基于名医实录案例的教学研究

张莹莹 陈俊杰 刘佳鑫 饶金龙 祝盼盼

【摘要】目前，我国普通高等医学院校已经有部分课程采用案例教学，取得了一定效果，目前尚无类似的教学研究报道和成果展示。笔者选择我省部分国家级和省级名中医，对其诊疗过程中具有教学意义的文字案例素材及录音、录像案例素材进行收集整理。并将其运用于课堂教学，充分调动了学生学习的积极性、主动性和创造性，从而有利于增强学生分析、解决临床实际问题的能力。

【关键词】案例教学 名医 课堂教学

【中图分类号】G420 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）48-0230-02

一、研究背景

1870年，美国哈佛法学院院长克里斯托弗·哥伦姆布斯·朗德尔创立了案例教学法，被誉为案例教学法的“先驱者”。追溯案例教学发展的历史渊源，最早可以追溯到我国春秋战国时期以及古希腊哲学家苏格拉底的“问答法”教学。在中医学领域内春秋战国时期的《黄帝内经》、汉代的《伤寒论》、明代李时珍编写的《本草纲目》等医学著作里均见大量的案例呈现。

从中医院校课堂教育的角度来看，中医课程大多比较枯燥，我们现在所沿用的“灌输式”、“填鸭式”、“结构式课堂教学”，已经显示出与临床实践相脱节、学习积极主动性差、缺乏自主性学习能力和创新性思维不足的弊端。

我国教育界于20世纪90年代初开始探究案例教学法，目前已经受到普遍重视，并发表了许多有关案例教学法实践研究的报道，这对我国高校教学改革和发展起到了很大的推进作用。目前，我国普通高等医学院校已经有部分课程采用案例教学，案例教学法已经在中医高等教育的一些科目中应用，取得了一定效果，但“巧妇难为无米之炊”，案例数量不足，音像质量不高，示范性设计不够，教学课件的互动性设计欠缺，目前尚无类似的教学研究报道和成果展示，该项研究尚处于探索阶段。

二、研究方案

1.研究对象

选择我省部分国家级和省级名中医，对其诊疗过程中具有教学意义的文字案例素材及录音、录像案例素材进行收集整理。案例教學要保证是对一个真实发生过的事件情节的叙述，要具体地展示事件演进的全过程，使学生在身临其境中感受案例进程。

2.研究方法

（1）采用文献整理与专家咨询法，设计中医临床案例教学的基本模式。（2）全程采集部分名医的临床案例。（3）根据示范教学的要求，对所采集的音像资料进行典型案例的筛选、裁剪和编辑，制成光盘。（4）比较研究法：比较该教学法与传统教学法各自的优缺点。（5）教育实践法，为2～3门中医特色课程提供案例教学的实践。

3.教学实践

（1）先将病案资料（文字或录音或视频）展示给学生，分若干小组（一般为5-6组）进行讨论。（2）讨论的内容包括病案要素是否还需完善、中西医诊断（病名）、中医证候结论（通常说的证型）、病因、病所、病机、治法、选方、用药（包括剂量）、简单分析所用药物在病案中的作用。这类似学生在为患者会诊。（3）然后每组推荐1名同学课堂演版或发言，最后教师点评讲解、提问和讲解交替的方式进行，教与学互动等教学方式。讨论中，我们注意发挥教师与学生的积极主动性，帮助医学生由学生的视角转换成用医生的视角来看待病情，对学生正确的思路给予肯定，对偏离太远的讨论进行及时的纠正；最终教师总结得出最佳诊疗方案。（4）考试方式改革：给出若干病例（5-6个），可以是文档，也可采用音频、视频，最后过度到实际的患者。考试要回答的问题是中西医诊断（病名）、中医证候结论（通常说的证型）、病因、病所、病机、治法、选方、用药（包括剂量）、简单分析所用药物在病案中的作用（即为什么用这些药）。

三、研究的意义和价值

该研究主要以名医实录案例作支撑，将案例进行剪裁编辑，加工制作成适用于示范性教学的案例素材库，并将其运用于课堂教学，充分调动了学生学习的积极性、主动性和创造性，从而有利于增强学生分析、解决临床实际问题的能力。而提高学生的能力则包括学生的动手实践能力、自我反思能力、自我学习能力、分析解决问题的能力等。不难看出这与传统教学相比较，本项目具有以下优点：（1）本门项目的研究不仅有部分文字案例，主要还以音像资料作支撑，并将根据教学示范的要求，进行剪裁编辑，从而给学生提供了更加生动、直观的案例素材，与过去的研究相比更注重案例的表现形式。（2）本门项目的研究将案例运用于课堂教学，再加上我们适当的提问、讲解，与目前的同类性研究相比，着重于示范性设计，更注重教与学的互动性。（3）本门项目的研究将为中医类专业的课程提供一个可供选择的案例库，从而试图解决中医教育普遍存在着的专业知识扎实，但实践运用能力不足的问题。（4）本项目制作的案例素材库，为现有教学模式提供了很好的资源，可以在不突破现有中医院校教育模式的前提下进行广泛推广实施，具有很好的可行性。（5）本项目具有一定的应用价值及推广价值，可以先在部分中医专业课程内开展使用，如取得较好的运用效果可向全校以及相关院校推广。

参考文献：

[1]杨光富， 张宏菊.案例教学：从哈佛走向世界——案例教学发展历史研究[J].外国中小学教育，2008（6）：1-5.

[2]郑金洲.案例教学：教师专业发展的新途径[J].教育理论与实践，2002（7）.

[3]周海瑛，马晓春.高师教师教育课程中案例教学的研究与实践[J].黑龙江高教研究，201l，（5）：169—171.

[4]蒋利群，孙爱英，赵申武等. 创造性案例教学模式在中医儿科学临床教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2011， 31（5）：26-27.