水平肌加强减弱术联合下斜肌缩短术治疗小儿斜视疗效观察

卢跃兵，孙先桃，孙爽



·论著·

水平肌加强减弱术联合下斜肌缩短术治疗小儿斜视疗效观察

卢跃兵，孙先桃，孙爽

目的：探讨水平肌加强减弱术联合下斜肌缩短术治疗小儿斜视的疗效。方法：根据患儿就诊先后顺序选取100例小儿斜视患儿随机分为观察组和对照组，每组50例。入组所有患儿均按照水平肌加强减弱术方案进行治疗，而观察组患儿同时给予下斜肌缩短术治疗，比较不同治疗方案对临床疗效的影响。结果：经过治疗，观察组患儿的临床症状改善总有效率以及下斜肌功能亢进治疗的总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小儿斜视采取水平肌加强减弱术联合下斜肌缩短术治疗，能够明显改善患儿下斜肌功能,提高治疗效果。

水平肌加强减弱术; 下斜肌缩短术； 斜视； 治疗结果

斜视在儿童期十分常见,其属于眼外肌疾病的一种,容易出现下斜肌功能亢进并引发一系列临床症状。斜视眼不仅影响美观，而且婴幼儿患者容易引发弱视眼的发生，降低患者的生活质量，因此临床十分重视其治疗。为进一步增加对小儿斜视的治疗效果，我院眼科对部分患儿采取水平肌加强减弱术联合下斜肌缩短术方案治疗，疗效满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据患儿就诊先后顺序选取100例2015年1月-2016年1月来我院治疗小儿斜视患儿采用随机的方法将其分为观察组和对照组，每组各50例。所有入组的患儿均达到国家卫生计生委规定的《儿童少年斜视的诊断及疗效评价WS/T200-2001》中共同性斜视的诊断标准，且排出眼球运动障碍。对照组50例，男30例，女20例；年龄3～11岁，平均年龄(8.1±2.5)岁。观察组50例，男28例，女22例；年龄2～13岁，平均年龄(8.0±2.7)岁。2组患儿一般资料(患病年龄、男女构成比例等)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组患儿采取水平肌加强减弱术联合下斜肌缩短术方案治疗。麻醉方案选取局部麻醉，手术刀口位置选取眼睛颞象限平行于角膜缘的结膜，做一贯穿结膜、眼球筋膜以及肌间膜的3 cm长刀口，到达巩膜止。将涡状静脉作为标记，沿着眼外直肌和下直肌之间将下斜肌钩出，通过套圈进行缝合，完成后将下斜肌离断。在下斜肌末端约6 cm部位再次进行套圈缝合，距末端约5 cm位置切断以使下直肌缩短，缝合断端。对照组患儿则仅采取水平肌加强减弱术方案治疗，操作同上。

1.3 观察指标[1]治愈：经过治疗患儿眼睛能够完成上转和下转25°，水平斜视度低于15°;有效：经过治疗患儿眼睛能够完成上转和下转25°，但水平斜视度介于15°～20°之间；无效：经过治疗患者眼睛能够完成上转和下转25°，但水平斜视度超过-20°。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 统计学软件分析处理，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本资料结果显示，观察组患儿的临床症状改善总有效率以及下斜肌功能亢进治疗的总有效率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～表2。

表1 2组患儿术后临床症状改善情况比较 (n，%)

表2 2组患儿下斜肌功能改善情况比较 (n，%)

3 讨论

人的眼球必须借助4条直肌(内、外直肌和上、下直肌)和2条斜肌(上斜肌和下斜肌)方能完成运动，其中内外直肌的作用最为简单，仅负责眼球在水平方向的运动[2]。上下直肌以及上下斜肌的附着位点偏离眼球且接近于垂直方向，因此作用较内外直肌更加复杂，其不仅要负责眼球在垂直方向的运动，还要负责眼球做内外旋转运动，保证眼球能够看见前方各个方位。小儿斜视在临床具有较高的发病率，其发病和晶状体以及视网膜无关，主要是由于眼周肌肉运动障碍所致[3]。大量研究数据显示，小儿斜视容易造成下斜肌功能亢进[4]。临床上治疗下斜肌功能亢进的手术方式很多，其中以切断术应用最为广泛，效果明显。但是在手术过程中要注意观察肌束残留情况，如果下斜肌未能完全切断并保留了部分肌束，则仍会出现下斜肌功能亢进，降低治疗效果[5-6]。因此术中通常在直视状态下勾取下斜肌并实施切断，然后在下斜肌对应位置应反复勾取。局部麻醉的患者，完成手术后可以借助眼球运动情况来判断是否仍有下斜肌肌束残留[7]。术中操作要谨慎，最大限度减少对周围组织的损伤，预防脂肪外溢，减少局部组织的粘连[8]。斜肌手术在治疗垂直非共同性斜视方面效果显著，但由于内外斜视在临床都比较多见，因此采取水平肌加强减弱术联合下斜肌缩短术方案治疗。本资料结果显示，和对照组相比,观察组患儿的的临床斜视症状治疗总有效率以及下斜肌功能亢进治疗的总有效率均占优势，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。这说明治疗方案具有一定的应用价值。

综上所述，水平肌加强减弱术联合下斜肌缩短术用于小儿斜视的治疗过程中，能够明显改善患儿下斜肌功能,效果明显，值得临床应用。

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Treatment of infantile strabismus by transportation of horizontal rectus muscles combined with inferior oblique muscle shortening: an observation of clinical effects

LUYue-bing,SUNXian-tao,SUNShuang．

(ZhengzhouChildren'sHospital,Henan450002,China)

Objective:To explore the treatment of infantile strabismus by transportation of horizontal rectus muscles combined with inferior oblique muscle shortening procedure, and observe the curative effect.Methods:100 cases of infantile strabismus patients were selected and randomly divided into an observation group and a control group, 50 cases in each.All cases in both groups were treated with transportation of horizontal rectus muscle procedure and those in the observation group were assisted with inferior oblique muscle shortening treatment.The clinical efficacy of the 2 procedures were compared and analyzed.Results:After the treatment, compared with the control group, the total improvement rates of clinical symptoms and hyperfunction of the inferior oblique muscles were higher in the observation group.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Treatment of infantile strabismus by transportation of horizontal rectus muscles combined with inferior oblique muscle shortening procedure can evidently improve the function of inferior oblique muscles and enhance the therapeutic effect. It is worth recommendation and clinical application.

Transportation of horizontal rectus muscles; Inferior oblique shortening; Strabismus; Curative effect

河南省郑州市儿童医院 眼科，450002

卢跃兵(1979-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.008

R 777.41

A

1008-7044(2017)01-0022-02

2016-09-02)