管氏舌针结合语言康复训练治疗脑卒中运动性失语30例

王花蕾+王艳梅

摘要：目的观察管氏舌针结合语言康复训练治疗脑卒中运动性失语的临床疗效。方法采用管氏舌针为主，取心穴、肝穴、脾穴、肾穴、聚泉等，每日针1次，一周休息1天，共治疗10周。结果治愈5例，显效11例，有效10例，无效4例，总有效率86.7%。结果管氏舌针结合语言康复训练治疗脑卒中运动性失语疗效较好。

关键词：运动性失语；舌针；临床疗效。

中图分类号：R255.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0054-02

脑卒中后失语是脑卒中患者最常见的大脑区域和大脑组织受损的症状之一，据统计，我国急性脑血管疾病中有34.2%出现语言障碍，其中16.6%为运动性失语[1]。临床表现为言语障碍，给患者日常生活带来极大的不便。早期的积极治疗对患者语言功能的恢复起着极为重要的作用。笔者采用管氏舌针结合语言康复训练治疗脑卒中运动性失语30例，现报道如下。

1一般资料

全部病例均为2014年1月—2017年1月本院门诊及病房符合脑卒中运动性失语诊断标准的患者，共30例，其中男20例，女10例；年龄40～70岁，平均61.5岁；病程不大于2个月，均符合以下诊断标准：（1）CT或MRI提示脑梗或脑出血。（2）波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）中关于运动性失语的诊断标准[2]。（3）年龄在40～70岁（4）病程<2 个月且病情稳定。（5）无意识障碍。（6）有一定的阅读及书写能力（7）依从性良好，能配合相关的检查及治疗。排除标准：（1）病程大于2个月患者。（2）先天、幼年疾病致言语障碍（3）肺、肝、肾功能严重衰竭。（4）伴意识障碍、痴呆患者。

2治疗方法

2.1管氏舌针取穴：心穴（位于舌面尖部，顶尖后5分，单穴）、肝穴（位于舌面后1/3处，边缘向内5分处，2穴）、脾穴（位于舌面中央处旁左右分开4分处，2穴）、腎穴（位于舌面中央后3分，外开4分处，2穴）、聚泉（位于舌面中央处），见图1；金津、玉液、中矩（舌上举舌根底与牙齿龈交界处），舌柱见图2。

治疗方法：针前用3%过氧化氢或1/5000高锰酸钾液漱口，请患者自然伸舌于口外。选用0.25 mm×25 mm针灸针，在选定的穴位上针刺后，拇指前后均匀捻10次，进针一般约为1～3 mm，勿太深。每日1次，1周针刺6天，休息1 d。舌底穴位，请患者将舌卷起，舌尖抵住上齿门，脑卒中运动性失语的患者均不能完成这个动作，亦可由医者以左手用无菌纱块固定舌体下1/3，使舌向上卷起，暴露穴位，常规消毒后，用5号注射长针头，点刺津金、玉液、中矩、舌柱，每次选2穴，以出血为度，1周2次。10周后进行疗效评价。

2.2语言康复训练①口腔发音器官训练：指导患者做舌部运动：前伸、后缩、卷舌，向两侧上下运动；鼓 腮、咀嚼、张嘴、闭嘴等面颊和下颌运动；双唇闭合吹口。要同病人受教育水平、正常时说话的口音、方言等情况由训练者结合音节难易、音位前后制定专门的发声训练方案。一般先发唇齿音和舌前音，进一步发单音节音，由训练者做发音示范，并指导和鼓励患者通过镜子观察发音器官的位置和发音时自己的口形，并及时纠正发音错误。③言语和动作刺激训练，发音不正确及时给予纠正④加强或反复训练：鼓励患者多说话、多写字，尽量用言语去表达自己日常生活的需求，一个字一个词语可以反复的练习，表达由字，到词，到句。家属要积极配合，在日常生活中对患者进行训练。

3疗效标准与治疗结果

3.1失语程度评定采用波士顿失语症严重程度分级标准（Boston Diagnostic Aphasia Examination，BDAE），分0-5级：0级理解和表达功能障碍；1级可说出或理解很少量的词汇；2级能理解或表达简单的短语，

但有明显的语法错误；3级对日常用语的理解和表达无明显错误；4级对复杂的谈话理解困难，能较好的表达自己的意愿，但言语不流畅；5级极轻微的理解或表达障碍，仅患者自己可感觉到[3]。

3.2疗效评定采用北京医院汉语失语症检查法，满分100分，按语言功能评分提高百分率和语言交流障碍好转程度划分。治愈：功能评分提高90%以上，失语症严重程度进步2级以上；显效：功能评分提高60%～90%，失语症严重程度进步2级；有效：功能评分提高30%～60%，失语症严重程度进步1级；无效：功能评分提高不足30%，失语症严重程度进步不足1级。

3.3治疗结果管氏舌针结合语言康复训练治疗30例脑卒中运动性失语患者疗效：治愈5例，显效11例，有效10例，无效4例，有效率86.7%，说明管氏舌针结合语言康复训练是脑卒中运动性失语语言功能恢复的有效方法。

4讨论

中风失语早在《内经》就有记载，《素问.脉解》曰：“内夺而厥为瘖痱，此肾虚也。”以后医家不断发挥，如《千金方.论杂风状》之“舌强不能言”，《医学正传.中风》之“暴瘖”，《证治要诀.中风》之“语涩”，《医学入门.中风》之“呼言不出”，《杂病证治准绳.中风》之“失音不语”等，《诸病源候论》记载更详：“风癔候：风邪之气，若先中于阴，病发五脏者，其状奄忽不知人，喉里噫噫然有声，舌强不能言。”故对于脑卒中运动性失语的病机研究，笔者可以从五脏入手。心为君主之官，心主神明，为五脏六腑之大主，心气通于舌。如心神失养，可出现言语障碍。张景岳在《景岳全书》总结为“是知声音之病，虽由五脏，而实唯心之神、脉之气、肾之精为之主耳。”《灵枢·经脉》一文写到“足厥阴气绝，则筋缩而引卵与舌。”舌与全身脏腑经脉都有着直接和间接的联系，足少阴之脉夹舌本，足厥阴之脉络舌本，足太阴之脉连舌本、散舌下，手少阴之别系舌本。故舌针取穴心穴、肝穴、脾穴、肾穴。临床实践证明刺络放血具有醒脑开窍、疏通经络、泻热消肿等作用，舌底穴位痰瘀得除，经络通畅，舌窍得开，故能言语。西医认为，对脑卒中运动性失语进行舌部强刺激治疗，可改善因舌咽神经、迷走神经及舌下神经发生核性或核下性损害而引起的吞咽困难，加速吞咽反射弧的修复，重建舌系带两侧的舌下神经、舌咽神经、周围喉上神经和迷走神经的功能，并可调节大脑皮质的功能[3]。同时舌针治疗能降低血液的黏稠度，防止血栓形成，改善血流动力学；同时改善微循环，从而增加脑供血，增强脑代谢，有助于脑组织的修复[4]。

参考文献：

[1]于增志.脑卒中后语言障碍[J].中国临床康复，2003，7（5）：715.

[2]Mazoyer B，Zago L，Mellet E，et al.Cortical networks for working memory and executive function sustain the conscious resting state inman[J].Brain Res Bull，2001，54（3）：287-298.

[3]李胜利.言语治疗学[M].北京：华夏出版社，2006：80.

[4]李群，王祖红，等.舌针为主治疗中风临床观察[J].中国针灸.2005，25（11）：820-822.

（收稿日期：2017-10-19）