治疗前后口腔颌面肿瘤患者血小板和血管内皮生长因子水平比较

胡一帆 孙 烨 王雯文 李 宇

治疗前后口腔颌面肿瘤患者血小板和血管内皮生长因子水平比较

胡一帆 孙 烨 王雯文 李 宇

目的比较治疗前后口腔颌面肿瘤患者血小板和血管内皮生长因子(VEGF)水平。方法选择80例口腔颌面肿瘤患者为研究对象，其中良性肿瘤65例，恶性肿瘤15例。分析比较良性和恶性口腔颌面恶性肿瘤患者治疗前后的血小板和血管内皮生长因子水平。结果治疗前后恶性肿瘤患者的血小板计数(PLT)、血小板容积比(PCT)和血小板平均体积(MPV)均明显高于良性肿瘤患者(P<0.05)，治疗前后2种性质肿瘤患者的血小板分布宽度(PDW)差异均无统计学意义(P>0.05)。良、恶性肿瘤患者治疗后的PLT、PCT和MPV均明显低于治疗前(P<0.05)，PDW与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后恶性肿瘤患者的VEGF水平明显高于良性肿瘤患者(P<0.05)，良恶性肿瘤患者治疗后的VEGF水平均明显低于治疗前(P<0.05)。结论血小板尤其是PLT、PCT和MPV参数以及VEGF水平可为口腔颌面肿瘤及其性质的诊断提供一定的参考，同时也可为判断口腔颌面肿瘤治疗时机提供部分依据。但血小板和VEGF对口腔颌面肿瘤的作用机制需进一步研究。

口腔颌面肿瘤；血小板；血管内皮生长因子

口腔颌面肿瘤是临床常见的头颈部肿瘤，主要包括成釉细胞瘤、骨化纤维瘤、牙源性黏液瘤和鳞状细胞癌等，以鳞状细胞癌最为常见[1]。口腔颌面肿瘤轻者影响美观，造成咀嚼、吞咽、呼吸和语音等功能障碍，重者危及生命。研究证实肿瘤患者常常伴有血小板增多或血小板激活，并可能降低生存率[2]。此外，血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)在肿瘤血管生成及肿瘤细胞转移过程中发挥着重要作用，可调控血管内皮细胞的迁移和增殖，并能水解基膜[3]。口腔颌面肿瘤的临床治疗较为复杂，主要的治疗方法有手术、放疗和化疗，根据患者病灶的发生部位、病理分级以及范围的不同可选择不同的治疗方法，其中手术是治疗口腔颌面肿瘤的有效手段[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月至2017年3月我院收治的80例口腔颌面恶性肿瘤患者为研究对象。所有患者均接受详细的医学检查并经病理检查首次确诊为口腔颌面恶性肿瘤。研究经患者及其家属知情同意，并获本院医学伦理委员会批准。所有入组患者在术前、术中或术后均没有输血史、药物干扰和人类免疫缺陷病毒干扰风险因素。排除淋巴结病、瘀斑和脾肿大患者。80例患者中，男性43例，女性37例；年龄(46.5±4.3)；良性肿瘤65例，恶性肿瘤15例；成釉细胞瘤33例，骨化纤维瘤15例，纤维性结构不良8例，牙源性黏液瘤4例，混合瘤4例，鳞状细胞癌4例，其它12例。

1.2 治疗方法

患者均接受肿瘤切除术。病情复杂的患者则接受颈淋巴结清扫和肿瘤切除联合术；病变部位在舌部或面颊的患者接受原发病灶扩大和颈淋巴清扫术；病变部位在软腭或唇部的患者接受原发病灶扩大切除术。

1.3 血小板和血管内皮生长因子水平的检测

采集所有患者手术治疗前和手术结束后第2天的静脉血5 ml，用3.8%的枸橼酸抗凝，抗凝剂与全血比例为1∶9。其中2 ml留作血小板计数检测，另外3 ml以3 000 r/min离心10 min分离血浆待检测VEGF。

采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定所选患者血浆中的VEGF，试剂盒购自广州雅怡生物有限公司，测定过程严格遵照操作说明书进行。

采用血液分析仪(日本东亚Sysmex XE-2100)及其配套的试剂测定所选患者全血中的血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板平均体积(MPV)和血小板体积分布宽度(PDW)，均在2 h内完成检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后肿瘤患者的血小板水平比较

治疗前后恶性肿瘤患者的PLT、PCT和MPV均明显高于良性肿瘤患者(P<0.05)，但PDW与良性肿瘤患者的差异无统计学意义；良、恶性肿瘤患者治疗后的PLT、PCT和MPV均明显低于治疗前(P<0.05)，但PDW与治疗前差异无统计学意义。见表1。

表1 治疗前后肿瘤患者的血小板水平比较

注：t、P为同性质肿瘤治疗前后比较；t'、P'为良恶性肿瘤间治疗后比较。

2.2 治疗前后肿瘤患者的VEGF水平比较

治疗前后恶性肿瘤患者的VEGF水平均明显高于良性肿瘤患者(P<0.05)，良恶性肿瘤患者治疗后的VEGF水平均明显低于治疗前(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后肿瘤患者的VEGF水平比较

3 讨论

口腔颌面肿瘤是口腔黏膜被覆的鳞状上皮、口腔内涎腺肌肉或导管上皮、皮牙组织、淋巴组织和口腔其它组织发生的肿瘤。患者常伴有面形改变、进食功能障碍、语言功能障碍甚至生存率降低等，严重影响其身心健康[5]。而口腔颌面恶性肿瘤与口咽癌并列位居全身恶性肿瘤的第6位。近50年来，尽管外科学、放疗和化疗医学得到快速发展，口腔癌患者的5年生存率并未得到明显改善，这可能与肿瘤尤其是恶性肿瘤的发现较晚以及早期诊断的相应标志物缺乏有关，因为口腔癌或癌前病变多数没有明显的临床症状，往往会错过最佳的诊断和治疗时机[6]。与全身其它部位肿瘤相似，口腔颌面肿瘤的产生与发展受外部环境、患者自身心理和生理等多种因素的影响。血小板在止血、保证血管完整性、血管的新生、炎症反应、非特异性免疫、伤口愈合以及肿瘤的发生和发展等生理、病理过程中均发挥着重要作用[7]。肿瘤会产生一种引起血小板激活的凝血环境，而激活的血小板是维持肿瘤血管内部稳态防止肿瘤出血的重要因素。因此，肿瘤可以激活血小板，同时血小板又会促进肿瘤生长。研究证实，肿瘤患者存在血小板增多和激活，并与低生存率密切相关[8]。此外，肿瘤生长需要新的微血管，因为新的微血管可提供肿瘤循环并能增加转移几率，故微血管密度在许多原发肿瘤中已被作为生物学侵袭性和转移潜能的判断指标。内皮细胞增殖和细胞外基质降解是肿瘤血管生成的两个基本组成部分，而VEGF在促进血管内皮细胞增殖和血管通透性增加方面的作用恰恰是肿瘤新血管生成所需要的[9]。目前，有关于口腔颌面肿瘤与血小板和VEGF水平关系的研究较少。为此，本研究对比分析了手术前后良性和恶性口腔颌面肿瘤患者的血小板和VEGF水平，以期为口腔颌面肿瘤的诊治提供参考。

结果显示，治疗前后恶性肿瘤患者的PLT、PCT和MPV均明显高于良性肿瘤患者，可能与血小板的数量与肿瘤的类型和分期有关。研究表明20%～60%的恶性肿瘤的血小板较良性肿瘤有所增多[10]，两种肿瘤性质患者治疗后的PLT、PCT和MPV均明显低于治疗前，可能是因为治疗抑制了骨髓造血受损过程，引起生成释放的血小板减少。同时，MPV是反应血小板体积大小的主要指标，由骨髓造血受损引起的血小板减少或增多会引起MPV的一致变化，PCT反应的是血小板在单位体积血液中所占的比例，一般会随PLT和MPV的降低而降低；治疗前后2种肿瘤性质患者的PDW差异不大，PDW是反映血小板体积大小的特异性参数，通常情况下与MPV呈正相关，而治疗前后2种肿瘤性质患者的PDW差异不明显，可能是肿瘤向恶性发展导致了血小板数量和体积同幅度增大所致，2种肿瘤性质患者治疗后的PDW与治疗前相比差异均不大，可能是因为治疗使骨髓造血受损得到抑制，生成释放的血小板减少，但同时释放到外周血的血小板体积也减小了[10]。治疗前后恶性肿瘤患者的VEGF水平明显高于良性肿瘤患者，可能是因为VEGF在多种恶性瘤中均有比良性肿瘤较高的表达所致[4]；2种肿瘤性质患者治疗后的VEGF水平均明显低于治疗前，说明手术可降低VEGF水平并抑制肿瘤新血管的生成。

综上所述，血小板尤其是PLT、PCT和MPV参数以及VEGF水平可为口腔颌面肿瘤及其性质的诊断提供一定的参考，同时也可为判断口腔颌面肿瘤治疗时机提供部分依据。

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ComparisonofPlateletandVascularEndothelialGrowthFactorofOralandMaxillofacialTumorsPatientsbeforeandafterTreatment

HUYifan，SUNYe，WANGWenwen，etal.

HanzhongStomatologicalHospital，Hanzhong，723000

ObjectiveTo compare platelet and vascular endothelial growth factor (VEGF) level of oral and maxillofacial tumors patients before and after treatment.MethodsOral and maxillofacial tumor patients (80 cases) were selected as the research objects and 65 cases were benign tumors，15 cases were malignant tumors.ResultsThe platelet count (PLT)，platelet volume ratio (PCT) and platelet average volume (MPV) of malignant tumor patients were significantly higher than those of benign tumor patients before and after treatment (P<0.05)，PDW of the 2 kinds of nature tumor patients had no significant difference (P>0.05); PLT，PCT and MPV of the 2 kinds of nature tumor patients after treatment were significantly lower than those before treatment (P<0.05)，PDW of two kinds of nature tumor patients before treatment had no significant difference with which after treatment (P>0.05); VEGF level of malignant tumor patients were significantly higher than those of benign tumor patients before and after treatment (P<0.05)，and VEGF level of the 2 kinds of nature tumor patients after treatment were significantly lower than those before treatment (P<0.05).ConclusionPlatelets especially PLT，PCT and MPV parameters and VEGF levels can provide certain reference for the diagnosis of oral and maxillofacial tumors and their properties.At the same time，platelets parameters and VEGF levels can also be as the basis to judge treatment opportunity of oral and maxillofacial tumors.However，further study should be carried out to study on the action mechanism of platelet and VEGF in oral and maxillofacial tumors and improve clinical value.

Oral and maxillofacial tumors;Platelet;Vascular endothelial growth factor

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1794～1796)

723000 陕西省汉中市口腔医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.016

R739.8

A

1001-5930(2017)11-1794-03

2017-05-05

2017-06-19)

(编辑：甘艳)