头枕部汗腺癌一例

张荣，王奕鸣

(暨南大学附属第一医院肿瘤科，广东 广州 510000)

·短篇报道·

头枕部汗腺癌一例

张荣，王奕鸣

(暨南大学附属第一医院肿瘤科，广东 广州 510000)

汗腺癌；临床表现；病理特征；治疗

临床上皮肤汗腺癌较少见，发病率占皮肤恶性肿瘤的2.1%～8.1%[1]，2016年5月我科医治一位头枕部皮肤汗腺癌患者，现介绍如下：

1 病例简介

中年女性患者因“头枕部皮肤反复破溃1年余”于2016年5月18日入院。1年前患者无明显诱因出现一头枕部肿物大小约1 cm×1 cm，伴瘙痒，轻度疼痛，搔抓后表皮破溃。未行特殊处理，枕部溃疡难愈。遂于2016年5月10日就诊于当地医院，行枕部肿物病理活检，提示为“低分化汗腺癌”，未予特殊治疗。2016年5月18日来我科就诊，查体：KPS评分90分，头枕部皮肤完整，触摸到一肿物大小约3 cm×2 cm，凹凸不平，质地坚硬，与周围组织界限不清，有压痛。左颈部触到2个大小分别约0.8 cm×1 cm、0.9 cm×0.5 cm的淋巴结，皮肤完整，质韧，无压痛与周围组织界限不清，活动度较差。入院后完善颈部淋巴结彩超等相关检查，于2016年5月25日在局麻下行“头部低分化汗腺癌扩大切除活检+局部皮瓣转移修复+左颈部淋巴结切除活检术”。术后病理示：(1)各切口边缘及基底部镜下都未见癌累及；(2)(头部汗腺癌)镜下见为纤维疤痕组织，并见炎细胞及泡沫细胞，未见癌残留(图1A)；(3)(颈部肿物)镜下见淋巴结2粒，其中1粒见癌转移(1/2)(图1B)。

图1 头枕部和颈部转移淋巴HE染色的病理切片

颈部淋巴结彩超：左侧颈部V区见一个低回声光团，大小约3 mm×6 mm，边界清楚。CDFI：光团其内未见血流信号（图2A）。右侧颈部V区见一个低回声光团，大小约4 mm×8 mm，边界清楚。CDFI：光团其内见少许血流信号（图2B）。

图2 颈部淋巴结彩超

术后患者切口愈合良好，并于2016年6月3日予“博莱霉素1.5万U im d1”单药化疗一个疗程。据病理结果及该疾病易复发特点与患者沟通后给予颈部淋巴放疗，具体方案：DT 6 000 cGy/30F，门诊继续行上述方案化疗。截至目前患者病情稳定。

2 讨论

2.1 皮肤汗腺癌发生部位及临床表现 大多数汗腺癌发现于头部、面部、腋窝、胸壁、阴囊等部位[2]，单个或晚期多个甚至合并成团的表现，有的伴有痛感，有一定活动度。实性肿物、界限不清是该病临床主要表现，位于表皮下或者真皮层，质硬，该病发展时间较长。临床医生对汗腺癌认识不充分，诊断时与其他疾病相比难度大,容易导致误诊[3]。因该病与其他疾病相比发病率较低，无特殊的临床表现。在日常生活中容易被忽视甚至错误认为毛囊炎，如成团状的肿物可形成为暗红色或深褐色结节，因病情发展时间长，增长速度慢，而不被注重。曾有报道，在手术切除肿物、病理结果显示汗腺癌时，并未继续行扩大手术导致延误治疗。长时间生长缓慢，而较短时间内突然增长，手术后复发且易淋巴转移是汗腺癌临床特征[4]。其中区域淋巴结转移或手术部位多次复发[5]，是各种汗腺癌的共同特点。

2.2 组织学来源及病理形态学特点 汗腺癌是出现于体表皮肤汗腺的恶性肿瘤[1，6]，由于临床上较少见，专业书上很少讲述且多侧重病理形态学讲述，常常将来源皮肤的大汗腺或小汗腺，可出现于汗腺导管或分泌部，形成腺腔的恶性肿瘤误诊为汗腺癌，如基底细胞癌等。汗腺癌病理组织学表现：(1)侵袭性，浸润性生长；(2)细胞形态多样，有不典型细胞，可见异常核分裂象；(3)术后容易复发或淋巴结转移[7-8]。

2.3 治疗 手术切除仍是汗腺癌主要治疗方案[9-10]。因为此疾病术后容易复发，当病理明确诊断或高度怀疑汗腺癌时，尽量行扩大手术[11]，切口边缘至肿瘤边沿不小于3 cm。当汗腺癌发生在肢体，手术彻底切除困难时，可考虑截肢手术。如在淋巴引流丰富的部位或存在淋巴结转移，可行淋巴结清扫术[12]。本病例告诉我们关于汗腺癌应尽早准确诊断，并按要求手术。同时强调手术彻底性及无瘤操作。汗腺癌对放化疗的敏感性都差，但放疗在一定水平上适当补救手术不彻底的不足[13]。如手术切除范围受解剖因素或其他因素影响或淋巴结转移的情况，手术后给予根治性放疗，一定程度上减少局部复发和远处转移率[12]。对多因素不能承受放疗或全身多发转移的患者，可尝试液氮冷冻技术或生物免疫疗法，对缩小肿物有一定意义。

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R739.5

D

1003—6350（2017）23—3945—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.056

王奕鸣。E-mail：twangym@jnu.edu.cn

2017-06-07)