医养结合，该“分”的分，该“合”的合

现今在推动医养结合政策的鼓励下，医疗机构办养老、养老机构办医疗纷纷涌现。但是，一个机构同时提供两种服务也有问题，权责划不明、费用分不清，浪费医保基金就是一例。

针对这类问题，中心副主任王震老师的短评提醒大家，所谓“医养结合”无非是想要老人就医方便，医疗服务的可及性才是其本义。对上述机构性“结合”的把握应始终注意这一点。

医养结合的本义是老年群体的医疗服务可及性问题，不管是失能半失能老人还是能夠自理的老人，不管是入住养老机构的老人还是居家养老的老人，都能够方便及时地获得自己所需的医疗服务，其核心是养老服务与医疗服务的连续性。

但是在现实操作中，更多表现为养老机构举办医疗机构或医疗机构举办养老机构，或者二者之间的某种联合。这固然是医养结合的一种表现形式，但却不是医养结合的本义。如果不能从本质上解决医疗服务对老年人的可及性问题，这种机构之间的“结合”可能带来更多的问题。

问题之一即是一些医疗机构借举办养老机构之名，模糊医疗服务与养老服务之间的界限，套取医保资金。笔者所在课题组下去调研，发现一些医疗机构举办的养老床位“一床难求”，需求爆满，一些医院利用能够获得医保定点的“优势”，划出一个病区作为养老床位，普遍受到“欢迎”。而之所以受到“欢迎”，一个当然是医院可以提供便捷的医疗服务；但更主要的则是这些养老护理床位能够利用医院的“医保”定点将一些养老服务的费用、长期护理的费用纳入到医保报销范围，利用养老服务与医疗服务之间的“模糊性”，使用医保资金为养老服务付费，无形中带来医保资金的大量浪费。

实际上，这一问题并不新鲜，一些医院的所谓“压床”即是这一问题的体现：有些患者已经过了治疗期，但为了继续获得医保的支付，仍然住在医院里。在医养结合政策出来后，一些医疗机构打着医养结合的幌子，实际上与之前的“压床”是换汤不换药。

从这个角度来理解，要真正实现“医养结合”，一个前提是要做好“医养分开”：“医养结合”结合的是服务，要求医疗服务与养老服务之间的连续性，老年人在养老时能够便捷地获得所需的医疗服务；“医养分开”分开的是支付，特别是在第三方付费的情况下，对医疗服务和养老服务的支付要区分清楚。endprint