当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症寒凝血瘀型临床观察

李燕英

（广东省湛江市霞山妇幼保健院，广东 湛江 524000）

当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症寒凝血瘀型临床观察

李燕英

（广东省湛江市霞山妇幼保健院，广东 湛江 524000）

R271.942.2

B

1004-2814（2017）12-1371-02

目的：观察当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症寒凝血瘀型的临床疗效。方法：30例随机分为两组各15例。对照组用孕三烯胶囊治疗，中医组用当归四逆汤加减治疗。比较两组治疗效果，不良反应发生率，治疗前后性激素水平、血清炎症因子指标。结果：总有效率中医组高于对照组（P＜0.05），不良反应发生率中医组低于对照组（P＜0.05），中医组性激素水平、血清炎症因子指标优于对照组（P＜0.05）。结论：当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症寒凝血瘀型临床疗效确切，可降低血清炎症因子水平，改善性激素指标，且不良反应少。

子宫内膜异位症；寒凝血瘀型；当归四逆汤加减

子宫内膜异位症为妇科常见多发疾病，以慢性盆腔疼痛、不孕以及痛经等为主要症状，可影响患者身心健康和生育功能。目前西医主要采取激素、手术治疗。近年来，中医治疗子宫内膜异位症有较好效果［1］，本研究中用当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症寒凝血瘀型临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2016年1月至2017年2月收治的子宫内膜异位症寒凝血瘀型患者，随机分为两组各15例。中医组年龄21～40岁，平均（34.18±2.12）岁；病程1～4年，平均（3.25±0.67）年。对照组年龄21～41岁，平均（34.37±2.92）岁；病程1～4年，平均（3.32±0.61）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

病理诊断标准：①子宫内膜腺体；②子宫内膜间质；③有组织内出血证据，见红细胞、含铁血黄素、局部结缔组织增生。

腹腔镜诊断标准：①子宫直肠窝、后腹膜见多个紫蓝色小点，伴腹腔液增多（常为血性）；②子宫能骨韧带增粗、灰白色结节，伴有疏松粘连，输卵管多数通畅；③卵巢包膜增厚、表面不平、粘连，并常见表面有褐色陈旧性出血斑块，卵巢穿刺得巧克力样陈血；④卵巢有粘连，而输卵管大多通畅。

临床诊断标准：①渐进性痛经或伴不孕史；②经期少腹、腰骶部不适，进行性加剧；③周期性直肠刺激症状，进行性加剧；④后穹窿、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节；⑤可扪及盆腔内有不活动包块，附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅；⑥月经前后附件肿块有明显大小变化（未抗炎治疗）。凡有以上①②③项之一和④⑤⑥项之一，两点共存时可确诊。

中医辨证分型标准：辨证属寒凝血瘀型。临床表现为经行前或经期小腹绞痛、冷痛、坠胀痛，拒按，得热痛减；经量少，色黯红，经血淋漓难净，或见月经衍期、不孕；畏寒肢冷，神疲体倦或大便不实；盆腔有结节包块；舌质淡胖而紫黯苔白，脉沉弦或紧。

2 治疗方法

对照组用孕三烯酮胶囊2.5mg，月经第1天开始服用，每周服药2次，连续治疗3个月。

中医组用当归四逆汤加减。桂枝20g，当归20g，生姜15g，白芍15g，通草10g，乌药10g，熟附子10g（先煎30min），炙甘草10g，大枣8枚，细辛3g。日1剂，水煎分2次服用。连续治疗3个月。

3 观察指标

两组治疗效果，不良反应率，治疗前后性激素指标、血清炎症因子指标。

用SPSS18.0软件统计数据，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：症状消失，性激素水平以及血清炎症因子指标恢复正常，无不良反应。有效：症状改善，性激素指标以及血清炎症因子指标改善，有轻微不良反应。无效：症状、性激素指标以及血清炎症因子指标无改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后性激素指标及血清炎症因子指标比较见表2。

表2 两组治疗前后性激素指标及血清炎症因子指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后性激素指标及血清炎症因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时期 E2（pg/mL） P（pg/mL） IL-8（ng/mL）中医组 15 治疗前 164.34±40.25 18.54±5.56 132.73±30.65治疗后 121.78±20.32△* 10.21±0.51△* 92.25±0.61△*对照组 15 治疗前 165.25±40.21 18.35±5.71 132.02±30.66治疗后 152.29±30.69△ 13.92±0.25* 113.14±6.62*

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

子宫内膜异位症属中医“月经不调”、“痛经”等范畴。病因和寒邪入侵或素体阳虚相关，为寒邪入侵后寒凝血瘀，冲任、胞宫阻滞而发病。治疗用祛瘀止痛和温经散寒药物。当归四逆汤源于《伤寒论》，方中附子为君药，具有辛热温阳之功；干姜可助附子回阳破阴；炙甘草可温中益气解毒，在此基础上加入细辛、当归、白芍、大枣，共奏驱寒止痛和温经散寒之功［3-4］。

女性性激素水平和子宫内膜异位症发病之间关系密切，子宫内膜异位症患者E2合成增加而分解降低，可导致异位内膜出现活跃生长，而P水平对子宫内膜增殖的抑制作用减弱，从而引发子宫内膜异位症［5-6］。研究显示，子宫内膜异位症患者体内IL-8水平显著升高，且和病灶大小相关，因此可将IL-8作为子宫内膜异位症预后判断标准之一［7-8］。

综上所述，当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症寒凝血瘀型临床疗效确切，可有效改善临床症状，降低血清炎症因子指标，改善性激素水平，减少不良反应。

［1］刘立群，何善阳，游泽山，等.不同剂量米非司酮联合当归四逆汤在子宫内膜异位症术后治疗中的应用［J］.广东医学，2013，34（6）：962-965.

［2］刘红琴.当归四逆汤联合不同剂量米非司酮用于子宫内膜异位症术后的疗效［J］.海南医学院学报，2015，21（9）：1248-1250.

［3］祝捷.当归四逆汤加减治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症的临床研究［J］.湖北中医药大学学报，2016，18（3）：33-35.

［4］陈淑玲.温经养血膏治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症痛经的临床研究［D］.广州中医药大学，2015.

［5］李泽焰，张洪梅，李泽平，等.加减当归四逆汤在子宫内膜异位症疼痛中的效果分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（15）：173-174.

［6］何雅婷.当归四逆汤在妇科应用的现代文献研究［D］.广州中医药大学，2016.

［7］谢蓬蓬，黄彩彩.温阳化瘀法对寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者CA125及可溶性细胞间黏附分子1水平影响的研究［J］.山西医药杂志，2017，46（7）：781-783.

［8］宋洪友，苗瑞恒.当归四逆汤临证应用体会［J］.江西中医药，2013，44（1）：24-25.

2017-07-25