郝大夫信箱

更年期女性如何补充雌激素？

上海 王女士

你好，我现在进入了更年期，出现很多症状，比如忽然手心发热、出汗、心情烦躁、乱发脾气等，有人告诉我说可以适当补充一些雌激素来治疗，我该怎样用药呢，

邹世恩复旦大学附属妇产科医院 主任医师

更年期女性由于卵巢功能衰退，体内雌、孕激素产生量下降，会出现月经紊乱，绝经等情况。由于雌激素不足，还会对身体各方面造成影响：比如潮热盗汗、失眠、关节酸痛、尿频、抑郁等，易怒、乱发脾气、阴道干涩、同房痛等，还有、肥胖、代谢障碍、骨质疏松、骨折、心血管问题等。

更年期女性如果有以下禁忌症不能补充激素，比如已知或怀疑妊娠，原因不明的阴道出血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤，患有活动性静脉或动脉血栓检塞性疾病（最近6个月内），严重肝肾功能障碍，血卟啉症，耳硬化症，已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）等。

这里激素补充治疗不仅是指补充雌激素，有子宫存在的女性，还可以加上孕激素，这是为了保护子宫。雌孕激素一起吃的话，子宫内膜癌的风险就不会增加。

激素要么不补要补早点补

一般在更年期出现月经紊乱、有潮热盗汗等不适的时候就应该开始补充激素，最晚能够开始补充激素的时间为60岁以下或者绝经10年之内。这样的话，身体就能够一直在激素的保护之下，不至于出现很长时间的保护空白期，但如果超过这个最晚时间范围才开始用药的话，心血管病的风险反而会增加。

补充激素的用药剂量要个体化

一般推荐的雌激素剂量为每天1～2毫克，孕激素根据不同的成分调整，每个月至少需要吃上10—14天。

最后需要提醒的是，必须到正规医院进行评估和配药，不要自己随便买药吃。每年至少一次身体检查评估。只要每年评估，没有禁忌症的出现，就可以一直服药，不需要特意停药。因为一旦停药，激素的保护作用就消失了。

月子里可以洗澡吗？

陕西 李女士

我刚刚生完孩子，开始坐月子，但是我婆婆却不让我洗澡，说会落下月子病，不洗澡很难受，请问坐月子真的不能洗澡吗？

邓月月 杭州妇产科医院

月子里产妇也是应该注意个人卫生，可以洗澡。

古代生活条件差，没有流动的热水洗澡也没有空调和电吹风。冬天没有空调，洗澡确实挺冷，盆浴还会让洗澡水通过没有闭合的宫颈进入内生殖道，造成感染。洗完头没有电吹风，水湿之气进入头皮引发头疼。这些都是古代所谓的“月子病”。

现在条件好了，所以我们要根据现有的条件科学合理地调整。

不過，即使条件足够好，月子里洗头洗澡最好注意以下几点

产后一周内尽量不要洗澡，建议用热毛巾擦拭，外阴用热水喷淋冲洗。

出汗多时需等汗水晾干了再洗，洗完澡即使身上已经擦干也不要立即进入空调房，更不要用电扇吹风，因为此时毛孔扩张，遇冷后会立即收缩，导致寒湿之气进入体内。

洗头后建议立即吹干头发，并按摩头皮。

洗澡时间不宜过长，控制在10分钟以内。

洗澡后不要立即入睡，建议喝杯热饮，静坐片刻。

减肥之后反弹了怎么办？

上海 王女士

我是一个产后妈妈，产后身材走样，所以我想减肥。但是常听人说，减肥之后容易反弹，等于是白减了。那么，减肥之后，我应该怎么做才能维持体重避免反弹呢？

黄李春 浙江省疾控中心

减肥后的体重维持是评价减肥长期效果的指标。短期减肥并不难，但是长期的维持健康体重却需要我们将科学营养与运动的知识贯彻到生活中。

很多小伙伴都希望减肥，但其实维持减肥后的适宜体重比减肥本身还难。我们的身体是很聪明的，短期减肥后，会调动多种机制来调节能量平衡，维持体重的相对稳定。因此，减肥成功1年后，大部分人会恢复已经减掉体重的30%—35%。4年后恢复到原来减肥前的状态。所以在减肥成功后，我们需要把均衡营养、合理运动的知识贯彻下去，在日常生活中均衡营养，注意合理运动。不能因为体重减掉了就掉以轻心，要改掉以往大吃大喝等不良饮食习惯。

患了产后乳腺炎怎么办？

北京 李女士

你好，我刚生了宝宝，还在哺乳期，前段时间患上乳腺炎，发热去医院治疗后退热了。后来乳晕周围有一圈红肿硬块，用手排乳可以挤出乳汁，但乳晕硬块一碰就疼，患侧乳房也比另一侧大很多，有什么方法可以消除肿块的吗？

张董晓 北京中医医院主任医师

乳腺炎是产褥期的一种常见的疾病，常发生于产后3～4周的哺乳期妇女，治疗产后乳腺炎的方法很多，现将常见的几种治疗方法罗列如下：

手法排乳帮助疏通外排乳汁。应用“排乳手法”治疗产后乳汁淤积及急性乳腺炎。医者运用一定的手法直接作用在患者乳房体表腧穴上以达到治疗疾病的目的。疏通乳络，促进脓液的排出，减少乳汁的淤积，又增强局部血液循环，从而能够消炎止痛，因而具有双重治疗作用。

通过观察“排乳手法”发现，早期治疗原则应以疏通散结为主，以通为用，以通为贵。排乳手法直接作用于局部，清除乳汁淤积及乳孔堵塞，乳汁排泄通畅，则细菌无滋生环境，故得以治愈乳腺炎。排乳手法为临床治疗急性乳腺炎和乳汁淤积的简便易行、安全有效的治疗技术。

特高频治疗对消除局部肿胀、组织水肿效果好。

药物治疗药物以清热解毒、疏肝通乳的中药为主，同时配合抗生素治疗，如果高热可以配合输液等。

乳头内陷严重者可配合使用乳头内陷矫正器治疗，进行复位。