扶正通络针刺法治疗肾精亏虚型耳鸣38例临床观察

刘正+杨建萍+赵群华

摘要：耳鸣为临床常见病、多发病，也是难治性疾病之一。通过自拟“扶正通络针刺法”取四神聪、风池、完骨、天柱、肾俞、三阴交、太溪、耳门诸穴位配合，经过一定手法治疗肾精亏虚型耳鸣，并设立常规针刺对照组进行比较。观察2组针刺疗法的临床疗效，治疗组38例中，痊愈10例，总有效36例；对照组组38例中，痊愈5例，总有效30例，证明“扶正通络针刺法”治疗效果良好，值得推广。

关键词：扶正通络；针刺；耳鸣；肾精亏虚

中图分类号：R764.45文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0051-02

耳鸣指在无外界声音或电等刺激时，人体自觉耳内或脑内有声音鸣响的一种主观感觉。患者自觉耳内鸣响，声调多种，或如蝉鸣，如风声，如雷鸣，如潮声等，常常导致听力障碍。据统计，耳鸣的发病率约为13.0%～18.6%，且随着年龄的增加，其发生率逐年上升[1]，老年人的发病率更是高达30.3%[2]。其中由于素体虚弱，工作生活节奏加快、心理压力增大等造成的耳鸣发生率日渐增加，且此类患者往往病情缠绵，中医辨证属肾精亏虚型居多，治疗也较棘手。笔者自拟“扶正通络针刺法”治疗肾精亏虚型耳鸣，疗效确切，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料统计2014年8月—2017年6月门诊及会诊的肾精亏虚型耳鸣患者76例，年龄41～65岁，病程15d～10a。按患者就诊的先后顺序，随机分为扶正通络针刺治疗组、常规针刺对照组各38例。治疗组38例中：男22例，女16例，年龄（54.53±11.00）岁；病程20 d～10 a；对照组38例男23例，女15例，年龄（53.66±11.30）岁；病程15 d～9.5 a。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1疾病诊断参照国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案（2010合订本）》[3]。（1）以耳鸣为第一主诉，耳鸣必须具备两个基本条件：一是有耳内（单耳或双耳）或头颅有鸣响的声音感觉（如蝉鸣声、吹风声等），二是周围环境中（包括耳周围）没有产生这种声音的客观来源。（2）耳鸣这种令人厌烦的声音对患者的睡眠、生活、工作和学习、情绪等造成了不同程度的影响，这是将耳鸣作为一种疾病进行诊断的主要依据之一。（3）听力正常或伴有不同程度的感音神经性听力下降。（4）注意排除来自耳周围的体声，如与脉搏搏动一致的血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声等。

1.2.2证候诊断参照全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》[4]。肾精亏损型：耳聋渐至，耳鸣夜间尤甚，兼失眠、头晕、腰膝酸软，舌红、苔少或无，脉细弦或细弱。

1.3纳入标准符合病例选择标准，能正确表达自身病情者，性别不限；愿意接受详细问诊、认真完成各项检查及病历填写者。

1.4排除标准经检查属外耳或中耳肿瘤等引起的耳鸣；不能配合完成相关听力学检查者；交流困难，不能正确表述自身耳鸣病情者；孕妇或哺乳期妇女；合并心肺等重要脏器疾病者；全身状况较差对针刺治疗不能耐受者；依从性差，不能按要求完成疗程的治疗者；治疗中加入其他治疗方法者。

1.5统计学方法所有数据均采用SPSS12.0软件进行统计处理。计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2治疗方法

2.1治疗组选穴：四神聪、风池、完骨、天柱、肾俞、三阴交、太溪、耳门。患者可先取坐位，常规消毒所取穴位，以0.3 mm×50 mm（2寸）华佗牌一次性毫针针尖指向同侧眼框快速刺入风池穴，进针1～1.5寸左右时，注意缓慢探寻，务使患者有针感传导至同侧耳周或者同侧眼颞部，体型较肥胖者进针可达2寸；太溪穴以1.5寸毫针向内下方斜刺0.5～1寸，可有酸麻针感向足心传导；肾俞直刺针刺得气后调整角度为向下平刺；常规针刺完骨、天柱。随之，助患者仰卧，常规针刺其余诸穴，捻转补法2min后接G—6805电针仪，以2Hz频率、中等强度留针30 min，每日治疗1次，12次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.2观察组选穴：参照全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》[5]肾俞、太溪、关元、耳门、听宫、听会、翳风、中渚、侠溪。患者体位同治疗组，常规消毒所取穴位，取0.3 mm×50 mm华佗牌一次性毫针，常规针刺以上诸穴，捻转补法2 min后接G—6805电针仪，以2Hz频率、中等强度留针30 min，每日治疗1次，12次为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关标准。痊愈：耳鸣全部消除，听力恢复正常；显效：耳鸣基本消失，安静时偶有轻微发作，听力提高10 dB；有效：耳鸣减轻，听力有所恢复，提高不足10 dB；无效：治疗后耳鸣、听力均无改善。

3.2治疗结果见表1。

4讨论

耳鸣为临床常见病、多发病，也是难治性疾病之一。由于耳听觉神经发生病变，还常常导致听力减退甚至消失、语言辨别能力下降等后果，对患者的日常生活及工作产生严重不良影响。西医虽然也有多种治疗方法，但疗效不稳定，且治疗后易复发。近年来，中医药在耳鸣的治疗中发挥着越来越显著的作用。

耳鸣症状并不应该包括声音幻觉及错觉，有研究报道，耳鸣作为一种听觉的紊乱现象，可由听觉传导通路的任何一个环节异常放电引起。耳蜗作为耳鸣的主要病变部位，最易造成耳鸣现象的发生，耳蜗的损伤会导致听觉细胞突触的同步去极化以及听神经纤维的异常同步放电而产生耳鸣。美国听力协会对耳鸣的定义是“非外部声音产生的听觉感知。”西医学认为，其致病机制可分为传导性耳鸣、周围神经性耳鸣、精神因素耳鸣、耳蜗性耳鸣以及其他疾病所致耳鸣。因此，西医学对耳鸣的发病原因归结为耳鸣与耳蜗内微循环障碍、缺血以及缺氧有关，并建议应该尽早应用血管扩张剂、神经营养剂等药物来提高氧利用率，采用此法部分患者取得了较好的临床疗效。然而，由于西藥易产生不良反应，所以患者的用药依从性往往较差[7]。

中医学对耳鸣早有认识，古籍中有“虚鸣”、“蝉鸣”、“苦鸣”等等称谓，认为引起耳鸣的病因主要为因实致鸣和因虚致鸣两大类，实证多因外邪或者脏腑实火上扰耳窍，抑或瘀血、痰饮蒙蔽；虚者多为脏腑虚损、清窍失养所致，并在《黄帝内经》中就有所记载。仅就肾精亏虚型耳鸣而言，中医认为，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。《灵枢海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《诸病源候论耳病诸侯》：“肾为足少阴之经，而藏精气，通于耳。”《景岳全书》曰：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明，若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如婢鸣。如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。经曰：人年四十而阴气自半。半，即衰之谓也。今老人之耳，多见聪不内居，而声闻于外，此正肾元不固，阳气渐换之征耳，欲求来复，其势诚难，但得稍缓，即已幸矣，其惟调养得宜，而日培根本乎。”同时指出：“肾气充足，则耳目聪明，若辛苦多劳耗伤气血，则会致精锐肾惫，进而导致耳聩”。

中医治疗耳鸣的方法众多，主要以针灸、针灸结合其他疗法、穴位注射、中药内服等方法为主，在临床中也都各有其优势和不足之处。近年来，针灸疗法在临床上被越来越多地运用，体现出其独特的优势。临床上针灸治疗取穴多以耳周穴位为主，针刺的方法也是多种多样，得到的临床疗效也大有差别。笔者认为：中医治疗耳鸣应该遵循脏腑辨证与经络辨证并举，同时结合西医学相关研究进展，才能更好的调整恢复经络之气，健耳复聪。笔者立意为促进耳蜗局部血液循环和组织细胞恢复，减轻并最终消除患者耳鸣寻求一种更优化的治疗思路，自拟“扶正通络针刺法”来治疗肾精亏虚型耳鸣。取穴处方中，风池、完骨、天柱相配，可以显著改善椎—基底动脉的供血状态，使脑血流量增加，缓解血管平滑肌的痉挛，调动局部乃至全身的代偿因素，改善脑血管的自身调节系统，提高脑灌注压，从而保持脑血流量的相对稳定，进而改善机体内环境，提升机体调节能力。配合四神聪，有安神醒脑，疏利关窍之功；取肾俞、三阴交、太溪，可益肾填精；耳门乃局部取穴，可理气通络，本组穴位相配，有扶正通络、治病求本之意。值得提醒的是，在针刺风池、太溪時，要注意角度及深度，方能实现得气并向一定方向传导，达到本法的立法目的。通过设立常规针刺对照组进行比较，观察两组针刺疗法治疗肾精亏虚型耳鸣的临床疗效，证明“扶正通络针刺法”治疗效果更佳，确可使病理状态下的机体，尽快地转变为生理状态，最终达到调和阴阳、康复机体的目的。本法的设立，丰富了针灸治疗耳鸣的方法，可为临床筛选出更有效的治疗方案。

参考文献：

[1]张磊.滋肾活血汤治疗肾虚血瘀型感音神经性耳聋的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2011.

[2]徐霞，卜行宪.耳鸣的流行病学研究[J].中华耳科学杂志，2005，3（2）：136-139.

[3]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本），2010：509.

[4]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2011：257.

[5]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[6]韩乐军.针刺健侧颞三针与口服中成药治疗耳鸣临床研究[J].河南中医，2017，37（1）：150-152.

（收稿日期：2017-09-10）