安徽省全科医生规范化培训模式研究

权丽丽 朱传波 宋阿娟 吴晓倩 石 磊

随着社会医学模式的转变和人口老龄化的发展，慢性非传染性疾病患者及高危人群数量激增，全科医生在提供方便可及的医疗卫生服务，降低医疗卫生费用，提高城乡居民健康水平等方面发挥着重要作用。但全科医生的发展现状和服务能力却与迅速增加的需求和日渐重要的地位并不匹配。为缓解综合性和专科医院的就医压力，规范建立全科医生规范化培训制度，培养合格的全科医生，整体提高基层医疗机构的医疗水平，已变得至关重要。

1 国内外全科医生培养模式

1.1 国外全科医生培养模式 英国的全科医生制度建立最早，1976年就立法确立了全科医师培养模式。全科医生要经过5年医学院专业学习、1年临床实践、2年医院专科培训和1年全科诊所培训，并需通过皇家全科医生学院考试才能从事全科工作[1]。美国的全科医学起源于20世纪60年代，全科医生要经过4年医学预科学习，4年医学院校专业学习取得医学博士学位，再加上3年的全科医学住院医师培训，取得医师资格后才能开业行医[2]。加拿大和德国的全科医生都要进入医学院学习3～6年，之后再进行2～5年的临床实习，完成家庭医学实践，并需通过从业资格认证考试[3]。澳大利亚全科医学培训是学徒式，医学生本科毕业后，经过一年住院医生培训获行医许可后，注册全科医生协会学员，继续完成6个月的全科医学基本技能培训，通过国家组织的统一考试，合格者才可获得澳大利亚全科医生资格。

1.2 我国全科医生规范化培训模式 2014年，我国卫生部、教育部关于印发《全科医生规范化培养标准（试行）》和《助理全科医生培训标准（试行）》，要求建立以“5+3”全科医生为主体，以“3+2”助理全科医生为补充的全科医生队伍。全科医生规范化培训时间为3年，包含至少27个月临床科室轮转，6个月基层实践，内容主要有理论、临床技能和基层医疗卫生实践。北京、上海、广东、浙江等为代表的发达地区，根据当地条件和特点，对医学本科毕业生和社区工作的执业医师开展了全科医师规范化培训，并进行多渠道全科医生培养。浙江全科医生规范化培训包括3个月理论学习、26 个月临床科室轮转和7个月社区卫生服务中心/站实习。上海2004年全面启动全科医师规范化培训，培训包括2个月理论学习、26个月临床科室轮转和20个月社区卫生服务中心/站实习。

2 安徽省全科医生规范化培训模式

安徽省2003年启动全科医学教育工作，各地市成立培训中心，构建培训网络，建立培训基地。2005年开始逐年开展全科医生规范化培训、转岗培训和业务骨干培训等。2012年安徽省政府发布《关于建立全科医生制度的实施意见》（皖政〔2012〕74号），针对我省具体情况，明确我省全科医生培养的总体目标和培养制度建设，建立“5+3”全科医生培养、“3+2”助理全科医生培训的规范化主体培训模式。文件要求，到2020年，我省拥有2万名左右全科医生（含中医），基本实现城乡每万名居民有3名全科医生[4]。我省自2010年，根据深化医药卫生体制改革的要求，全科医生规范化培训工作全面推开，2010-2014年累计组织培训省级全科方向住院医师规范化培训学员934人。2014年，启动实施中央财政补助住院医师规范化培训项目，2014-2016年共组织培训全科专业住院医师规范化培训学员445人。

2.1 培训方式 “5+3”模式是完成5年医学类专业本科教育的本科生，需在培训基地完成3年的全科医生住院医师规范化培训。已有专业学位研究生学历的人员和已从事医疗工作的医师培训时间，博士不少于1年，其他人员不低于2年。“3+2”模式为专科医学毕业生要完成2年的助理全科医生规范化培训。

2.2 培训内容 全科医生规范化培训内容包括理论学习、临床技能培训和基层实践培训三个部分。理论学习内容主要包括：全科医学概论、医学伦理与医患沟通、社区卫生服务管理和预防保健、卫生相关法律法规、科研设计与方法。临床技能培训以满足全科医学临床实践需要为重点，全科住院医师在临床培养基地中内科、外科、妇产科、儿科等主要临床科室轮转，学习医学专业基本理论和知识，掌握必要的诊疗技术，培养临床思维和基本素养。基层实践培训是全科住院医师在基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构，参加全科医疗和公共卫生实践，完成全科医疗服务技能、基本公共卫生服务技能和基层医疗机构管理等技能训练。

2.3 考核机制 全科医生规范化培训考核分成两个部分：过程考核和结业考核。过程考核主要评价全科医生在主要业务科室轮转的培训情况。主要包括出勤、临床诊疗能力、临床专业实践情况和业务学习活动参加情况等方面。过程考核由培训基地医院具体组织实施，过程考核合格还要取得执业医师资格才能参加结业考核。结业考核包括理论笔试和临床实践技能考核。笔试主要包括专业理论知识、公共科目知识、临床思维能力等方面。临床实践技能考核重点为对全科医学常见病、多发病的临床诊治能力。培训结业考核由省卫计委统一组织实施。

3 全科医生规范化培训模式实施建议

3.1 健全完善组织制度体系 根据国家的住院医师规范化培训招收办法、考核办法，进一步完善我省培训招收实施有关规定，增强政策可操作性。建立毕业后医学教育委员会，成立全科医生规范化培训领导组织，切实落实经费保障机制。

3.2 规范管理，提高培训质量 充分运用住院医师规范化培训信息管理系统于全科医生规范化培训招录及实施工作中，实行全省统一考试、根据志愿按成绩录取，推进规范化培训同质均衡发展。加强基地能力建设，实现动态管理，加强培训基地督导评估，提高基地建设质量。加强基地师资队伍建设，开展全科师资培训，提高师资教学水平和教学质量，为人才培养提供保障。

3.3 加强医教协同，深化全科医学人才培养改革 全科医学作为急需紧缺人才专业，应建立以行业需求为导向的全科医学人才培养供需平衡机制，构建医教协同的临床医学人才培养模式[5]。可在我省各医学院校中，在新生入学前就加强全科医学专业宣传。深化教学方式和教学经验的改革，合理安排全科医学相关理论课程和全科医学实践活动，从教学方法、教学资源、教学实践、教师队伍建设、实践教学基地等方面，积极探索培养全科医生的培养途径。

3.4 借鉴先进经验，推进协调发展 借鉴上海和江浙等发达地区的全科医学人才培养教育改革的实践经验，开展对全省基地医院全科医师规范化培训的评估，及时发现问题，总结推广先进经验和做法，推进各地全科医生规范化培训工作协调健康发展。

[1] 杜丽君.英国国民医疗保健体制下全科医疗模式探析与启示[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(10):1225～1227.

[2] 闫群,张彦文,笪宇蓉,等.美国医学专业学位教育与住院医师规范化培训的特点及对我国的启示[J].继续教育,2016(10):78～80.

[3] 代涛,黄菊,马晓静.国际全科医生制度发展历程：影响因素分析及政策启示[J].中国卫生政策研究,2015,8(2):1～7.

[4] 刘露,王丽丹,任嵩,等.安徽省全科医生培养现状分析[J].医学与社会,2014,27(9):77～79.

[5] 金世凯.对构建医教协同临床医学人才培养模式的思考[J].现代交际,2017(9):105～106.