胃食管返流病误诊为支气管哮喘10例临床分析

赖国栋

胃食管返流病是消化系统常见病，是指因胃肠道内容物返流至食管，导致胃食管腔过度接触胃肠内容物而引起的一系列症状。胃食管返流病患者以烧心、反酸为主要症状，治疗不及时可引起患者食管黏膜损伤、溃疡、糜烂等，严重时可导致癌症，威胁患者生命安全。加强胃食管返流病患者的早期诊治在改善患者预后中具有重要意义。但目前部分胃食管返流病患者常出现胸痛、支气管炎、哮喘等相关呼吸系统症状，且以消化系统不典型症状为首发症状，早期发病时消化系统典型症状不明显，使得患者极易被误诊为呼吸系统疾病，从而延误患者疾病治疗过程，影响患者预后。本院于2016年1月-2018年6月将10例胃食管返流病患者误诊为支气管哮喘，现将诊断过程总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2016年1月-2018年6月进行病例筛选，选期间内本科室被误诊为支气管哮喘的10例胃食管返流病患者进行研究。患者年龄20～76岁，平均年龄（47.7±11.2）岁；性别分布：男6例，女4例。

1.2 误诊状况 患者均出现不同程度的反复咳嗽、喘息症状，均被误诊为支气管哮喘，实施解痉治疗、止咳治疗后，4例患者临床症状有所改善，6例患者临床症状无改善，仍存在明显咽喉部异物感。

1.3 确诊过程 患者中7例患者存在反酸、烧心症状，且8例患者实施电子胃镜检查显示食管黏膜糜烂、充血，确诊为胃食管返流病；2例患者无明显胃食管返流病表现，实施质子泵抑制药诊断性治疗后确诊患者为胃食管返流病。

1.4 治疗方法 改变原有治疗方案，对患者实施常规体位调整，指导患者睡眠时将床头抬高10°～30°，并进行饮食指导，指导患者睡前2 h禁食，日常生活中禁止食用刺激性饮食，戒烟戒酒，禁止食用浓茶、咖啡等饮品，禁止暴饮暴食，控制高脂肪食物摄取，饮食过程中配合使用茶碱类药物、抗胆碱能药物等相关促胃排空药物治疗，如口服西沙必利片，3次/d，10 mg/次，餐前30 min用药。改善下食管括约肌压力。另给予患者口服奥美拉唑，2次/d，20 mg/次，早晚餐前30 min用药。持续用药8周。

2 结 果

患者治疗后消化道症状及呼吸系统症状基本消失，实施电子胃镜检查显示患者食管黏膜病灶消失，炎症吸收，病情恢复。

3 讨 论

3.1 胃食管返流病与支气管哮喘的关联 胃食管返流病是因胃肠道内容物返流引起的食管损伤性疾病，临床研究认为胃食管返流病的发生主要与食管自身抗返流机制异常、食管外机械因素引起的功能紊乱相关。支气管哮喘以慢性炎症为主要特点，常表现为气道高反应性。目前临床研究认为胃食管返流病与支气管哮喘之间存在相关性，两种疾病之间可存在相互影响[1]。胃食管返流病可引起支气管哮喘的发生：胃食管返流病将引起返流物刺激食管及支气管黏膜，引起支气管黏膜损伤，并可引起迷走神经反射，导致支气管平滑肌收缩，引发哮喘；返流过程将引起呼吸系统酸性微粒增多，直接影响气道通气状况，且酸性微粒也将引起支气管通透性改变，导致支气管分泌物增加，导致气道阻塞，诱发哮喘；返流物将引起气道黏膜损伤，引起支气管炎症反应，增加气道高反应性，为支气管哮喘的发生提供条件[2]。而支气管哮喘也会诱发胃食管返流病：支气管哮喘易导致患者肺部过度充气，引起胃底与食管间锐角变化，引起食管下括约肌障碍，并引起胸膜腔负压增加，诱发胃食管返流病；支气管哮喘将引起气道痉挛、气道堵塞，从而引起胸膜腹压增加；支气管哮喘患者常采取平喘药物治疗，且支气管哮喘也会引起一氧化氮升高，导致患者食管下括约肌张力下降，为胃食管返流病发生提供条件[3]。

3.2 误诊原因分析 本研究中10例患者均出现明显的反复咳嗽、喘息症状，在诊断过程中误诊为支气管哮喘，分析原因是：①相关医师在临床诊断过程中对患者症状询问不仔细，遗漏或忽视患者消化道症状，未实施其他技术辅助诊断，导致诊断过程中出现误诊。②相关医师对于胃食管返流病的临床特点认知不高，诊断过程中出现呼吸道症状时忽略典型的消化道症状，在患者治疗无效后才关注消化道症状，导致误诊[4～5]。

3.3 胃食管返流病的诊断要点 在未来胃食管返流病诊断时，需把握以下要点：①诊断医师需明确两种疾病的临床表现特点及关联，诊断过程中需耐心询问患者表现，避免遗漏。医院可在日常管理中加强临床医师的知识培训过程，不断提升临床医师对于胃食管返流病与支气管哮喘的认知，为准确诊断的提供基础。②在临床诊断过程中，对于高度怀疑病例需采取电子胃镜、质子泵抑制药诊断性治疗等相关方式辅助诊断，以减少误诊[6]。③支气管哮喘患者存在以下特点时可进行进一步诊断：胸痛、夜间咳嗽加重、夜间哮喘加重、难治性哮喘、受体位影响的哮喘、受饮食影响的哮喘等，出现上述表现患者可能为胃食管返流病，需先对患者实施电子胃镜检查。本研究中电子胃镜检查显示2例患者无明显胃食管返流病表现，可能与患者病情较轻相关，对于此类患者需进一步实施质子泵抑制药诊断性治疗，以进一步提升诊断效果，减少遗漏。

综上所述，胃食管返流病患者的呼吸系统症状与支气管哮喘相似，极易导致误诊，相关医生需加强自身对于胃食管返流病的认知，并结合电子胃镜、质子泵抑制药诊断性治疗辅助诊断，以减少误诊。