静脉滴注骨肽(云南南诏药业有限公司，国药准字H53022164)，取10 ml骨肽注射液，溶于200 ml浓度为0.9%的医用生理盐水中，1次/d，30 d/疗程。③待患者病情恢复良好时，可以视情况给予一定量的无痛物理运动训练，包括在护腰辅助下的站立、行走等练习，以促进康复进程。(2)观察组采用经皮椎体成形术治疗，以腰1椎体为例：①患者取俯卧位，应用碘伏进行皮肤消毒，铺单；②在X线透视辅助下对腰1椎弓进行投影，并进行必要标记；③取浓度为1%的利卡多因(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20140098)给予皮下、骨膜浸润麻醉；④于标记位置行0.5 cm切口，并以内聚15°、尾向10°位置进行椎弓跟外缘穿刺；⑤取出穿刺针芯，插入导针达椎体前沿位置，拔出刺针外套，并取出导针；⑥选用丝攻爪工具开通骨道，清理骨道，并将球囊放置于椎体中，扩张球囊压力(15 kp)，取出球囊，将拉丝后期的骨水泥注入椎体中；⑦确保骨水泥灌注良好且无外漏，待骨水泥完全硬化后，抽出工作通道，纱布止血并缝合手术伤口；⑧手术完成后给予常规抗骨质疏松治疗，促进患者康复。

1.3疗效评价 对比两组治疗前、后的视觉模拟评分(VAS)、损伤椎体的远期相对前缘高度以及临床疗效。VAS标准：总分0～10分，得分越高表示术中承受的疼痛程度越高。椎体远期相对高度 =前缘高度/前缘高度平均值×100%。

1.4统计学 采用SPSS23.0软件行t或χ2检验。

2 结 果

2.1治疗前后VAS比较 治疗前患者VAS差异不显著(P>0.05)；治疗后患者VAS明显减少，且观察组效果优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后VAS比较分，n=45)

2.2损伤椎体远期相对前缘高度比较 治疗前两组椎体前缘高度值差异不明显(P>0.05)；治疗后损伤椎体的远期相对前缘高度观察组高于对照组(P<0.05)，见表2，图1。

表2 治疗前、后损伤椎体远期相对前缘高度比较

图1 手术前后椎体前缘相对高度对比

2.3两组临床疗效的对比 观察组有效率(95.56%，治愈21例，显效16例，一般6例，无效2例)比对照组(66.67%，治愈12例，显效8例，一般10例，无效15例)显著提升(χ2=12.256,P<0.05)。

3 讨 论

骨质疏松作为退行性骨科疾病的一种，年龄、长时间制动、神经肌肉疾病、药物作用以及遗传等多种因素是导致中老年患者骨质量和密度下降的重要原因，破坏人体正常的骨质微结构平衡，增加骨质脆性，从而导致全身性骨质疏松的高发〔6～8〕。中老年患者是骨质疏松的最大受害者，属于患病高危人群，主要有下面几个原因：(1)随着年龄的增长，中老年患者骨内部的钙调节激素以及甲状旁腺素的分泌功能异常，骨质代谢系统紊乱，导致大量钙流失现象〔9，10〕；(2)由于消化功能降低以及牙齿脱落等原因造成中老年患者的维生素D、蛋白质以及钙、磷等人体必要营养物质摄入不足，出现营养不良，从而导致骨量丢失，骨质密度和强度降低，容易诱发骨质疏松性骨折〔11〕；(3)性激素分泌减少：性激素在人体骨质生成以及骨量维持中起着极其重要的作用，能够帮助间接合成人体所需的蛋白质，促进骨内胶原的形成〔12〕。而伴随年龄增长，人体激素分泌水平下降，尤其处于绝经期女性患者更明显。研究结果显示，长期持续性骨质疏松会极易导致椎体压缩性骨折等疾病的发生。骨质疏松性椎体压缩骨折一旦产生，患者在腰背部会产生剧烈疼痛感，与此同时，绝大部分患者还会出现胸廓畸形、脊柱后凸以及心肺功能下降等并发症，致使劳动能力及基本生活自理能力丧失，严重威胁患者日常生活〔13〕。

骨质疏松性椎体压缩骨折病情复杂，症状明显，患者一旦发病，首先会感觉后背的剧烈疼痛，随之而来的是椎体由于遭受长期持续性的压缩产生的脊柱骨骼畸形，出现比较明显的脊柱后凸症状。不仅如此，骨质疏松性椎体压缩骨折还可能会诱发肺功能下降、正常活动能力受限，使患者丧失劳动和生活自理能力，严重影响心理状态和生活质量。因此，降低脊柱后凸角度，改善脊柱畸形程度，缓解和消除疼痛成为治疗中老年骨质疏松性椎体压缩骨折最主要的三大目标〔13〕。

目前，临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折主要有非手术(卧床+药物+物理康复)以及外科手术两种方式，均有一定的治疗效果〔14〕。其中常规保守疗法治疗周期漫长、见效缓慢，费用高昂，给患者及家庭带来极大的经济负担。不仅如此，保守治疗中长时间的卧床和服药容易产生下肢静脉血栓以及肌力萎缩等严重并发症，另外，长期服用药物也会增加药物依赖的风险。因此，对于中老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，非手术保守疗法并不是一个合理的选择。手术治疗方式中又分为开放式手术和经皮椎体微创手术〔15〕。传统开放性手术由于创伤大、出血量多、医源性伤害大等缺点，无法适用于中老年患者。经皮椎体成形术是一种新型的脊柱微创治疗技术，主要借助当前成熟的影像学检测技术(彩色多普勒超声、X线等)，在体外将骨水泥成形材料经皮穿刺注射到病变的椎体位置，从而达到恢复脊柱椎体高度、降低脊柱后凸角度、改善脊柱畸形程度以及缓解疼痛的治疗目的。其优点主要有：(1)手术创伤较低，主要通过经皮穿刺方式完成手术，术中切口小、出血量少，最大程度避免医源性损伤。(2)生物力学强度高，直接作用于患者被压缩的椎体，效果更佳。(3)术后康复快，减少长期卧床导致的并发症。与此同时，经皮椎体成形术通常只需在局部麻醉下进行，通过强化注入骨水泥成形材料，恢复椎体力学强度，从而起到固定脊柱、改善脊柱畸形程度的作用。另外，临床研究发现，经皮椎体成形术不仅能够强化椎体骨骼强度，同时还具有较高的止痛效果，其止痛机制为：(1)手术中注入的骨水泥成形材料主要为聚甲基丙烯酸甲酯，一旦注入椎体病变位置会产生热效应(温度高达近70℃)，从而可使病变椎体内部的疼痛神经变性、坏死，减轻疼痛症状。(2)另外，聚甲基丙烯酸甲酯能够显著增强病变椎体骨骼的稳定性和强度，降低脊柱对于疼痛神经末梢的刺激程度〔16〕。

本研究结果显示，经皮椎体成形微创治疗能缓解疼痛症状，有利促进预后；可以预防骨质疏松性骨折患者椎体组织进一步压缩。

1王清泽，王相利，张金锋，等.椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折安全性的Meta分析〔J〕.脊柱外科杂志，2016；14(5)：306-11.

2谢 恩，郝定均.经皮椎体后凸成形术与非手术治疗急性和亚急性骨质疏松性椎体压缩性骨折临床研究〔J〕.创伤外科杂志，2011；13(6)：510-3.

3陈书连，张广泉，高延征，等.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效比较研究〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2009；23(10)：953-6.

4王兵站，谭洪宇，刘屹林，等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效比较〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(24)：7121-3.

5Wang C，Fan S，Liu J，etal.Basivertebral foramen could be connected with intrave Rtebral cleft：a potential risk factor of cement leakage in percutaneous kyphoplasty〔J〕.Spine J，2014；14(8)：1551-8.

6刘伯昊，黎泽森，李美军，等.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2013；12(5)：357-8，361.

7董继胜，董力军，闫兵勇，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察〔J〕.中国矫形外科杂志，2015；23(8)：748-51.

8杨剑锋，孙春汉.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效比较〔J〕.现代诊断与治疗，2014；25(19)：4359-61.

9Jensen ME，McGraw JK，Cardell JF，etal.Position statement on percutaneous vertebral augmentation：a consensus statement developed by American Socirty of Interventional and Therapeutic Neuroradiology，Society of Interventional Radiology，American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons，and American Society of Spine Radiology〔J〕.J Vasc Interv Radiol，2009；20(7)：326-31.

10徐建成，白靖平，锡林宝勒日，等.注入骨水泥椎体成形与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2011；15(13)：2366-70.

11曹立颖，王建民，杨声坪，等.椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价〔J〕.中国骨质疏松杂志，2012；18(6)：516-22.

12范海泉，俞 阳，曾祥嘉，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折〔J〕.脊柱外科杂志，2008；6(4)：197-9.

13Voormolen M H，Mali W P，Lohle P N，etal.Percutaneous vertebroplasty compared with optimal Pain medication treatment：short-term clinical outcome of patients with subacute or chronic painful osteoporotic vertebral compression fractures.The VERTOS study〔J〕.AJNR Am J Neuroradiol，2007；28(3)：555-60.

14杨建平，王利明，孙 强，等.椎体成形术与椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的疗效比较〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2007；17(11)：838-41.

15关 凯，孙天胜，李 放，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的近期疗效观察〔J〕.中国脊柱脊髓损伤杂志，2004；14(2)：116-8.

16刘小勇，杨惠林，唐天驷，等.椎体后凸成形术棘突定位穿刺点与穿刺轨道的研究〔J〕.中华骨科杂志，2005；27(8)：462-6.

R683.2

A

1005-9202(2017)24-6137-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.057

国家自然科学基金资助项目(No.81272017)

丁文鸽(1974-)，男，博士，副主任医师，主要从事骨质疏松临床研究。

凌为其(1976-)，男，硕士，副主任医师，主要从事骨科临床研究。

丁 凯(1984-)，男，硕士，主治医师，主要从事骨科创伤的临床研究。

〔2015-10-10修回〕

(编辑 郭 菁/徐 杰)