基于“互联网+”的社区健康管理服务模式研究

方芳 沈同平 郑少莹

摘要：互联网、物联网、大数据的发展，为社区健康管理服务信息化提供了技术支持。该文针对目前社区健康管理存在居民健康档案缺乏连续性、居民健康缺乏个性化干预指导等不足，提出了基于“互联网+”的社区健康管理服务新模式，并将这种模式投入到应用实践中。这种新模式为社区居民提供了极大地便利，有效推动了社区健康管理服务的发展。

关键词：互联网+；社区；健康管理

中图分类号：TP393 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2018）28-0054-02

The Research of the Internet Plus Community Health Management Services Model Based on Disease Prevention

FANG Fang， SHEN Tong-ping， ZHENG Shao-ying

（School of Medical Information Technology， Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230012， China）

Abstract： Internet， Internet of things and big data provide technical support for community health management. Aiming at the current situation of community health management， such as resident health record lacking of continuity， residents ' health lacking of personalized intervention， this paper gives Internet plus community health management new mode and put this new mode into practical application. The model can puts multiply health management service. This new model can provide great convenience for community residents ，and efficiently promote the development of community health management service.

Key words： Internet plus； community； health management

1 社区健康管理

当今社会随着老龄化比例加大、慢性病人数增多，人们迫切需求一系列完备、方便的健康管理服务。以社区为单位的健康管理服务恰好能满足人们的需求。相关实践研究表明，建立社区健康管理服务体系，提升社区健康管理服务水平，对社区居民，特别是老年病患者、慢性病患者提供极大方便，人们可以选择就近接受复诊、康复治疗，避免辗转于大型医院，节省时间与精力，有效缓解了“看病难、看病贵”的难题。

社区健康管理[1]是针对社区全体居民，提供预防保健、健康教育和疾病治疗与干预等多重服务，实践“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的服务模式，从而有效减轻居民疾病经济负担，切实提高社区居民健康水平。

2 社区健康管理的现状及分析

近年来，我国社区健康管理发展迅速，但仍存在一些问题：

1）社区居民的健康档案、电子病历、影像报告等各类健康档案数据缺乏连续性与统一性，同时，居民健康档案也没有做到定期更新、維护[2]，从而导致健康档案的作用不能较好地体现；

2）社区医务人员人数有限，无法对每个居民的健康档案信息深入分析，未能做到有效针对居民个体制定科学地健康改善计划，根据疾病预防、疾病种类及疾病程度不同，相应地进行个性化的健康指导、干预；

3）居民健康管理应是一种长期的防治结合的干预，但由于缺乏完善的动态跟踪评价机制，因而尚未做到根据居民的身体健康情况或疾病程度变化实时调整健康管理方案；

4）双向转诊工作落实不到位，从社区转诊到大型医院很方便，但从大型医院诊治后转向社区难以实现。

互联网、物联网[3]、大数据[4]、云技术[5]等新型技术的快速发展，为解决社区健康管理存在的问题提供了技术支持。基于“互联网+”的社区健康管理是将互联网等技术应用到社区卫生服务机构的基本医疗卫生服务中，使针对社区居民的健康检测、健康评估、健康干预等服务从社区卫生服务机构高效延伸至家庭[6]。

3 “互联网+”社区健康管理服务新模式探索

根据我国社区健康管理信息化发展的现状，基于“互联网+”技术，在各个社区建设服务网点，搭建社区健康管理服务平台，为居民提供远程健康管理服务，探索一种新的社区健康管理模式。

社区健康管理服务平台包括：社区远程健康管理数据采集模块、社区健康管理大数据分析模块以及健康干预与医疗模块三部分。如图1所示。

3.1 健康数据采集，完善社区居民个人健康档案

居民健康档案的完整性与连续性，为居民健康评估、健康干预提供重要依据。互联网、物联网、云技术的发展，实现居民个人健康档案采集方式多样化。社区开发集硬件与软件系统于一体的远程健康管理系统，居民在家里通过医学传感器（如：血糖仪、血压计、心电EGG等）测量自己的血糖、血压、心电、体脂等数据，并将数据远程传输至社区医疗服务中心服务器，自动完成健康数据的采集与存储。居民也可以通过移动端设备（手机、平板电脑等）登录社区健康管理服务平台，将医院或社区体检资料进行上传。

3.2 社区健康管理大數据分析，实现健康评估

健康评估包括健康指标评测和健康风险评估。通过构建社区健康管理大数据分析平台，对社区居民的体征指标进行分析，通过健康指标评测，将居民健康进行分级：健康、亚健康（低风险、高风险）、患病（慢性病、重病），并准确评估患病居民的危险程度、发展趋势及相关的危险因素。

3.3 健康干预与医疗

根据居民的健康评估结果，社区医疗服务人员进行相应的健康干预与医疗。对于亚健康与患慢性病的居民，需要进行积极的健康干预。利用微信公众服务号、App等社交元素，建立社区-居民线上互动平台，随时交流，实现预防疾病、改善健康、降低风险等目的。1）根据居民的健康数据，有针对性地定期向居民推送健康知识，或是用药提醒、心理疏导；2）通过慕课（MOOC）、微课方式提供健康教育，使居民根据自己个人需求，进行“点播”学习，更快捷地了解相关医疗保健知识。3）建立医疗知识库，构建SNS医疗问诊交流共同体。居民可以对知识库进行检索，并与社区医疗人员、其他居民之间互动，实现向社区医疗人员问诊，社区医疗人员给予及时解答；居民之间可以进行相互交流、咨询，从而提升居民对社区医疗人员的信任感，加强居民与社区医疗人员、居民之间的联系，更好地发挥社区医疗作用。4）社区居民可以预约体检时间或就诊时间、查询个人健康档案、医疗、健康管理方案（运动制定、膳食调理等）。

对于患重病的居民，社区机构需立即联动各级医疗机构信息系统，建立社区-医院网络信息交互功能，为患者提供就医的绿色通道，解决预约挂号及住院问题。

4 “互联网+”社区健康管理服务的实践应用

针对“互联网+”社区健康管理服务新模式特点，开发基于Android平台的社区居民健康管理服务系统。系统功能主要包括三个模块：健康管理模块、数据分析模块、个人中心模块。其中：健康管理模块：实现用户的血压、体温、脉搏三方面数据记录并上传。可以同时对血压、体温、脉搏做多次记录，并以EXCEL表格方式进行系统保存。系统对会根据导入的数据进行处理，同时以折线图的形式清楚地展现给用户。数据实现自动保存，用户下次登录时依然会看见之前的健康数据。数据分析反馈模块：社区服务端接收数据，社区医生使用数据分析工具，并结合自身专业医学知识进行分析，及时将健康数据分析结果反馈给用户。个人中心模块：该模块中系统为用户提供了健康档案的查阅功能，还根据用户情况进行相关医疗保健知识推送。除此之外，该模块还包括了为方便用户使用提供的帮助措施，以及用户根据自己情况对系统进行个人资料设置等功能。

以居民健康信息采集功能为例，系统记录用户通过外部医疗器械测量所得的一组人体健康数据，并实现数据上传。社区医疗机构接收健康数据，社区医生对用户健康数据进行分析并给出结果。具体的效果图如图2所示：

5 结束语

该文提出一种“互联网+” 社区健康管理服务新模式，社区居民足不出户就可以实现健康管理，享受社区健康管理机构提供的医疗、保健服务，真切地感受到信息化带来的便利。在该模式的应用实践中，后续工作应进一步完善居民的健康评估体系。

参考文献：

[1] 吴浩， 刘新颖. “互联网+社区卫生健康管理服务"标准化建设指南[J]. 中华全科医师杂志， 2017， 4（16）： 258-273.

[2] 李晓南， 孙俊菲， 倪小玲， 等. 互联网+社区健康管理服务模式探讨[J]. 中国卫生信息管理杂志， 2016， 2（13）： 85-88.

[3] 陈卫平， 刁文凯， 徐渊红. 基于物联网技术的居民健康信息智能管理应用研究[J]. 中国数字医学， 2015， 10（1）： 35-36， 39.

[4] 周光华， 辛英， 张雅洁， 等. 医疗卫生领域大数据应用探讨[J]. 中国卫生信息管理杂志， 2013， 10（4）： 296-300.

[5] 徐婷， 鲍勇. 基于云计算远程平台的社区健康管理服务运行新模式的思路与建议[J].中国全科医学， 2014， 17（1）： 81-83.

[6] 互联网医疗[EB/OL]. http：//baike.baidu.com/item/互联网医疗.

【通联编辑：谢媛媛】