口服10%水合氯醛的护理干预在儿童医学检查镇静中的效果分析

肖秋英， 曾甜甜， 龙娟

临床护理

口服10%水合氯醛的护理干预在儿童医学检查镇静中的效果分析

肖秋英， 曾甜甜， 龙娟

目的观察口服10%水合氯醛的护理干预在儿童医学检查镇静中的效果。方法选择2015年1月至12月湖南省儿童医院接受医学检查并需给予镇静措施的儿童324例作为研究对象，随机分为对照组与观察组各162例。对照组予以10%水合氯醛镇静，并进行常规护理；观察组在对照组常规护理基础上施行干预，如宣教健康知识、心理干预、饮食干预。责任护士负责指导患儿进行口服水合氯醛全过程。分析比较两组儿童镇静效果、镇静起效时间、不良反应发生率与再次给药情况、家长满意率指标。结果观察组儿童镇静有效率为84.57%(137/162)，显著高于对照组58.02%(94/162)，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组儿童镇静起效时间处于5～15 min的比例显著高于对照组，镇静起效时间>30 min的比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组儿童不良反应发生率及再次给药比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组儿童家属对镇静护理干预满意率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过有效护理干预可显著提高儿童在医学检查镇静中口服10%水合氯醛的有效率，缩短镇静起效时间，减少不良反应，家属满意度较高，值得在临床上广泛推广。

医学检查； 护理干预； 口服10%水合氯醛； 儿童

儿童在特定条件下(如儿童不配合或客观要求高)进行医学检查时(如心脏彩超、双眼彩超、血管瘤彩超、腹膜后肿块彩超、肺功能、听力全套、脑干诱发电位等)需要镇静[1-2]。水合氯醛是一种具有吸收迅速、催眠作用强与醒后无不适等特点的麻醉剂，被广泛应用在儿童麻醉镇静来配合检查[3-4]。然而，10%的水合氯醛为一种刺激性强、味苦的溶液，儿童不易接受，且口服后易引起呛咳甚至呕吐而很难实现镇静的目的[5-6]。我院对口服10%的水合氯醛镇静配合医学检查的儿童施以针对性护理，避免了水合氯醛的副作用，取得良好镇静效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月至12月湖南省儿童医院接受医学检查并需给予镇静措施的儿童324例作为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组各162例。对照组中男93例，女69例；年龄1个月至6岁，平均(3.2±1.1)岁；体质量5～20 kg，平均(13.2±2.1)kg。观察组中男95例，女67例；年龄1个月至6岁，平均(3.4±1.0)岁；体质量5～20 kg，平均(13.4±2.3)kg。两组患儿在性别、年龄、体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)不配合医学检查及有特殊需求者；(2)患儿家属知情同意。

1.3 排除标准 检查前有使用水合氯醛禁忌证者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 按患儿的年龄与体质量确定水合氯醛的口服剂量。对照组根据常规的方法，于喂药前叮嘱家长水合氯醛口服的目的、喂药时注意事项、于口服后容易产生不良反应的情况说明[7]。

1.4.2 观察组 责任护士负责指导患儿进行口服水合氯醛全过程。在对照组的常规护理基础上施行干预，其具体措施如下述：(1)宣教健康知识：口服水合氯醛之前，全面了解患儿的年龄、病情与家庭文化背景等做到心中有数、有的放矢，相关医护人员通过动漫宣传图、宣传单、口头宣讲等的形式对儿童家属宣教口服水合氯醛的知识[8]。包括向患儿家属详细介绍口服水合氯醛的目的、剂量、注意事项、必要性、可能出现的不良反应，使患儿家属对水合氯醛增加了解，消除家长的疑虑[9]。(2)心理干预：多半儿童对口服水合氯醛易有恐惧心理，往往出现哭闹甚至拒绝等的不良情况，相关医护人员需积极安抚儿童紧张的情绪，尽量消除儿童对其的恐惧感，并转移儿童注意力。(3)饮食干预：为尽量避免药物刺激胃黏膜，以改变口服水合氯醛口感在喂药时，加入25%的葡萄糖液体到10%的水合氯醛中，通过注射器抽取其药液后，将取下针头在患儿嘴角处缓慢地注入喂服，于服药后指导、监督家属将患儿取头偏向一侧位、头高足低抱在怀中，并轻拍患儿的背部诱导患儿进入睡眠[10]。责任护士和家属需对患儿施行语言、身体安抚。注意观察患儿病情的变化，比如呼吸、面色、对药物反应等。

1.5 观察指标 两组儿童的镇静效果与镇静起效时间、不良反应发生率、儿童依从率与家长满意率指标。记录在口服后患儿入睡时间和镇静后的睡眠时间。

1.6 镇静效果 (1)有效：服药后约30 min能安静入睡且能顺利地检查完成；(2)无效：患儿未能入睡或者入睡较浅，表现为烦躁、哭闹等，检查未完成。

2 结果

2.1 两组儿童经护理干预后镇静效果比较 见表1。

表1 两组儿童经护理干预后镇静效果比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=35.01，P<0.01。

表1结果表明，观察组儿童镇静有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组儿童经护理干预后镇静起效时间比较 观察组儿童镇静起效时间处于5～15 min的比例显著高于对照组，镇静起效时间>30 min的比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组儿童经护理干预后镇静起效时间比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=14.45，8.18，P<0.01。

2.3 两组不良反应发生率与再次给药情况比较 观察组儿童不良反应发生率及再次给药比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组儿童经护理干预后不良反应发生率与再次给药情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=30.71，21.52，P<0.01。

2.4 两组儿童家属对镇静护理干预满意度比较 观察组儿童家属对镇静护理干预满意率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组儿童家属对镇静护理干预满意度比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=18.49，P<0.01。

3 讨论

医学检查如B超(心脏彩超、双眼彩超、血管瘤彩超、腹膜后肿块彩超等)、肺功能、听力全套、脑干诱发电位等越来越广泛地应用在临床中，为了将其精确性提高，必须确保在检查时患者处于不动的体位、呼吸平稳等，而患儿通常无法予以配合，往往需辅以与其匹配的镇静或小剂量的麻醉，临床上通常选择口服水合氯醛达到镇静固定的效果[11-12]。水合氯醛是三水合氯醛化合物，水合氯醛口服后半小时内即可入睡，能够持续4～8 h[13]。治疗中无呼吸抑制发生，排泄快且无蓄积性，在清醒后并不会出现困倦及头昏，特点为口服易吸收、起效迅速、作用时间短、安全性较高，为儿科临床上经常使用的一种镇静药物[14]。常规法口服水合氯醛时，药液接触到整个舌面，由于药液辛辣味道而使患儿抗拒或者服下后立即发生恶心、呕吐，进而导致药量不足，影响镇静效果，但是追加药量不但会增加工作量，且不能继续保证药物的剂量准确性；通过护理干预，先将药液的口感改变，然后将药液直接送至口咽部以减少药液和舌面接触面积，这样刺激性相对较低，容易吞服药液，发生恶心呕吐等胃肠道不适反应率也要低得多，从而有效保证药量，通过观察提高了镇静效果[15]。因此，认为儿童经护理干预口服水合氯醛法来镇静是安全、有效、简便易行又经济的镇静手段[16]。

我院在给予儿童口服水合氯醛镇静时，在常规护理基础上施以针对性护理，责任护士负责指导患儿进行口服水合氯醛全过程。通过宣教健康知识、心理、饮食等方面进行干预，同时责任护士和家属需对患儿施行语言、身体安抚。分析比较两组儿童的镇静效果，镇静起效时间，不良反应发生率与再次给药的情况，家长满意率等指标。观察组儿童镇静有效率显著高于对照组，在镇静起效时间方面，经过全方位的护理干预，可有效缩短镇静起效时间，大部分均能在5～15 min起效，观察组儿童不良反应发生率及再次给药比例均显著低于对照组，观察组儿童家属对镇静护理干预的满意率显著优于对照组，可见，护理干预得到家属的认可，提升了儿童家属的满意度。

综上，通过有效护理干预可显著提高儿童在医学检查镇静中口服10%水合氯醛的有效率，缩短镇静起效时间，不良反应减少，家属满意度较高，值得在临床上广泛推广。

[1] 覃蕾,刘峥,倪嘉伟,等.分析水合氯醛保留灌肠在婴幼儿核磁共振扫描中镇静的护理效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(35):21-22.

[2] 刘传双,于兵.小儿急性肠系膜淋巴结炎高频超声诊断分析[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(1):12-14.

[3] 李洁.10%水合氯醛口服与保留灌肠在儿童镇静中的临床效应及安全性比较[J].中国临床研究,2015,28(8):1101-1103.

[4] 宋祥波.新生儿应用水合氯醛的安全性护理[J].中外健康文摘,2011,8(12):342-343.

[5] 李碧莲,宋兴荣,李玉琼,等.鼻内给予右美托咪定与口服水合氯醛在患儿CT检查中的有效性和安全性[J].临床麻醉学杂志,2013,29(9):859-862.

[6] 张南文,吴伟芳,林剑鸣.不同浓度水合氯醛在两种雄性小鼠麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2014,30(2):171-173.

[7] 李燕奎,吕访贤.儿童MR检查前10%水合氯醛口服镇静效果观察[J].淮海医药,2010,28(1):77-78.

[8] 文艳林,李洁,文菊萍.口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在儿童镇静中的护理研究[J].当代医学,2015,21(16):105-106.

[9] 黄健珍,黎重清.水合氯醛口服与保留灌肠对婴幼儿镇静效果的比较[J].中国临床新医学,2012,5(6):550-552.

[10]柯辉,雷美容,马晓玉.水合氯醛儿科临床应用新进展[J].护理研究,2011,25(33):3022-3024.

[11]郭兰,杨光,袁也,等.浅析儿科患者水合氯醛镇静的应用[J].华西医学,2017,32(9):1464-1466.

[12]李英,史强,王晓玲，等.10%水合氯醛溶液儿童用药风险防范策略研究[J].中国药物警戒,2017,14(6):369-371

[13]孔建,杨根治,朱珠,等.我院儿童使用水合氯醛溶液的采样分析及风险防范与管理[J].中国药学杂志,2017,52(3):249-252.

[14]易立文.支气管镜治疗心胸外科患儿术后肺不张的临床价值[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(6):581-583.

[15]胡晓晨,喻文亮.镇痛、镇静在儿科临床应用的进展[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(11):870-873.

[16]王青,任晓玉.睡眠剥夺法在婴幼儿水合氯醛镇静应用中的效果分析[J].护士进修杂志,2010,25(16):1491-1492.

Studyontheeffectofnursinginterventioninthesedationofchildrenundergoingmedicalexaminationbytaking10%chloralhydrateorally

XIAOQiuying，ZENGTiantian，LONGJuan.

DepartmentofPsychology,SpecialClinicofHunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

ObjectiveTo observe the effect of nursing intervention with 10% chloral hydrate taken orally in children requiring medical sedation.MethodsA total of 324 children admitted to Hunan Children's Hospital from January to December 2015 undergoing medical examination and requiring sedation were randomly divided into control group and observation group with 162 cases in each. The control group was sedated with 10% chloral hydrate,and routine nursing was performed. The observation group was intervened in addition to the routine nursing for the control group,such as the missionary health knowledge,psychological intervention and diet intervention. The duty nurse is responsible for guiding children to take oral chloral hydrate. Analyze and compare the sedative effect,sedation onset time,the incidence of adverse reactions and re-administration,and the satisfaction rate of parents between the two groups.ResultsThe effective rate of sedation in the observation group was 84.57% (137/162),which was significantly higher than that in the control group (58.02%,94/162) (P<0.01). The proportion of sedation onset time at 5 ～ 15 min in observation group was significantly higher than that in control group,while the proportion of the onset time of sedation >30 min was significantly lower than that in control group (P<0.01). The incidence of adverse reactions and the rate of re-administration in the observation group were significantly lower than those in the control group,with significant differences (P<0.01). The satisfaction rate of the family members in the observation group with sedation nursing intervention was significantly better than that in the control group,the difference being statistically significant (P<0.01).ConclusionEffective nursing intervention can significantly improve the efficiency of oral administration of 10% chloral hydrate,reduce the onset time of sedation,and reduce adverse reactions. The satisfaction rate of family members is high,so it is worth applying widely clinically.

Medical examination； Nursing intervention; Oral 10% chloral hydrate; Child

410007 长沙，湖南省儿童医院特检科镇静复苏室

肖秋英(1982-)，女，主管护师。研究方向：儿童镇静

肖秋英，E-mail：2298941775@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.027

R985

A

1674-3865(2017)06-0542-03

2017-01-11)

吴迪)