冰冻病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级和评估锥切组织边缘状态的作用

宋全明 李 海

冰冻病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级和评估锥切组织边缘状态的作用

宋全明 李 海

目的探讨冰冻病理检查方法用于诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CIN Ⅲ)和评估锥切组织边缘状态的作用。方法对36 例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者(CIN Ⅲ)，进行宫颈锥切术或者子宫切除术，采用冰冻病理检查方法对患者的锥切标本进行诊断，术中对保留的宫颈取材组织行切片检查，分析并比较冰冻病理与石蜡病理检查的结果，同时评估锥切组织边缘状态，考察组织切缘病灶残留情况。结果①所有病患术中冰冻病理检查诊断结果：2例宫颈浸润癌，29例CIN Ⅲ，3例CINⅡ，2例CINⅠ。术后石蜡病理检查诊断结果：30例CIN Ⅲ，2 例CIN Ⅱ，2例CINⅠ以及2例宫颈浸润癌。②锥切标本、锥切后宫颈取材组织的冰冻病理检查和术后宫颈石蜡病理检查结果均提示3例患者锥切组织边缘状态为阳性，接受子宫切除术以后显示有残留病灶。33例患者锥切组织边缘状态为阴性，接受子宫切除术以后均显示无残留病灶。结论冰冻病理检查能有效诊断CIN Ⅲ，并能够准确评估锥切组织边缘状态是否还有残留病灶。

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级；冰冻病理检查；石蜡病理检查

宫颈癌癌变前主要生理征兆为宫颈上皮内瘤变(CIN)，反映了宫颈癌癌变的具体过程，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级属于宫颈上皮内瘤变癌变为宫颈浸润癌最终阶段。当前宫颈锥切术是治疗CIN Ⅲ最直接有效的方法。评估锥切组织边缘是否有残留病灶是评价宫颈锥切术疗效的主要指标[1-2]。因此，有效准确地评估锥切患者是否有病灶残留具有重要意义。但是冰冻病理检查与石蜡病理检查存在诊断结果不吻合的可能性[3-4]。本文通过比较采用冰冻病理检查[5-7]和石蜡病理检查2种方式的诊断结果及切除的子宫标本的检查结果，探讨采用冰冻病理检查方法用于诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CIN Ⅲ)和评估锥切组织边缘状态的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计2013 年6 月至2015 年7 月期间，于我院住院治疗的36 例宫颈上皮内瘤变患者，年龄32～51岁，平均年龄为41.7岁。所有患者手术前均在我院经阴道镜下活检诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，其中CIN Ⅲ包括原位癌和重度不典型增生。36例患者均通过身体基本检查，能够接受本次手术。需特殊说明本文研究中宫颈锥切主要目的是作为一步法治疗CIN Ⅲ的诊断手段并非治疗方法。

1.2 方法

1.2.1 宫颈锥切方法 硬膜外麻，取膀胱截石位，对外阴、阴道行常规消毒，于宫颈边缘外0.5 cm处行环形切口，沿着宫颈管方向锥形切除病变宫颈，锥形高度1.5～2.5 cm，锥形切除病变宫颈标本的12 点位置采用缝线进行定位。用活检钳在切除宫颈的3、6、9、12 点取材，取材组织面积约0.5 cm×0.5 cm。取材组织后立即采用冰冻病理检查方法检测，对创面行电凝术止血，填塞纱布，手术后取出。

1.2.2 冰冻病理切片 沿顺时针方向在锥切标本的12点处取矢状面后滴加包埋剂，数量为8～10 片，将其置于冷冻切片机内冷冻保存，内温为零下24 ℃。按宫颈位点3、6、9、12依次在每个包埋台放置2片矢状面组织，切片时将上皮相对，常规苏木精-伊红染色法 (hematoxylin-eosin staining)，读片，记录切缘有无病灶、腺体受累情况、病变范围、间质有无侵犯等。切缘阳性为切除标本切缘发现CIN 及以上病变(指宫颈浸润癌)，切缘阴性为呈炎症改变者或切缘无CIN及以上病变。宫颈切片边缘活检取材，按照上述方法分别取3～4片矢状面送检，采用冰冻病理方法检查。

1.2.3 石蜡病理切片 所有标本使用中性甲醛(10%)固定、脱水(赛默飞世尔Excelsior ES)、包埋、连续切片、制片及读片，观察指标及结果判断标准与冰冻病理检查保持一致。

2 结果

2.1 阴道镜活检、冰冻及石蜡病理检查结果比较

手术前阴道镜活检显示36例患者均为CIN Ⅲ。手术中锥切标本进行快速冰冻病理检查，诊断结果为2 例患者为宫颈浸润癌(5.56%)，其中1例为腺癌、1例为鳞状细胞癌。这2例病患待冰冻病理检查结果出来后直接进行宫颈癌根治术，手术后锥切标本进行石蜡病理检查，病理检查结果一致。其它34 例病患手术中进行冰冻病理检查，诊断结果为29例CIN Ⅲ，3例CINⅡ，2例CINⅠ，均接受子宫全切除术。术后将锥切标本进行石蜡病理检查，诊断结果为30例CIN Ⅲ，2 例CIN Ⅱ，2例CINⅠ。见表1。冰冻病检与石蜡病检诊断结果符合率为96.67(29/30)，基本保持一致。

2.2 锥切组织标本边缘状态统计情况

锥切标本、锥切后宫颈取材组织进行冰冻病理检查及接受全子宫切除术后宫颈样本进行石蜡病理诊断结果一致，具体为锥切组织边缘状态3例阳性(8.33%)；1 例CIN Ⅱ患者，1 例CIN Ⅲ患者，1 例宫颈浸润癌患者)；33例锥切组织边缘状态为阴性(91.67%)。3例锥切组织边缘状态显示为阳性的患者，接受子宫切除术后石蜡病理检查发现宫颈均有残留病灶，宫体未发现病灶；33例锥切组织边缘状态阴性患者在宫颈、宫体取样检测均未发现残留病灶。

表1 手术前、中、后进行阴道镜活检、冰冻及石蜡病理检查结果/例

3 讨论

当前临床通过检查锥切宫颈组织边缘是否有病灶残留来进行术后诊断[8]。本文研究的主要目的是通过锥切后在3、6、9、12 点宫颈组织取材送检，比较锥切边缘与保留宫颈组织及切除子宫宫颈组织三者进行病理检查，判断诊断结果是否能够达到一致。研究发现三者诊断结果均能够保持一致，说明评估锥切宫颈组织边缘状态能够有效代表保留宫颈状态。

冰冻病检诊断由于取材因素受到局限性，其实际病变程度可能有部分从CIN Ⅲ发展为宫颈浸润癌。根据CIN 处理指南(2006 年)，对于通过多点活检病理诊断为CIN Ⅲ患者对宫颈锥切组织进行病理检查，通过临床宫颈锥切术完成诊断，明确诊断后再制定下一步治疗方案。如果诊断为宫颈浸润癌则立即实施宫颈癌根治术；如果诊断结果为CIN Ⅲ，根据锥切组织切缘是否有病灶残留以及征求患者自身意愿结合患者的生育情况、身体状况及实际年龄选择实施子宫全切除术或者随访[9-11]。

石蜡病检具有准确性较高的特点，是医学界公认为最可信赖的术后诊断手段，但该病检需要较长的检查时间，对于CIN Ⅲ和宫颈浸润癌患者存在诸多不利，如术中需要经历二次麻醉及二次手术才能完成子宫切除的过程，明显增加患者身体创伤，延长其术后恢复时间，增加患者住院费用及时间。因此急切需要能够快速诊断CIN Ⅲ的病检方法。而冰冻病理检查具有快速诊断特点，术中送检，利于医生在术中判断肿瘤良恶性以实行适当的手术治疗，通过一次手术操作完成临床治疗[12-15]。

本研究通过探讨冰冻病理检查方法用于诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CIN Ⅲ)和评估锥切组织边缘状态的作用，发现所有患者标本冰冻病理检查结果与石蜡病理检查结果基本一致，表明冰冻病理检查能有效诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，并能够准确评估锥切组织边缘状态是否还有残留病灶，提高了临床治疗的有效性，值得进一步临床研究及推广。

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EffectofFrozenPathologicalExaminationintheDiagnosisofCervicalIntraepithelialNeoplasiaGradeⅢandEvaluationofMarginalStateoftheConeCuttingTissue

SONGQuanming，LIHai.

TheSecondPeople'sHospitalofKashiAreainXingjiang，Kashi，844000

ObjectiveTo investigate the value of frozen section examination (FSE) in the diagnosis and evaluation the residual disease status in resection margins of conization in grade Ⅲ cervical intraepithelial neoplasm(CIN).Methods36 patients were diagnosed CINⅢ by biopsy in colposcope underwent conization，biopsy in retaining cervix after conization and hysterectomy，FSE were done in cone cut specimens and biopsy tissues，comparing the results between FSE and Paraffin section examination(PSE) and the residual disease status of resection margins.Results①The diagnosis of the FSE was concordant with PSE in all patients.②There was residual disease in resection margins in cone cut specimens and biopsy tissues by FSE and PSE in 3 cases，whose cervix existed residual disease after hysterectomy.33 patients whose resection margins were negative had no residual disease in their cervix after hysterectomy.ConclusionFSE is an effective method in the diagnosis CIN Ⅲ and evaluation the resection margins of conization.

Cervical intraepithelial neoplasia Ⅲ (CIN)；Frozen section examination；Paraffin section examination

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1867～1869)

844000 新疆喀什地区第二人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.037

R737.33

A

1001-5930(2017)11-1867-03

2016-09-23

2017-07-10)

(编辑：甘艳)