贲门癌的X线诊断

姚楠

贲门部因其解剖位置和生理机制的特殊性，使其成为影像检查及诊断的难点之一，也是病变容易漏诊的区域。本文搜集2006年8月至2008年10月在本院经X线钡餐造影检查、胃镜检查、手术病理证实的300例中晚期贲门癌，现就其X线征象及造影技术进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般材料 本组男203例，女97例，年龄44～81岁，平均59岁。临床主要症状：胸骨后隐痛、烧灼感，进食哽咽感，消瘦，左上腹包快，黑便等。病程多数为3～8个月。

1.2 造影方法 使用日本岛津800 mAX线机，采用低张气钡双对比造影方法，取仰卧位、仰卧左前斜位、右侧卧位、俯卧位、俯卧左后斜位、半立左前斜位、直立右前斜位分别摄片。

2 结果

300例中晚期贲门癌中，蕈伞型者123例。表现为菜花样肿块突向腔内，表面有深浅不一的不规则溃疡，黏膜皱襞破坏、中断;溃疡型者106例。表现为较大较深的不规则溃疡，其基底部凹凸不平，边缘隆起，形成环堤，溃疡周围黏膜皱襞破坏中断;混合型者48例。表现为既有较大增生肿块，又有较深溃疡形成和(或)胃壁浸润;浸润型者23例。表现为局部胃壁增厚，僵硬，黏膜皱襞消失。胃底-横膈距离增厚;病变侵及食管下端者256例。表现为食管下端缺损、狭窄、僵硬及黏膜纹破坏;病变侵及胃体上部小弯者80例，表现为胃体上部小弯胃壁僵直、黏膜皱襞破坏及肿块;病变同时累及食管下端和胃体上部小弯者50例;300例中晚期贲门癌，显示病变最佳体位是半立左前斜位、俯卧左后斜位和直立右前斜位。

3 讨论

源于贲门中心周围2.0～2.5 cm以内的胃癌，称之为贲门癌［1］。关于贲门癌的发病原因和机制尚不清楚，近年来发病率有增加趋势，有关文献对贲门部正常结构和形态进行了详细描述和分型，认识正常贲门区的X线表现是诊断贲门区癌的基础。有许多文献报道了胃底贲门区的气钡双对比造影检查方法［2，3］，作者认为显示病变最佳体位是半立左前斜位，俯卧左后斜位和直立右前斜位。

中晚期贲门癌指癌组织已浸润到固有肌层甚至达浆膜下层及浆膜层［4］。据X线表现分为蕈伞型：癌肿以增生为主要表现，在胃泡内侧贲门部出现不规则软组织肿块，常有溃疡和糜烂;溃疡型：癌组织以坏死溃烂为主要表现，在贲门部出现新月形或不规则形溃疡，周边呈堤样隆起，邻近黏膜皱襞破坏中断;浸润型：癌组织向深部浸润为主，胃底变形缩小，黏膜病变相对较轻;混合型：指不能按前三种分型原则划分的贲门癌，X线表现为贲门部既有软组织肿块，又有溃疡及胃底增厚缩小等;X线明确诊断后，需准确探查肿瘤占位范围。贲门癌易沿食管黏膜或黏膜下层向上侵及食管下端，在实践中，X线显示的病变长度往往短于病理所见，考虑与肿瘤沿黏膜下层向上侵犯有关，笔者采用直立右前斜位、俯卧左后斜位摄片，结合动态下观察管壁扩张情况，对病变范围的显示取得了较好的效果;贲门癌可向下侵犯胃体上部小弯。胃体上部紧接在贲门下方，正常此段胃壁呈向胃腔的弧面，轮廓光整，黏膜纹与胃底长轴平行，如肿瘤侵及此处胃体，出现小弯上部嵴僵硬，轮廓高低不平，呈锯齿状，黏膜皱襞破坏消失，与正常胃壁间有明确界限。采用半立左前斜位及直立右前斜位对此处病变显示有利;对于浸润型贲门癌，要注重胃蠕动及胃角的形态观察，注重胃腔大小及胃壁厚度的观察。

［1］白人驹，张雪林.医学影像诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社：350-352.

［2］李润武，齐武刚，叶军峰，等.胃贲门部X线诊断的再认识(附10例报告).中国临床医学影像杂志，2002，13(增刊)：171-172.

［3］郑德章.正常贲门部形态双对比造影的初步研究.中华放射学杂志，1989，23(1)：53.

［4］高育璈，高元桂.胃肠道双对比造影术.北京：人民卫生出版社，1989：44.