莫名头痛数十载病因却是止痛药

吴万振

莫名头痛10余年恨不得撞墙

73岁的虞奶奶，20多年前开始头痛，每次发作起来都恨不得用头撞墙。当初她去当地医院就诊，医生诊断是颈椎病，做了几个疗程的颈椎理疗，可她没觉得头痛症状减轻，于是就自作主张吃布洛芬，吃了药，头痛症状减轻了。

但过了几个小时之后又再次头痛，于是又吃药……最多的时候她一天吃6片布洛芬。这种吃药的习惯维持了二十几年，虞奶奶头痛的毛病依旧反复发作，而且越来越严重。“感觉就像是头上戴了个‘紧箍咒，没日没夜地痛，吃布洛芬也不管用了！”虞奶奶痛苦异常，家人也备受折磨，带着她四处看病，做了无数的脑部检查，用了很多治疗手段，但收效甚微。

上个月，虞奶奶经人介绍来到我所在的医院。我详细询问了她的病史，并做了一系列检查后，我给她的诊断是慢性偏头痛。由于头痛顽固不退，止痛药常年大量应用，给患者身体及心理造成很大负担，不用药头痛难忍，用了药又担心副作用，每天在纠结中度过，逐渐成了药物依赖性头痛。

根据相关的临床研究，药物依赖性头痛形成的主要因素为：

●由于偏头痛现在没有特效的治疗及预防方案，偏头痛患者普遍存在着病程较长、反复发作、需要长期口服药物治疗改善症状。

●我国偏头痛患者率较高，发作也很频繁，由于解热止痛剂、咖啡因、麻醉药、麦角胺等药物对于偏头痛有很好的缓解作用，因此不合理用药的现象也就较普遍存在。

●长期使用解热止痛剂，如咖啡因、麻醉药、麦角胺等价格低廉，止痛效果好，起效快。服用药物后能较好地缓解临床症状。

由于以上因素，大多数患者都存在着长期不合理用药，使得很多患者形成轻度的心理依赖和躯体依赖。通过临床观察，心理依赖更会强化、诱发和加重原有偏头痛的发作频率和严重程度，进而对患者疾病的治疗增加不必要的难度和痛苦。

经过与患者深入交流（精神检查）及全面的心理评估，我发现患者个性要强，多思多虑，存在着焦虑素质，并且生活中存在着一些负性事件，如家庭矛盾、子女的健康教育问题等等，且有明显躯体性焦虑症状。于是我嘱咐虞奶奶要注意休息，避免熬夜，避免进食奶酪、巧克力等食物。同时也给她做了心理疏导、放松训练等，虞奶奶住院治疗了10多天，调整使用的药物，把布洛芬的剂量逐步减下来，改而服用一些稳定情绪的药物，虞奶奶头痛症状明显缓解。

在这里，我要提醒头痛患者，应用止痛药可能一时缓解疼痛，长期应用对胃黏膜的伤害很大，且容易导致药物依赖性头痛，头痛会越来越严重。如果一周内头痛超过两次，就应该及时到医院查找原因。

什么是药物依赖

药物依赖是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。药物滥用和依赖是社会、心理和生物因素相互作用的结果，药物的存在和药理特性是滥用、依赖的必要条件，但是否成为“瘾君子”，还与个体人格特征、生物易感性有关，而社会文化因素在药物滥用、依赖中起到了诱因作用。

药物的依赖性又可称为瘾癖、药瘾或病态嗜好，是指由于长期或反复服用某种药物，从而产生个体在精神上和躯体上对该药的依赖性。可能产生依赖性的药物很多，主要包括镇静催眠药、镇痛药、麻醉药、兴奋药及拟精神病性药物等。而不同种类的药物依赖常具有以下共同特征：

精神依赖性 即患者不顾药物的作用和后果，在精神上依赖于某种药物，并要求持续用药。

躯体依赖性 患者由于在断药时会产生某些躯体症状（即戒断症状），而这些症状往往会与药物的药理作用相反，因此而强制性地要求用药。

药物的耐受性 药物在单体长期应用過程中的效应会逐渐下降，增加剂量，就成为取得满意而足够的药理效应的措施。久而久之，便会导致药物剂量越用越大，往往高达常用量的数倍或数十倍。

对个人及社会的不良影响长期用药依赖可导致患者出现营养不良、代谢障碍、慢性中毒和机体抵抗力的削弱以及人格改变，如失去进取心、缺乏责任感、道德败坏，甚至出现违法乱纪等行为。

如果已经出现药物过度使用性头痛，应尽快找医生进行评估，根据具体情况，可选择门诊或住院治疗。

对于药物用量不大、自控能力强、依从性好、没有戒断后复发史的患者，通过医生建议能够接受戒断的，在门诊就可达到戒断目的。对自控能力差、有戒断后复发史、伴有躯体疾病的患者，住院戒断会更有效和安全。对镇静剂、阿片或巴比妥过量的患者，主张逐渐停药，并要求住院戒药，尤其对每日用药量较大的患者，住院治疗更方便对戒断综合征的处理。