案例教学法在研究生中医外科学教学中的应用研究※

王万春 李 强 毛文丽 严张仁 谌莉媚

（江西中医药大学附属医院中医外科，南昌 330006）

案例教学法在研究生中医外科学教学中的应用研究※

王万春 李 强 毛文丽 严张仁 谌莉媚

（江西中医药大学附属医院中医外科，南昌 330006）

目的 探究案例教学法在研究生中医外科学教学中与传统教学法的教学效果差异。方法 将2个研究生班级分为试验班和对照班，试验班33人采用案例教学法，对照班31人采用传统教学方法，教学任务完成后对学生进行实践考核、闭卷考试及调查问卷。结果 2班学生在提高学习兴趣及效率、促进主动学习能力、提高临床思维能力以及培养合作能力等方面比较差异均有显著性意义（P＜0.05）；2班学生的实践考核、闭卷考试综合成绩比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 案例教学法能够有效提高学生的学习兴趣及效率，促进学生的自主学习能力，提高临床思维能力，使学生高效掌握疾病的诊断与治疗，更利于学生掌握和利用所学知识，值得在研究生中医外科学教学中推广应用。

案例教学法；研究生培养；中医外科学；教学应用

中医外科学是中医学的重要组成部分，是针对临床本科生及研究生设置的主要课程之一，其教学目的在于使学生熟练掌握本门课程理论知识，并能充分应用于临床。尤其在对医学研究生的培养上，更应该注重学生分析和解决临床实际问题能力的培养。传统的 “灌输式”教学方式在研究生该方面的培养有所欠缺，为此我们亟需革新教学方法。如何尽可能提高学生理论与临床实践相结合的意识，培养学生的临床思维能力，已成为目前医学研究生培养计划上的重点问题[1]。我们借鉴由美国哈佛大学提出的案例教学法，尝试应用于研究生中医外科学的教学中，取得了较传统教学方式更好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照研究生中医外科学教学大纲要求，选用人民卫生出版社全国高等中医药院校研究生规划教材《中医外科临床研究》作为授课教材。在我校2015级、2016级中医外科学研究生班级中各随机抽取1个班级，试验班33人，对照班31人，由中医外科学科组同一任教老师讲授同一内容。

1.2 研究方法 （1）对照班采用传统教学法，按照现行的教材体系内容展开，遵循“逻辑-演绎”线索进行授课。嘱学生进行课程预习，课堂上以教师、教材为核心，按照中西医病名、历史沿革、中西医病因病机、临床表现、诊断及鉴别诊断、中医辨证治疗以及西医治疗、预后及注意事项的固定顺序进行教学[2]，在教学过程中可结合临床病例等其他多媒体教学方式进行教材讲解。（2）试验班采用案例教学法，按照“提出问题-分析问题-解决问题”的模式进行教学。①学生课前预习，由教师制定相应教案，在理论学习开始前向学生展示病例，在展示病例的同时，引导学生讨论如何从病史、临床表现 (症状和体征)以及辅助检查等方面针对本病例详细收集临床资料的方法，最后由教师协助学生归纳出一份脉络清晰的病历资料。②将学生分为4个小组，引导学生根据临床资料、病史特点进行自主分析，讨论给出初步诊断及治疗方案，再由各小组代表进行发言。③学生发言后，教师根据病种，将病例库中同类疾病引入讨论环节，进行病例及课程相关重点内容的讲解，分析诊断思路，评述治疗难点，介绍本病国内外研究热点及最新动态，拓展研究生的思路，加深对相关疾病的认知[3]。④教师对此次教学课程中学生出现的错误或模糊认识进行纠正，归纳总结所学知识。

表1 2班问卷调查结果比较(例)

1.3 效果评价 （1）问卷调查。课程结束后，采用自行设计问卷调查表，对2班学生进行无记名问卷调查。调查内容主要包括提高学习兴趣及效率、促进主动学习能力、活跃课堂气氛、拓展知识面、提高临床思维能力以及培养合作能力等6个方面。由学生对各项进行满意度评价，每项均分为满意、较满意、一般及不满意4个等级。（2） 考试。考试综合成绩由闭卷考试成绩（70%）与实践考核成绩（30%）两部分组成。试卷及实践考核试题均由中医外科学科组围绕教学知识点命题。2班学生采用统一试卷进行闭卷考试，试卷分值100分；实践考核由学生随机抽取2个临床病案题，并从病因病机、诊断、鉴别诊断及治疗方案4个方面进行论述，总分100分。考试结束后，由学科组教师进行流水阅卷评分标准一致，得分90分以上者为优秀，80～89分为良好，60～79分为合格，60分以下为不合格。采用epidata 2.1a建立数据库，实行2次录入并校正数据，用SPSS 11.5软件分析，使用配对t检验进行分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查 分析问卷调查结果发现，试验班学生认为其在提高学习兴趣及效率、促进主动学习能力、活跃课堂气氛、拓展知识面、提高临床思维能力以及培养合作能力等方面均优于对照班，差异有显著性意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 考试成绩 2班学生考试成绩比较，差异有显著性意义（P＜0.05），接受案例教学法学生的考试成绩优于接受传统教学法学生的考试成绩。见表2。

表2 2班考试成绩比较 （例）

3 讨论

3.1 案例教学法的优势 中医外科学作为一门实践性、操作性很强的临床学科，始终致力于培养研究生临床自主分析问题、解决问题的能力，但传统的灌输式教学方法在研究生该方面的培养上日渐显示出其不足之处，而案例教学法作为一种启发式的教学方式，以“学生为核心，问题为基础，案例为先导，教师为引导”的主体模式对学生分析、判断和解决问题等方面的能力进行训练，弥补了传统教学模式的缺陷。我们将这一新型教学方法引入中医外科学研究生的教学中，通过对上述试验结果的分析，我们可以得出案例教学法具有以下优势：①缩小了理论与实践之间的距离。选编案例来源于临床工作中，案例涵盖各系统；教师为临床经验及教学经验丰富的临床医务人员，这样从最大程度上缩小了理论与临床应用之间的距离。②提升了学生分析和解决临床问题的能力。案例教学法是以学生为主体，案例为先导，通过“提出问题-分析问题-解决问题”的模式来培养学生以病例为中心内容的发散思维和横向思维，训练其对各式各样案例的分析、归纳、领悟能力，从而形成一套思维方式。因此，从某种意义上说，通过这种有针对性的案例教学，提高了学生分析问题、解决问题的能力。③提高了学生学习的主观能动性。传统的中医外科学教学是一种以教师讲授为中心单向灌输式的模式，学生处在被动的状态，久而久之，学生主动学习的兴趣衰减，最终成为一个被动学习的机器。而案例教学法则是给学生以特殊情景，让学生自己在这种情景中根据自己以往的知识背景，发现和分析问题，使学生从一个被动接受和记忆知识的机器变为学习的主人，提高了学生的学习兴趣，继而调动学生的学习积极性和主动性[4]。④有助于教学相长。与传统授课方式相比，案例教学法不仅要求教师拥有丰富的本学科知识储备，还需具备较强的教学技巧、组织协调能力和课堂驾驭能力，这无疑对教师的知识结构和教学能力提出了更高的要求，因此，教师需要不断拓展自身的知识体系、知识范围，不断提升自身的综合能力与素质，进而实现教学相长[5]。

3.2 案例教学法的注意事项 为了能够更有效地实施案例教学法，在整个教学的过程中，我们需要注意以下两个问题：①案例的选择。案例教学法是以案例为先导的，选择一个好的案例可以起到事半功倍的效果。对于临床医学案例的选择，我们应遵循典型性、真实性、前沿性及跨学科性的原则[6]，不能拘泥于教材上的基础知识，还要选择一些具有跨学科性复杂病例或运用新技术、前沿性病例，使研究生通过学习认识到疾病的多样性、复杂性，对疾病的新研究方向、诊疗技术进展有更深层次的认知。②教师的引导及总结作用。实施案例教学法时，一定要注重以学生为核心，教师在其中扮演着启发者的角色，以引导学生独立思考，提出、分析、讨论、解决问题为主；案例分析结束后，教师应对学生的表现给出肯定评价及指出不足之处，切不可“喧宾夺主”。

笔者认为案例教学法能够有效提高学生的学习兴趣及效率，促进学生的自主学习能力，提高临床思维能力，使学生高效地掌握疾病的诊断与治疗，较传统教学方法更利于学生掌握和利用所学知识，值得我们在研究生中医外科学教学中推广应用。

[1]徐世芬.案例教学法在中医教学中的应用概况与分析[J].中医药导报，2010，16(3):107-108.

[2]桑宏飞，周为民.案例教学法在血管外科研究生教学中的应用[J].中国高等医学教育，2015(10):120-121.

[3]梁栋，李先强，刘晓菲.案例式教学法在中医外科教学中应用初探[J].管理观察，2009(35):161-162.

[4]周青，刘丽芳，周亮，等.《中医外科学》案例教学探究[J].中医药导报，2010，6(3):114-116.

[5]王瑞杰.案例教学法在中医妇科研究生教学中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8(12):9-10.

[6]张家军，靳玉乐.论案例教学的本质与特点[J].中国教育学刊，2004(1):51-53，65.

The Research on the Application of Case-based Teaching Method in the Teaching of Surgery of Traditional Chinese Medicine for Postgraduate

WANG Wanchun,LI Qiang,MAO Wenli,YAN Zhangren,CHEN Limei
(Surgery of TCM,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China)

Objective To explore the differences in the teaching effect between case-based teaching method and traditional teaching method in postgraduate's teaching of traditional Chinese medicine.Methods The two postgraduate classes were divided into experimental group and control group.The experimental group of 33 students used case-based teaching method,and the control group of 31 students used traditional teaching method.After the teaching,there were practice examinations,closed book examinations and questionnaires for students.Results Comparison of two groups of students in improving students'interest and efficiency,promoting active learning ability,improving clinical thinking ability,cultivating cooperation ability had significant difference (P＜0.05).Comparison of two groups of students'comprehensive results which consists of practice examinations scores and closed book examination scores had significant difference (P＜0.05).Conclusion Case-based teaching method can effectively improved students'interest and efficiency,and promote active learning ability,improve clinical thinking ability and others,so that students can grasp the disease diagnosis and treatment efficiently.It also can make students more conducive to master and use the knowledge than traditional teaching methods.It is worthy to promote the application of case-based teaching method in postgraduate's teaching of traditional Chinese medicine.

case-based teaching method;postgraduate training;surgery of traditional Chinese medicine;teaching application

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.002

1672-2779（2017）-24-0003-03

江西省教育厅教改课题【No.JXYJG-2016-096】

张文娟 本文校对：喻文球

2017-09-25）