肌氨肽苷联合醒脑静治疗缺血性脑卒中的安全性及临床疗效

司 维

河南省人民医院，河南 郑州 450003

·论著临床诊治·

肌氨肽苷联合醒脑静治疗缺血性脑卒中的安全性及临床疗效

司 维

河南省人民医院，河南 郑州 450003

目的分析肌氨肽苷联合醒脑静治疗缺血性脑卒中的安全性及临床疗效。方法选取河南省人民医院2015- 06—2016- 06收治的240例缺血性脑卒中患者为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组和治疗组，对照组给予肌氨肽苷治疗，治疗组给予醒脑静联合肌氨肽苷治疗，观察2组患者临床疗效、MBI评分、NIHSS评分、血清及血脂指标。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组MBI评分与治疗前比较均明显升高，但NIHSS评分与治疗前比较明显降低(P<0.05)；治疗后，治疗组MBI评分明显高于对照组(P<0.05)，NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗前2组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)及C反应蛋白(CRP)等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，治疗组TC、TG、LDL- C、CRP等指标均明显低于对照组(P<0.05)，HDL- C指标明显高于对照组(P<0.05)。结论醒脑静联合肌氨肽苷治疗缺血性脑卒中的临床疗效确切、安全性高，值得临床应用与推广。

醒脑静；肌氨肽苷；缺血性脑卒中；疗效；安全性

缺血性脑卒中(cerebral infarction，CI)又称脑梗死，中医称之为卒中或中风，主要是指由于脑的供血颈动脉和椎动脉狭窄或闭塞、脑供血不足而导致的脑血栓坏死、缺氧，或形成脑血栓造成的脑动脉梗死(或堵塞)，进而出现相应的神经功能缺失症状[1- 2]。本研究进一步探讨醒脑静联合肌氨肽苷治疗缺血性脑卒中的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1．1临床资料本研究经医院医学伦理委员会审核批准，在患者知情同意并签署知情同意书的前提下前瞻性选取河南省人民医院2015- 06—2016- 06收治的240例缺血性脑卒中患者为研究对象，采用随机数字法分为对照组和治疗组各120例。对照组男52例，女68例，年龄58～78(67.80±2.85)岁；发病至就诊时间4～40(23.00±8.20)h；发病部位：颞叶22例，基底节28例，多部位18例，额叶26例，顶叶26例；合并高血压42例，高血糖22例，高血脂38例，其他18例。治疗组男62例，女58例，年龄59～85(72.00±2.18)岁；发病至就诊时间5～42(24.00±2.12)h；发病部位：顶叶24例，颞叶34例，多部位18例，额叶22例，基底节22例；合并高血糖46例，高血压32例，高血脂38例，其他4例。2组性别构成比、年龄、发病至就诊时间、发病部位等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2排除标准(1)CT或MRI证实出血性脑梗死、脑出血、大面积梗死等；(2)合并严重冠心病者、肝肾功能不全者；(3)短暂性脑缺血发作及脑栓塞；(4)伴意识障碍、精神失常等精神和神经疾病者；(5)合并消化道溃疡、慢性阻塞性肺疾病、血液系统疾病者；(6)近期无重大手术史；(7)过敏体质，或对本研究用药过敏者[2- 3]。

1．3纳入标准(1)均符合第4届全国脑血管病会议于1996年修订的《各类脑血管病诊断要点》中关于缺血性脑卒中的诊断标准，且经头颅CT和MRI证实；(2)发病3 h后神经缺损症状进行性加重；(3)发病至就诊时间<48 h；(4)就诊时出现局灶性神经系统症状和体征；(5)神经功能缺损程度评分(NDS评分)增加超过1分；(6)依从性良好，遵医嘱用药，不影响疗效及安全性评估[4]。

1．4观察指标观察2组患者临床疗效、MBI评分(包括进食、穿衣、行走、上厕所等项目，满分为100分，得分越高说明患者日常生活能力越强)、NIHSS评分(包括意识状态、上下肢运动、面瘫、感觉等，满分36分，得分越低表示神经功能越好)、[血清及血脂指标(血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)、C反应蛋白(CRP)][4- 5]。

1．5治疗方法对照组给予肌氨肽苷(长春长庆药业，批准文号：国药准字：H22024737)治疗，将8 mL肌氨肽苷注射液溶解于500 mL氯化钠注射液中静滴，1次/d。治疗组给予醒脑静(河南天地药业，批准文号：国药准字Z41020664)联合肌氨肽苷治疗，将20 mL醒脑静注射液溶解于250 mL 5%葡萄糖注射液中静滴，1次/d，肌氨肽苷的用法用量与对照组相同，均连续治疗3个月。

1．6疗效判定标准依据1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能受损程度评分标准对缺血性脑出血患者治愈程度进行判定，完全痊愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度0级，患者无任何病残；基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少50%～90%，患者病残程度1～3级；无效：神经功能缺损程度评分减少(或增加)<17%。总有效率=(完全痊愈+基本痊愈)/总例数×100%[5]。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较治疗组总有效率为96.67%，明显高于对照组(83.33%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

2．2血清血脂变化治疗后3个月，2组TC、TG、LDL- C及CRP较治疗前降低，HDL- C较治疗前升高，且治疗组TC、TG、LDL- C、CRP均明显低于对照组(P<0.05)，HDL- C明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2．3 2组MBI评分和NIHSS评分比较治疗后3个月2组MBI评分与治疗前比较均明显升高，NIHSS评分与治疗前比较明显降低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组MBI评分明显高于对照组(P<0.05)，NIHSS评分明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗前后血清血脂指标比较

注：TC：总胆固醇，TG：甘油三酯，LDL- C：低密度脂蛋白胆固醇，HDL- C：高密度脂蛋白胆固醇，CRP：C反应蛋白

表3 2组患者治疗前后MBI评分及NIHSS评分比较分)

3 讨论

脑卒中是一种较常见的脑血液循环障碍，属于急性脑血管疾病，急性脑血管疾病是神经内科中最为常见的疾病，其病理基础为动脉粥样硬化，动脉内膜深层脂肪变性及胆固醇沉淀，形成粥样硬化斑块，脑组织缺血发生后产生大量氧自由基，导致神经元细胞凋亡[6]。其引起缺血性脑卒中的主要原因与颅外颈内动脉或椎动脉狭窄、脑中动脉栓塞、闭塞或血栓形成等息息相关[7]。缺血性脑卒中常会引发心脏病、高血压及糖尿病等并发症，其发病率占全部脑血管疾病的60%～80%，多发于中老年人；近年来脑卒中发病呈逐年年轻化趋势，发病率也逐年升高，但该病具有极高的致死率和致残率、易反复发作等特点[8]，严重影响患者的身体健康及生活质量，给患者家庭及社会带来了沉重的负担。对西医而言，治疗缺血性脑卒中主要是以溶栓、抗凝和扩张血管为主。在有效改善患者脑部微循环及缺血脑组织的再灌注，挽救尚未坏死的缺血半暗带区，可最大限度减轻脑部损伤程度，进而达到减轻肢体或语言残疾的目的。而CI是因各种因素所致的脑内动脉闭塞、狭窄或破裂，脑组织缺氧、缺血及坏死等，严重损伤患者的神经功能。该病具有发病急骤，高发病率、致残率和病死率的特征，易引发免疫功能障碍，同时也会导致患者各脏器功能受到损害，其临床上常表现为偏瘫、眩晕、语言障碍及高热等症状[9]。目前临床上常采用肌氨肽苷治疗缺血性脑卒中，但即使给予患者积极的临床治疗，患者亦会出现不同程度偏瘫、肌肉萎缩、关节挛缩等肢体运动功能障碍，给家庭和社会增加极大的负担。

醒脑静是一种中药的复方剂，其主要成分有冰片、麝香、郁金及栀子等组成的，具有活血解毒、行气活血、清热泻火、开窍醒脑之功效。其中冰片能抑制炎症因子释放，改善炎症反应，以减轻脑细胞的损伤；麝香可通过血脑屏障，兴奋中枢神经，以减轻脑细胞损伤；郁金可有效改善脑组织血液循坏；栀子具有中枢镇静作用[10]。醒脑静的主要机制有：血脑屏障可直接作用于患者中枢神经，消除脑水肿，改善脑血供、降低颅内压，以防止脑疝的发生[10- 11]。本研究结果显示，醒脑静联合肌氨肽苷可改善患者日常生活能力。治疗前2组TC、TG、LDL- C、HDL- C及CRP等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3个月，治疗组TC、TG、LDL- C、CRP等指标均明显低于对照组(P<0.05)，HDL- C明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明醒脑静联合肌氨肽苷能显著改善患者炎症反应和血脂指标，减轻脑血肿，解除脑细胞的压迫，进而保护脑组织。

肌氨肽苷主要以哺乳动物的心肌为原料，经技术提取含有心脑血管活性物质的药物，其主要成分有：三磷酸腺苷、心房肽(ANP)、核苷酸及降钙素基因相关肽(CGRP)等多种氨基酸及代谢产物[13- 14]。ANP具有利尿、利钠、舒张血管平滑肌等作用，对保护缺血性脑细胞有较强的作用；CGRP是体内最强的扩血管活性肽，故肌氨肽苷扩张冠动脉能力是硝酸甘油的240倍；而肌氨肽苷中的腺苷及核苷酸可有效促进卵磷脂的合成，对改善脑细胞能量的代谢具有良好作用[11]。因此，肌氨肽苷应用于脑梗死(缺血性脑卒中)治疗可明显改善血液循环和能量的代谢。

醒脑静联合肌氨肽苷治疗缺血性脑卒中效果显著且安全性高，能有效改善血脂代谢，改善日常生活能力，值得临床应用与推广。

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SafetyandclinicalefficacyofMuscularAminoAcidsandNucleosidescombinedwithXingnaojinginjectioninthetreatmentofischemicstroke

SIWei

ThePeople'sHospitalofHenanProvince，Zhengzhou450003，China

ObjectiveTo analyze the Safety and clinical efficacy of Muscular Amino Acids and Nucleosides combined with Xingnaojing injection in the treatment of Ischemic Stroke．MethodsA total of 240 patients with ischemic stroke were enrolled from June 2015 to June 2016 in Henan Province People's Hospital．The patients were divided into control group and treatment group randomly．The control group was treated with Muscular Amino Acids and Nucleosides，and the treatment group with Xingnaojing injection combined the Muscular Amino Acids and Nucleosides．The clinical efficacy，MBI score，NIHSS score，serum and lipid index in the two groups were compared．ResultsThe total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group (P<0.05)．The MBI scores of the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment (P<0.05)，but the NIHSS score was significantly lower than that before treatment (P<0.05)．After treatment，the MBI score of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05)，NIHSS score was significantly lower than the control group (P<0.05)．Before treatment，the total cholesterol (TC)，triglyceride (TG)，low density lipoprotein cholesterol (LDL- C)，high density lipoprotein cholesterol (HDL- C) and C- reactive protein (CRP) in the two groups had no statistical significance (P>0.05)．After 3 months treatment，the levels of TC，TG，LDL- C and CRP in the treatment group were significantly lower than those in the control group (P<0.05)，and the HDL- C index was significantly higher than that in the control group (P<0.05)．ConclusionXingnaojing Combined with Muscular Amino Acids and Nucleosides is effective in ischemic stroke patients with high safety，it is worthy of clinical application and promotion．

Xingnaojing injection；Muscular Amino Acids and Nucleosides；Ischemic Stroke；Efficacy；safety

10.3969/j.issn.1673- 5110.2017.20.008

河南省医学科技攻关计划项目，编号:201602034

司维(1987—)，女，本科，主管药师。研究方向：临床药学。Email：siwei168@sina.com

R743.3

A

1673- 5110(2017)20- 0034- 04

(收稿2017- 03- 02)

关慧