剖析我国医保制度下的人民现状

摘要：医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。我国为一些患有特殊病的患者提供了特有的医疗保障制度，许多患者为此减轻了经济压力。但是目前仍具有不平衡化，还未保障到所有人民的利益，因此医保制度还在不断改善之中。

关键词：医疗保健；特殊病种；不平衡化；改善

前言：

关于医保我有着深刻的体会，我身边有几则案例但都是针对特殊病种的。患者因为医保制度享受了极大的报销和补贴，大大减轻了看病贵这一难题。但是未被划分到特殊病种中的患者可能就享受不到这样的待遇，尤其是西药治疗。

我的邻居是一名红斑狼苍患者，这是一种慢性疾病，而系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，需要每天服用药物来控制病情，至今还未找到治愈完全的方法，因此病人常年需要承担大量的医药费用。根据我国的医疗保险制度这一种疾病被归类至特殊病种中，特殊病种的病人需要辦理一张特殊病种的卡，持有这张卡的民众在医院就诊时会有一条专门的通道，同时这也会报销你大部分的医疗费用，为很多患有严重疾病的患者就医提供了良好、便捷的服务与救助。

去年5月1日起，城镇职工基本医疗保险特殊病种待遇进行了调整，本次调整包括特殊病种的报销范围，特殊病种的种类及门诊特殊病种治疗的医疗机构范围。让参保人能更大范围享受到城镇医疗保险的特殊病种待遇，进一步减轻此类病人的经济压力。职工基本医疗保险参保人员已办理特殊病种医保核准手续的，住院治疗时均享受住院治疗医保待遇，不设置住院医疗费起付标准，总体来说，新政策实施后，医疗保险的保障功能将进一步加大，在一定程度上减轻了我县职工医疗保险特殊病种参保人的医疗费用负担。

我身边还有这样一则案例，几年前一位年仅五十的阿姨被查出患有尿毒症，患有尿毒症的病人是肾功能衰竭导致，只要病情恶化，很容易就要接受透析治疗，即每个月都必须去医院进行一次全身的换血工作才得以维持生命，多亏这位阿姨家境宽裕，足以承担起这笔费用。

我曾经与我的母亲一起去透析室看望这位阿姨，透析室人员极其稀少，一股窒息与压抑的气息迎面扑来，换了鞋小心翼翼地走进透析室，血袋随着输液管循环充斥了这间屋子，看到这一幕的时候，震惊和害怕从身体慢慢渗入全身每一个器官，刻骨铭心，我心想这些病人是多么需要得到温暖与救助。在透析室门口，我听到一对陌生人的交谈，大概意思是要放弃对她老婆的治疗，原因是因为难以在支付透析所需的高昂的医疗费用，我询问母亲他们的情况，后来得知这位二十多岁的女性，在婚后不幸被查出患有尿毒症，而她依靠透析治疗生存已达两年光阴，她的丈夫花光了所有积蓄准备放弃对她的治疗。我不知道该如何评判这件事，也不敢去想象得不到救助会承受怎样的痛苦，只是对这位女性的遭遇深感同情，而我什么都做不了。而那位年仅五十的阿姨在前两年遭遇了家庭的败落，然而幸运的是医保制度对于特殊病种的改革使得透析治疗能得到极大的报销，接受透析治疗的病人只需支付小部分金额，这就说明，许多这类病人承担的起这笔费用，可以凭借换血治疗维持自己的生命，因此那位阿姨现在还在依靠透析延续自己的生命。

虽然医疗的报销不能使所有人都得到有效的救治，但是使得极大一部分普通家庭有了能够承担的起为家人治疗的费用的机会。我国的医疗保险制度对这类疾病给予的极大补贴和报销，为这些病人就医提供了可能性。有了医疗制度的保障，这类病人能够确保每月得到有效的救治来维持生命。而特殊病种包括冠心病在内的22类疾病，这些病人就医都能得到有效保障。这反映了我国提出的有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”的近期目标，以及“一般家庭根本无力承担，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标得到了有效实现。

不得不说对于特殊病种来说，医疗确实能起到不可小觑的极大作用。但是特殊病种除了它包括的二十二类疾病以外的其他疾病得不到有效保障，从另一个角度来说还存在缺点和不平衡化。当前医改基本不平衡化的现状并非是立法缺失导致的。此前偏重于“市场化”的医疗体制改革忽视了“疾病”的基本特性，但法律并不能解决这个问题。修订后的药品管理法更加明确了医疗机构从事药品经营时的义务，“三级十等”的医院分级管理办法确立了不同层次医疗机构的行为规则及管理标准与目标等等。总之，在当前，政府和社会首先要做的事情是重点解决医疗改革的方向和目标、医疗机构和从业人员定位等问题。

实施医疗保险，是构建和谐的重要标志。可改善现行的公费医疗的弊端。我国给予部分人员公费医疗的福利，该制度有一定的优势，但从某种意义上来说也存在着一些弊端。公费医疗只是针对享受此种福利的部分人员，因此，有失公平性，而且还会导致医疗费用的开支增加，医疗资源分配不合理。城镇老年居民、中小学生和部分非从业城镇居民还没有享受到医疗保障，合理解决这部分人的医疗保险问题，体现政府作为，反映社会公平，已经成为构建和谐社会的重要内容。

实施医疗保险，是执政为民、以人为本的根本要求。参加基本医疗保险保障了国有企业职工的基本权益，使其远离潜在的疾病风险。实施城镇居民医疗统筹，将以人为本的理念落实到了实处。城镇居民医疗保险，把个人缴费和政府补助结合起来，使全体城镇居民享有基本医疗保险，将切实保障我市城镇居民的基本医疗需求，缓解群众“因病致贫、因病致困”的现象。

实施医疗保险，是完善社会保障体系的需要，是让社会成员共享经济社会发展的有效途径。医疗保险类属于社会保险，因此，还应注意分散风险。扩大基本医疗的保险范围，可以促进基本医疗的顺利发展。目前看病难成为了一大社会问题，新医疗保险制度仅提供了基本医疗保险，并不覆盖所有的医疗费用。

社会保障制度是现代社会的安全网，是事关社会稳定与经济社会协调健康发展的稳压器。作为现代社会保障体系的一个重要组成部分，医疗保险在促进我国经济发展、保障人民健康以及维护社会安定中发挥着越来越重要的作用。

参考文献：

[1]吴红卫，郭海华，王德雷.关于门诊特殊病种医疗保险管理的探讨2003.6

[2]毛辉，沈建坤.医保门诊特殊病种补偿方案对患者整体满意度的影响2015

[3]李辉，刘诗刚.对市医疗保险特殊病种门诊管理的调研2007

作者简介：

沈姣瑶 1996.09.14 女浙江省湖州人浙江师范大学美术学院美术学专业本科生endprint