微小肿瘤让她变丑了

曾文衡

这几年，我们遇到了越来越多的垂体瘤患者。据统计，垂体瘤占颅内肿瘤30%左右，但接受内分泌科规律随访的患者却不到30%。

爱美的陈姐变丑了

一个周末的门诊，和平常的周末门诊一样，一入门诊深似海，很忙碌。陈姐前来就诊，我问：“今天来看什么病？”

她说：“医生，我血糖增高3年了，来复查一下。”声音有些低哑，我抬头深深地看了她一眼。

然后我说：“我觉得你的鼻子有点大，嘴唇有点厚，声音偏哑，有点像我们科的一个病，叫肢端肥大症，跟垂体有关系。虽然你的样子不是很典型，如果你愿意的话，除了血糖之外，我想给你查一个生长激素常规排除一下。”

陈姐说：“是的，医生，我是觉得这几年变丑了，但不知哪里出了问题。”

当天下午她的结果出来了，生长激素8.21ng/ml（纳克，毫升），胰岛素样生长因子-1（IGF-1）629 ng/ml（纳克，毫升），均比正常高出好几倍。后来她住院了，磁共振发现1.0厘米×0.6厘米的垂体微腺瘤，高糖抑制试验显示不被抑制。

所有的检查结果符合了我的的判断，因为发现较早，也非常庆幸陈姐手术效果符合了我们的期待。术后她恢复得很好，生长激素（GH）、胰岛素样生长因子一1（IGF-1）、高糖抑制试验都达到缓解标准。

陈姐又变美了，朋友圈都是她的美照和旅游的风景照。她问过我“我这算治愈吗？”我说：“这算临床缓解，所以你还是需要定期回到我们医院来检查。”

垂体瘤是什么

垂体分泌正常数量的垂体激素，而肿瘤会分泌过多的激素或压迫正常的垂体组织从而引起激素分泌过少。虽然垂体瘤大部分是良性的，但激素的不平衡会影响机体健康。

肢端肥大症是什么病

肢端肥大症是垂体瘤分泌过多的生长激素引起的疾病。如果生长激素增高发生于骨骼和器官正在发育的儿童时期，会导致巨人症;如果生长激素过多发生于成年，导致的是肢端肥大症，会引起躯体某些部位的过度生长而不会改变身高。

肢端肥大症主要症状包括面部骨骼的生长（尤其是下颌）;手脚的增大;指环或鞋码的改变。

其他症状还包括：疲乏或肌无力;多汗或体臭;头痛;睡眠呼吸暂停：声嘶或声音改变;舌变大或皮肤腺体增大;关节运动受限或腕管综合征;关节痛或关节周骨性区肿胀;齿缝增宽;手指或足趾的增粗;皮肤增粗或皮垂增多;非主动的体重增加;女性毛发增多。

肢端肥大症怎么诊断

肢端肥大症带来的改变都是逐渐缓慢发展的，有时候很难被发现感知，所以早期发现、早期诊断对预后有很大帮助。除了指环或鞋码的改变，你可能会注意到体力、疼痛程度和力量的改变。为了诊断该病，医生可能会首先检测你血液的生长激素（GH）和胰岛素样生长因子一1（IGF-1）的水平，确诊肢端肥大症的检测是口服糖耐量试验（OGTT），垂体核磁共振成像（MRI）可以发现肿瘤的存在。

肢端肥大症的治疗

如果可能，肢端肥大症的一线治疗是手术切除肿瘤。大部分患者可以通过手术治愈，一些患者需要进一步治疗。放射治疗或药物治疗（奥曲肽、兰瑞肽、溴隐亭、孟鲁索特）对一些患者会有效。

术后需要长期随访吗

任何患者，不管是过去还是现在只要长过有生长激素（GH）分泌垂体肿瘤，都需要到内分泌科定期随访。除定期随访血胰岛素样生长因子一1（IGF-1）的检测，还需要评估垂体其他激素水平比如肾上腺、甲状腺、性腺。

尤其如果患者存在肾上腺皮质功能不全，是需要長期服用糖皮质激素的，不能随意中断药物治疗，应激时需要调整剂量。内分泌激素替代是影响患者生活质量的重要环节。如果有必要的话，需要做垂体核磁共振成像定期复查。另外，还需要做甲状腺检查和结肠镜检查。