甘肃省失能老人医养结合照护模式研究

张丽萍+秦燕

摘 要： 随着我国老龄化社会问题日益严重，甘肃省养老事业发展也遭遇了重重考验，其中失能老人养老问题的解决更是举步维艰。要破解甘肃省失能老人养老困境，可以尝试从失能老人医养结合照护问题为切入点展开探讨，积极应对养老需求变化，扶持社会力量兴办养老服务机构，出台法律规章规范养老机构运行，加快建设医养结合人才队伍，多管齐下，促进医养融合，推动医养资源有序共享，有效缓减失能老人养老负担，实现老有所养，老有所医。

关键词： 失能老人； 医养结合； 照护模式

中图分类号： C913.7 文献标识码： A DOI：10.13411/j.cnki.sxsx.2017.03.004

甘肃省是全国较早进入老龄化社会的省份之一。早在2005年，甘肃省60岁以上老年人口占全省人口比重已经超过了10%，这也意味着我省正式进入了人口老龄化社会。2016年我省60岁以上老年人已达375万，预计到2020年老龄人口将突破424万，庞大的老年人口不仅加剧了我省老年人在日常的生活照顾、医疗保健等需求满足上的负担，而其中失能、半失能老人所遭遇的“医院不能养，养老院不能医”的窘境更是举步维艰，有效解决失能老人养老难题，就必须迫切解决医养分离的问题，将医养充分结合，加强医疗机构和养老机构之间的互通合作，使资源优化配置，我省各机构也已开始试水“医养”结合这种新型的养老模式。

一、推进我省养老事业的必然选择——医养充分结合

医养结合养老模式，是既能满足老年人大病上医院，慢性病和常见病治疗、康复及护理在养老机构，又在一定程度上缓解当前大医院住院难的新型养老模式。这种养老模式在今后将成为破解老龄化中国老有所养、老有所医的突破口。[1]该模式在我国多省份都已有所试行，我省也将进行积极探索。

（一）我省老龄化社会呼唤“医养结合”新模式

随着银色浪潮的到来，人口老龄化已经成为甘肃省面临的严峻挑战之一，在“十三五”计划时期，我省人口老龄化进程将进一步加快，失能老人、高龄失能老人的数量也将不断攀升，“未富先老”、“ 未备先老”特征进一步凸显。随着失能、半失能老年人口的增长，失能老人的日常照料、护理和医疗问题日益突出，传统家庭照护模式将面临社会变迁的挑战以及社会化照护服务供需矛盾突出，失能老人长期照护问题已成为甘肃省许多家庭的困扰，加快社会养老服务体系的建设也显得十分迫切。我省正在不断发展和完善的“9073”养老服务格局设计就是很好的尝试： 90%选择居家养老，7%选择社区养老，3%则选择入住机构养老。其中将“低收入的高龄、独居、失能”等近年来颇受关注的特定人群作为重点保障对象提出来，3%的机构养老主要是体现对“失能老人”的关爱。

（二）甘肃省居家养老不能完全满足养老需求

居家养老是甘肃省失能老人最主要的养老方式，它凭借有效整合当前社会资源、相对成本较低、符合传统文化需求和老年人的生活习惯等优势，是我国养老的主流模式。现有的社区居家养老服务站不仅为老人提供便利的生活服务，对偶尔发烧感冒的老人，工作人员也会及时上门帮忙，但失能老人们的心中仍有个“结”，因为对于他们最怕的是生病。老人生病肯定要有专业医疗机构治疗，但是如果老人得的是慢性病，长时间住院靠家人护理肯定不现实，但是去养老机构，又怕老人的身体得不到专业医疗护理。特别是出现突然摔倒、严重疾病发作等情况，社区卫生服务站无法进行救治，他们只能辗转到大医院就医，就怕延误救治时间。往往社区卫生服务站人员没有专业的医疗知识，也没有足够的资金投入，即使是社区内配套的卫生服务站，也无法完全满足失能老人的医疗需求，这种情况在甘肃省的大多数居家养老机构普遍存在。养老机构的“一床难求”，老人情感上对居家环境的强烈依赖，使得甘肃省高龄失能老人选择居家养老困难重重。

二、甘肃省失能老人医养结合照护模式分析

目前，医养结合这种新型的养老模式，不仅受到越来越多家庭的青睐，也成为更多失能老人解决养老的新选择，但是作为新鲜事物，其面临的困难还比较多，甘肃省失能老人养老实现“医养结合”尤其任重而道远。主要表现在以下几个方面：

（一）家庭养老功能弱化，养老压力大

当前，甘肃省的养老体系主要以居家为基础，社区为依托，机构为支撑。但是，随着家庭养老功能的弱化，失能老人养老成为最凸显的问题。甘肃省60岁以上老年人护理80-90岁高龄老人的人数增加，虽尚能保证老人的基本生活，但是也给家庭生活带来了很大的负担。加之“421”家庭的普遍存在使得家庭成员照料老人的负担日益加重，力不从心。此外，甘肃省的各大养老机构每月1500元至5000元不等的护理价格对于失能老人来说，经济负担很重。

（二）医养分离问题严重，养老机构布局失衡

当前，甘肃省医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，失能老人一旦患病就不得不经常往返于家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。[2]医疗和养老的分离，不仅加剧了医疗资源的紧张，致使一部分的失能老人养老需求得不到满足。此外，由于甘肃省城市的老年人口數量和比例均高于农村，老龄化程度高，而城市的养老机构和养老床位数量却低于农村，医护型养老机构所占比例偏低，因此，城市失能老人就近入住养老机构困难，对医护型养老机构的需求更为迫切。同时，加之城市土地资源紧张，租金涨幅较大，医护型养老机构建设成本远高于农村，这无疑让本就难解决的失能老人照护问题雪上加霜。此外，“一床难求”的矛盾也比较突出，社会机构对失能老人所提供的养老服务水平参差不齐，又加重了失能老人养老照护问题堪忧。

（三）养老机构运行不规范，失能老人照护缺位

甘肃省大多数养老机构对入住老人会进行“酌情选择”，尤其对于失能、半失能老人往往是委婉拒绝的。他们虽给出的理由各异，但这在很大程度体现为对失能老人照护的歧视。对于养老机构而言，照顾失能老人，养老机构的设施及人力成本很高，收费也较高，很多老年人承受起来有困难。从目前政策补贴来说，主要补贴床位费和护理费，并没有对于失能老人政策倾斜，所以很多养老机构还是主要面向健康老人。[3]加之收住失能、半失能老人所带来的风险也大，所以养老机构大多不愿接手失能老人，究其原因，失能老人一旦发生意外所可能引发的经济索赔、责任主张、法律纠纷及市场连锁反应等后续事宜处理比较棘手，且对养老机构声誉造成负面影响，这也是导致甘肃省大多数失能老人住不起也找不到合适的养老机构的重要原因。endprint

（四）资金短缺，配套法律政策滞后

目前，虽然市场自发形成了很多 “医养结合”模式的养老机构，但甘肃省普遍存在各地“医养结合”服务缺乏政策和资金的支撑，且多数地方政府尚未给予明确支持，这些“医养结合”的养老机构在承担失能老人照护上受到现实的内外夹击。其中，资金投入不足，是开展医养结合面临的重要实际难题。由于甘肃省处于经济欠发达地区，尚未形成社会募集和捐助养老服务业发展的氛围。此外，甘肃省养老服务体系建设缺乏整体性和系统性的规划，制度设计不完善，服务标准无统一的规范，评估机制未建立，宣传、培育市场消费与服务的措施不到位，行业自律和监督管理相对滞后，致使社会力量参与养老服务的积极性不高，现有场所及设施设备利用率偏低，行业发展缺乏后劲。[4]加之对于失能老人照护，高难度的护理意味着高风险，立法缺失，保险不到位，上述问题不仅困扰着养老机构从业人员，也是解决甘肃省失能老人照护的关键问题。

（五）养老机构内设医疗机构的门槛较高、较难纳入医保定点

目前甘肃省养老服务主要由政府推动，还未形成社会化运作以及市场化经营环境，现有的养老机构中虽然大多数设置了医疗室，但未建立有级别的医疗机构。此外，在一些大型的医疗机构中也未设立可供养老的机构或床位，导致医疗资源共享难以实现。就甘肃省的体制而言，医疗属于卫生部门，养老机构又属于民政部门；医院内搞养老尚无政策，养老院内搞医疗更是困难。医养如何切实结合才是这种新型养老模式面临的真正考验。[4]2目前，甘肃省“医养结合”的养老机构，大多是企业或民营医院改造建设，规模小，档次相对不高，且数量少，地方大中型医院参与“医养结合”的积极性还未充分激发；部分养老院盼望在机构内设立医院分院或者社区门诊入住，但难以找到合适的合作医疗机构，同时，刷医保卡报销的门槛也相对较高，这在一定程度上给医养结合带来了现实难题。

（六）专业护理人员缺口较大，难以满足养老需求

甘肃省“医养”模式面临的最大难题就是缺乏专业人才。作为“医养结合”养老机构的护理人员，在专业要求上肯定要比普通养老机构要求更高，对于失能老人的照护更是需要高质量的专业护理服务。就甘肃省养老机构整体而言，一般护理人员已经供不应求，专业技术人才更是稀缺，这也是导致甘肃省大多养老机构只能提供单一的服务项目，仅限于基础的日常生活照顾，而对于精神慰藉、康复理疗等专业服务却少之又少，远远不能满足失能老人日益增多的养老需求。因此，专业护理人员的严重不足已成为制约甘肃省失能老人养老问题解决的短板因素，加快高水平护理人员的技能培训和服务拓展已迫在眉睫。

三 、加快推进甘肃省失能老人医养结合照护模式

如何促进医养进一步融合，构建医养融合新生态，让甘肃省广大的失能老人切实做到“老有所养、老有所医”。2015年由国务院颁布的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，不仅为甘肃省加快全面部署推进医养充分结合指明了发展方向，并且提供了相应的政策指导。[5]

（一）积极应对养老需求变化，缓减失能老人养老负担

针对甘肃省目前居家养老存在问题，应建立健全加快甘肃省养老服务业发展制度规定，制定一系列较完备的政策措施，形成一套以市场为导向，推动养老服务业社会化、市场化的管理体制和运行机制，鼓励并扶持社会力量参与养老服务业发展，建立服务标准和评估体系，规范行业监管。[6]同时，也应不断拓展对失能老人日间照料、家政服务、老年餐桌、康复护理等基本需求的服务；甘肃省目前失能老人养老床位数较低，远远不及其他省份，社会养老保障和服务的供求矛盾也非常凸显，尤其是对失能空巢等高危老人的照护，亟待社会的特别关注及养老市场有针对性的投入。

（二）积极扶持社会力量，兴办养老服务机构

在日益扩大的供求矛盾下，只靠市场拉动已无法解决问题，必须利用公共政策创新并发挥市场机制的作用来突破‘医养结合的发展困境，因此，大力发展社会力量举办“医养结合”机构已日益成为主力军。甘肃省在引入社会力量兴办“医养结合”机构方面，不仅要给予更多的政策支持和优惠照顾，还应积极引导鼓励社会力量采取多形式兴建“医养结合”机构。鼓励公益慈善组织和爱心人士冠名捐建各类养老机构和设施，特别在城市要有所倾斜，这将极大的调整养老机构结构性矛盾，切实解决失能老人的养老问题。

（三）规范养老机构运行，保证失能老人养老权益

甘肃省现有的民办养老机构，普遍存在规模偏小，床位紧张，医疗条件和服务水平相对不高等诸多问题，一般只能提供一些基本的服务内容，加之大多数养老机构的收费标准是按照市场化方式运作，收费也是相差很大，这对于高龄的失能老人要享受物美价廉的医养服务成为一种奢望，因此务必按照国家制定的养老机构“两规范一标准”对甘肃省养老机构市场展开清理整顿，对于拒收失能老人要进行惩戒，特别是对于不达标的要坚决予以取缔。除了硬件上的要求达标，还要对养老机构的从业人员进行严格培训，避免出现虐待老人等极端现象，切实保护失能老人的合法养老权益。

（四）加大“医养结合”扶持力度，促进医养融合

当前，要加快甘肃省医养结合，拓宽医养结合机构的资金渠道已成为当务之急，除了以政府资金为主导，还可采取积极引导社会资本和民间资金等方式加大医养结合型养老机构的建设力度，惠及更多失能老人。此外，甘肃省应进一步明确医养融合的目标和任务，加快出台和完善相关的《护理法》、《护理保险法》和《医养融合促进条例》，对医养结合机构建设的标准、准入退出机制及相应的管理制度、扶持及奖惩措施做出明确规范，[7]不仅保护失能老人的医养合法权益，还规定了医养结合机构享受的权利和履行的义务，为失能老人接受长期的、制度化的医养融合服务创造必要条件。

（五）多管齐下，推动医养资源有序共享

要实现医养结合，必须加快整合养老资源和医疗资源，使两者实现有序共享。首先，对于条件具备的养老机构，甘肃省民政部门应与相关部门协调，力争使医保进入机构内的医疗所，按医保规定进行结算。如果医养结合服务一旦纳入甘肃省医保报销的范围，这将极大减轻失能老人照护的成本负担。此外，还应积極探索养老服务补贴制度，将失能老人照护与其他社会保障有效结合起来，对于符合条件的地方可先行建立失能老人补贴制度，甘肃省现初步确定失能老人每床每月护理补贴不低于600元、半失能老人每床每月护理补贴不低于300元，[8]这也为失能老人医养结合照护做了有益补充。endprint

（六）加强专业培训，建设医养结合人才队伍

发展“医养结合”的养老模式，专业人才培养是关键。针对医护专业人才缺失问题，为进一步缓解养老机构的人才压力，必须要加快专业化的养老服务人才队伍建设。首先，对于甘肃省部分医学院校已开设老年医学、老年康复护理等与医养结合相关专业给予积极关注和大力支持。[9]其次，建立健全养老服务人员实训基地，为医养机构专业人员的技能培训和服务水平的提升，提供了重要的实训场所。最后，政府可采用多种形式的激励措施，鼓励更多的医护专业人才到“医养结合”机构就业，吸引更多的人才投身于失能老人医养结合服务的队伍中来。

参考文献：

[1]郭斌.福建养老产业试水医养结合，推动医疗、养老资源有序共享[EB/OL].东南网（福州）， （2016-05-26）[2017-06-13].http：//news.163.com/16/0526/08/BNVSSHQ100014AEE.html.

[2]刘兴龙.医养结合渐成趋势[EB/OL].中国证券报-中证网，（2013-08-17）[2017-06-13].http：//finance.sina.com.cn/ stock/t/20130817/0100164768 90.shtml.

[3]刘湘竹.当失能来袭，谁可相依？[N].大连日报，2014-12-15.

[4]张云.蘭州60岁以上老人仅4.19%愿以房养老 81.64%老人不愿意住养老机构[EB/OL].每日甘肃网（兰州），（2015-11-05）[2017-06- 04].http：//news.163.com/15/1105/08/B7L5FAJ40014AEE.html.

[5]新华社.国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》 [Z].2015-11-20.

[6]王晓易.“医养结合”：这么近却又那么远[N].甘肃法制报（兰州），2016-04-22.

[7]宋金萍.代表委员聚焦老龄化 让更多老人不离社区享晚年[N].新华日报，2017-02-10.

[8]杨昕.兰州失能老人入住医养结合养老机构，每月补贴不低于600元[N].兰州晚报，2017-01-23.

[9]吴佳佳.医养结合如何助力老有所养[N].经济日报，2015-12-23.endprint