CAD/CAM高嵌体修复术治疗后牙牙体大面积缺损的远期疗效观察*

杨 平

成都市第二人民医院 口腔科(成都 610017)

·论著·

CAD/CAM高嵌体修复术治疗后牙牙体大面积缺损的远期疗效观察*

杨 平

成都市第二人民医院 口腔科(成都 610017)

目的观察CAD/CAM高嵌体修复术治疗后牙牙体大面积缺损的远期疗效。方法收集2011年1月至2014年1月成都市第二人民医院收治的180例(240颗患牙)后牙牙体重度龋损累及牙髓患者的临床资料，所有患牙均在根管治疗后采用CAD/CAM数字化椅旁技术行全瓷高嵌体修复，修复后完成24个月随访调查，评定其远期疗效。结果修复即刻，所有患者修复体耗损、折裂、脱落，边缘密合度，继发龋和牙周反应均达A级，边缘着色A级所占比例为88.33%，修复后6、12、24个月患者不同维度B级所占比例略上调，但不同时间患者修复效果分级所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；修复后24个月患者对修复效果满意度较高，其中对解剖外形满意度(94.17%)最高，其次为边缘适合性(93.75%)。结论CAD/CAM高嵌体修复术治疗后牙牙体大面积缺损远期疗效肯定，修复稳定性高，牙体外形、色泽、光滑度好，边缘密合度高。

CAD/CAM高嵌体修复术；牙体大面积缺损；根管治疗；磨牙

牙齿龋损或折裂引起的牙体缺损临床较为常见，早期多采用根管治疗后填充治疗，但通常无法恢复患者牙齿外观形态，且难以获得较好的邻牙连接关系，填充不当也易引起牙周病、悬突、食物嵌塞和微渗漏等并发症，影响治疗效果及患者口腔功能[1]。嵌体修复为近年来新兴修复牙体缺损的技术，较常规全冠而言，高嵌体可通过磨除少部分牙体组织达到修复患牙的目的[2]。CAD/CAM高嵌体修复通过采用数字化椅旁技术自动化切割瓷块形成修复体修复缺损牙组织，精度高，外观与牙本质接近，塑形效果好[3]。为探讨CAD/CAM高嵌体修复术治疗后牙体大面积缺损的临床价值，本研究对成都市第二人民医院收治的180例(240颗患牙)患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2011年1月至2014年1月成都市第二人民医院收治的符合纳入标准的180例(240颗患牙)牙体重度龋损累及牙髓患者的临床资料。纳入标准：1)磨牙牙冠严重缺损，累及1/2牙冠；2)患牙完成牙周治疗或牙周状况良好，无进行性炎症；3)已完成规范化根管治疗，牙X光片未见根尖阴影或持续3个月未见阴影扩大；4)后牙咬合关系正常；5)自愿接受CAD/CAM高嵌体修复术治疗；6)均完成2年随访调查；7)临床资料完整。排除标准：1)咬合过紧，无法获得良好修复空间者；2)牙周健康状况差者；3)未经完善根管治疗者；4)合并严重心、肝、肾、肺、免疫系统、循环系统及造血系统严重障碍；5)妊娠或哺乳期女性；6)依从性差，未能完成随访者；7)临床资料不完整者。其中男78例，女102例；年龄22～74(39.7±6.2)岁；患牙共240颗，前磨牙70颗，磨牙170颗。

1.2 主要材料及设备

CEREC 3D CAD/CAM系统、CEREC Blocs瓷块、VariolinkN树脂水门汀、树脂粘接剂、比色板(德国，Sirona)，QHL75型光固化灯(美国，Densply)，氢氟酸(美国，Pulpdent)，硅烷偶联剂(美国，Ivoclar Vivadent)。

1.3 方法

根管治疗1周后，行牙体预备处理，选择与瓷块相似比色板进行比色，牙体预备尽可能保留天然牙体组织，按照高嵌体制定洞型，降低牙尖高度，去薄壁弱尖，咬合面保留1.5～2.0 mm修复空间，根管口置入厚度为1 mm的玻璃离子封闭根管系统，涂树脂粘接剂，光固化20 s，树脂填充髓腔。患牙、对颌牙及其咬合关系均采用CEREC系统光学摄像头进行口腔内摄像，获得牙体预备、咬合接触光学印模，系统配套软件构建虚拟代型、轮廓线条，设计理想修复体，调节咬合及邻接点关系，选择瓷块切削研磨，进行全瓷高嵌体加工成形，并试戴，确定咬合关系、边缘适合性、颜色匹配度及整体美观度，修复体抛光，采用氢氟酸、硅烷偶联剂对全瓷嵌体组织进行酸蚀处理，涂布粘接剂，永久粘连，调整咬合，完成修复。

1.4 疗效评定

1.4.1 修复效果 所有患者修复完成后分别于修复后6、12、24个月进行随访，参照美国公共卫生服务标准(USPHS)[4]评估近远期效果，评定内容包括修复体耗损(A级：修复体颌面正常，无凹陷；B级：轻微凹陷；C级：明显凹陷)、修复体折裂(A级：无折裂及裂纹；B级：存在可见折裂及裂纹)、修复体脱落(A级：稳固；B级：脱落)、边缘密合度(A级：边缘密合，无台阶，不卡探针；B级：探针可触及边缘肩台，无法触及基底及牙本质；C级：边缘裂隙，探针可探及牙本质)、边缘着色(A级：无着色；B级：边缘线见着色，但未渗透至牙髓方向；C级：边缘线见着色，向牙髓方向渗透)、继发龋(A级：周围颜色正常；B级：周围颜色变深)、牙周反应(A级：牙周无炎症，无牙周袋；B级：菌斑堆积或牙龈出血，存在可接受牙周袋；C级：牙龈出血，存在不可接受牙周袋或严重牙周炎、牙龈炎)等内容。

1.4.2 修复满意度评估 修复后24个月参照文献[5]对CAD/CAM高嵌体边缘适合性(满意：边缘光滑，肉眼未见缝隙；可接受：边缘不光滑，肉眼可见颜色改变，但无需修补处理；不可接受：边缘破裂、修复体松动，见粘接剂，后继发龋及牙体破坏表现)、解剖外形(满意：修复体与相邻牙组织协调，外形一致；可接受：修复体轴面突度不均匀，存在小平面，边缘嵴尚未完全恢复；不可接受：修复体轴面突度不均匀，过大、过小，边缘伴悬突，邻近组织疼痛或支持组织破坏)、颜色匹配度(满意：修复体与相邻牙体颜色一致；可接受：略有色差；不可接受：色差大)、表面光滑度(满意：表面光滑；可接受：略粗糙，打磨后改善；不可接受：表面粗糙，见裂纹，打磨无法改善)等方面进行满意度评价。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，定性资料采用例数(%)描述，组间比较采用2检验，重复测量数据定性资料采用GEE分析，检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 修复效果

修复即刻，所有患者修复体耗损、折裂、脱落，边缘密合度，继发龋和牙周反应均达A级，边缘着色A级所占比例为88.33%，修复后6、12、24个月患者不同维度B级所占比例略有上调，但不同时间患者修复效果分级所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示修复远期效果肯定，修复体性能稳定(表1)。

表1 患者不同时间修复效果情况[n(%)]

2.2 修复满意度

修复后24个月患者对修复效果满意度均较高，其中对解剖外形满意度(94.17%)最高，其次为边缘适合性满意度(93.75%)，随访24个月均无不可接受病例(表2)。

表2 修复24个月患者对修复效果满意度情况[n(%)]

3 讨论

外伤、磨损、龋坏所引起牙体缺损临床相对常见，早期多选用填充治疗，常规复合树脂填充虽可在去除龋坏组织后保护牙髓组织，但无法恢复牙体尖窝形态，重建咬合关系，易造成食物嵌塞、悬突，影响患者口腔功能[6]。随填充时间的延长，复合树脂老化，进一步影响根管填充效果。嵌体修复则系通过在牙体内部嵌入修复体的修复技术，恢复牙体形态及功能，但常规金属嵌体固位难度高，微渗漏发生率高[7]。近年来，随口腔医学的快速发展，陶瓷材料、粘接系统的完善，CAD/CAM嵌体修复技术诞生，大大提高了牙体修复质量。CAD/CAM是通过将光电子、计算机信息处理、计算机自动控制机械加工技术相结合并用于嵌体制作、全冠修复的工艺类型，较传统口腔全冠修复具有高效、精度高、美观等优势，其采用可靠稳定的树脂粘接系统和美观、硬度高的陶瓷材料，且具备精度更高的数字化制作方案，可明显提高牙体缺损修复效率[8-9]。

早期研究[10]认为，在牙体缺损修复中陶瓷材料强度低无法承受巨大咬合力，易引起修复体折裂。随着陶瓷材料的改进，白榴石、二矽酸锂、氧化锆等陶瓷材料强度逐渐增加，明显提升了其在牙体缺损修复中的可行性。且树脂渗透陶瓷弹性模量与人体牙本质相似，可避免应力集中引起修复体折裂[11]。此外，陶瓷修复材料对牙周无刺激，生物相容性高，对MRI检查无影响[12]。CAD/CAM全瓷高嵌体修复采用粘接固位方式，可提供强大粘接力，减少牙体预备量，最大程度保留健康牙体组织，提高咀嚼效率。同时采用数字化印模技术及生物仿真设计，速度快、精度高，可减少医疗资源浪费，提高临床效率，减少患者就诊时间及就诊次数[13]。Addison等[14]发现，CAD/CAM技术较传统直接树脂填充，修复美观度更高、耐磨性更好。也有研究[15]显示，CAD/CAM技术微渗漏小，聚合收缩发生率低，牙齿外形与相邻牙组织更接近，且继发龋、牙龈炎症发生率低，整体疗效高。

本研究中所有患者均采用CAD/CAM高嵌体修复治疗，并对所有患者修复后24个月远期效果及满意度进行随访监测，结果发现，随访6、12、24个月患者修复体耗损、折裂、脱落，边缘密合度，继发龋及牙周反应较修复即刻基线均无明显变化，修复体耗损低，无明显折裂、脱落表现，且边缘密合度高，极少见牙周反应，继发龋发生率较低，随访期间无1例出现C级结果，患者牙体修复效果明显优于Castillo等[16]报道的常规根管填充治疗结果。此外，随访24个月，患者对修复体边缘适合性、解剖外形、颜色匹配度、表面光滑度满意度均较高，除颜色匹配度、表面光滑度外，其余满意度均达90%，且无不可接受病例，进一步肯定了CAD/CAM高嵌体修复在牙体大面积缺损中的应用价值。

综上所述，CAD/CAM全瓷高嵌体修复术治疗后牙大面积缺损效果肯定，患者牙体外观、颜色、光滑度、边缘适合性均可达到满意效果，且远期修复体耗损、折裂，继发龋及牙周反应发生率低，性能稳定，临床应用价值高。

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AnObservationoftheLong-termCurativeEffectofCAD/CAMOnlayRestorationintheTreatmentoftheLarge-areaDefectsofPosteriorTeeth

YangPing.

DepartmentofStomatology,SecondPeople'sHospitalofChengdu,Chengdu610017,China

ObjectiveTo observe the long-term curative effect of CAD/CAM onlay restoration in the treatment of the large-area defects of posterior teeth.MethodsThe clinical data of 180 cases (with 240 affected teeth) with severe dental caries of posterior teeth involving dental pulp treated in Second People's Hospital of Chengdu from January of 2011 to January of 2014 were collected. All the teeth were treated with all-ceramic onlay restoration with CAD/CAM digital chair-side technique after root canal therapy and all the patients were followed up for 24 months after restoration to evaluate the long-term curative effect.ResultsOn restoration, the loss of restorations, fracture of restorations, fall-off of restorations, marginal adaptation, secondary caries and periodontal reactions in all patients reached A level, and the proportion of A-level edge coloring was 88.33%. The proportions of different dimensions of B level at 6, 12 and 24 after restoration increased slightly, but there was no significant differences in the proportions of different levels of repair effect at different time (P>0.05). The satisfaction of patients with the repair effect was relatively higher at 24 months after restoration, and the satisfaction with anatomic shape (94.17%) was the highest and it was followed by that of marginal adaptation (93.75%).ConclusionThe long-term curative effect of CAD/CAM onlay restoration is certain in the treatment of large-area defects of posterior teeth. The stability of restoration is high, the appearance, color and smoothness of teeth are good, and the marginal adaptation is high.

CAD/CAM onlay restoration; Large-area defects of teeth; Root canal therapy; Molar

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171113.1510.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.06.014

R783.3

A

四川省卫生和计划生育委员会科研课题(No：1600326)