推拿结合颈椎斜位牵拉法治疗小儿抽动秽语综合征28例*

乔祖康 叶树良

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

推拿结合颈椎斜位牵拉法治疗小儿抽动秽语综合征28例*

乔祖康 叶树良#

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

小儿抽动秽语综合征 推拿 颈椎斜位牵拉法

笔者采用小儿推拿结合调整寰枢关节治疗小儿抽动秽语综合征，取得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：28例抽动秽语综合征患儿均来自2016年3月至2016年11月浙江省中医院推拿科门诊。其中男21例，女7例；年龄5～14岁，平均9.4±2.5岁；病程4～20个月，平均10.6±4.3个月。

1.2 诊断标准：参考2005年美国精神病学会出版的《精神神经病诊断统计手册》第4版(DSM-IV)中抽动障碍诊断标准[1]。

2 治疗方法

2.1 推拿：患者取俯卧位，医者施四指推法于颈肩部，从上项线（约斜方肌起点处）至颈根部（约平第1胸椎处），对称用力拿捏颈旁肌肉，操作10分钟；施法于颈根部至肩胛部，操作10分钟；配合拇指点按百会、四神聪、风池、风府、背夹脊穴、长强穴，每穴点按10秒。推拿组治疗时间约25分钟。

2.2 斜位牵拉法：患儿取坐位，头前屈约20°，并向右侧旋转约45°，双臂自然放松下垂，医者立于患儿身后，左手拇指患儿右侧枢椎横突旁，其余四指环扣颈椎，并固定；右手手掌托住患儿下颌部，并固定；嘱患儿背部贴近医者胸前，医者右手带动患儿颈椎向右向后旋转，角度逐渐增大，感觉有阻力感或者肌肉紧绷感时，再缓缓施力，以患儿耐受为度，牵拉颈部肌肉，持续10秒，此时可感觉手下肌肉松弛感或者关节移动感，此手法操作3次。对侧同理。

以上治疗方法隔日治疗1次，10次为1个疗程，共观察2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：采用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）[2]对评价运动性抽动、发声性抽动及综合损伤3方面进行评定。以YGTSS评分的改善率作为疗效评定标准。显效：改善率≥60%。有效：30%≤改善率＜60%。无效：改善率＜30%。运动性或发声型抽动评分=抽动类型＋抽动频率＋抽动强度＋复杂程度＋干扰程度；综合性损伤评分=运动性抽动评分＋发生性抽动评分＋缺损评分。3.2 治疗结果：28例患者治疗2个疗程后，显效9例（32.1%），有效17例（60.7%），无效2例（7.1%），总有效26例（92.9%）。治疗前后运动性评分、发声性评分、综合损伤性评分比较，见表1。

表1 治疗前后YGTSS评分比较(±s)

表1 治疗前后YGTSS评分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.01。

时间治疗前治疗后综合性损伤评分45.57±7.34 20.29±3.18*例数28 28运动性抽动评分34.57±5.75 15.00±2.96*发声性抽动评分11.00±2.71 5.29±2.64*

4 体会

小儿颈部肌肉力量薄弱，用力过猛或者外力作用下容易引起局部肌肉、韧带损伤，打破肌肉力量之间平衡，而寰、枢椎上附着许多肌肉、韧带，受到肌肉韧带的牵拉从而造成寰枢关节错位，通过推拿手法可以松解局部肌肉痉挛，结合颈椎斜位牵拉法可以纠正关节紊乱，从而恢复肌肉及脊柱的力学平衡。笔者认为该病与“骨错缝、筋出槽”相关，通过推拿结合颈椎斜位牵拉法得“骨正筋柔，气血以流”，在临床中需“筋骨并治”，才能起到较好的临床疗效。由于寰枢关节位于上颈段，且结构复杂，毗邻重要神经、血管，在牵拉过程中切记粗暴和使用蛮力，以免造成损伤。

[1]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders：4th ed DSM-IV[M].Washington(DC)：American Psychiatric Association，1994：100-105.

[2]Leckman JF,Riddle MA,Hardin MT,et al.The Yale Global Tic Severity Scale：initial testing of a clinician-rated of tic severity[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1989，28(4)：566-573.

2017-07-09