超广角眼底成像在视网膜脱离诊断中的应用价值

陈浩 李自园 李丽 黄永志

·论著简报·

超广角眼底成像在视网膜脱离诊断中的应用价值

陈浩 李自园 李丽 黄永志

视网膜脱离是眼科常见的致盲性眼病之一，目前超声检查已成为眼科医师最常用的辅助检查之一。临床上可借助检眼镜、三面镜或裂隙灯等检查，本研究采用超广角眼底成像和B型超声联合诊断视网膜脱离，为临床提供一种新的检查手段。期望通过超广角眼底成像检查，通过自动化、友好化的方式捕获视网膜图像，不产生巩膜压迫，不与角膜接触[1，2]。获得比较全面的眼底图像，完善视网膜脱离的影像表现，降低视网膜脱离的漏诊，误诊率。

一、对象与方法

1．对象：2016年6～8月间来我院就诊，经眼科常规检查确诊为视网膜脱离的患者44例(45只眼)，男性23例，女性21例，年龄13～84岁，平均年龄(42±1.13)岁。无内眼手术史，无同时合并其他眼部疾病的患者。

2．眼科常规检查：所有患者行视力、裂隙灯显微镜、双目间接检眼镜或90D前置镜和眼压检查，了解眼前节、玻璃体、视网膜和脉络膜情况，由一名高年资眼底病主任医师判别是否为视网膜脱离。

特殊检查：所有患者行IOMHzB超和超广角眼底成像检查视网膜脱离的表现、范围和程度。

(1)主要设备：法国光太公司Avsio眼科AB型超声，配10 MHz及20 MHz频率探头。10 MHz探头的轴向及侧向分辨率分别为200、600 μm，聚焦深度24～26 IBm，扇形扫描角度50°。20 MHz探头的轴向及侧向分辨率分别为40、200斗IB，聚焦深度23～25 mm，扇形扫描角度500。(2)IOMHzB超使用水浴法结合直接经球法对患者眼部进行全面扫描：水浴法：患者平卧，被检测眼结膜囊内滴人1滴0.5%盐酸丙美卡因滴眼液(美国爱尔康公司)表面麻醉后，置人适当大小眼杯并注入0．9%生理盐水。将探头浸没0．5mm左右深度于生理盐水中进行扫查。直接经球法：患者平卧，轻置探头于涂布耦合剂眼睑皮肤上或将涂布甲基纤维素的探头直接置于表麻后眼球表面，观察探头对侧眼球壁情况。嘱患者转动眼球配合，并根据情况调节增益。

(2)英国欧堡超广角眼底成像仪。激光类型：半导体激光。激光等级：由EN60825定义的I类，由21CFR 1040定义的I类。激光波长：红色为(633±10)nm，输出功率：0.7～0.8 mW。绿色为(532±10)nm，输出功率：1.9～2.2 mW。可测量的最小瞳孔直径(2±0.4)mm。可视范围：最大眼底视野范围≥200度。

所有10 MHzB超和超广角眼底成像检查均由同一熟练操作者完成，对可疑声像改变以钟点标注位置并打印图片。以保持诊断的一致性。

3.统计分析：使用SPSSl9．0软件，分别统计10 MHzB超、超广角眼底成像检查检出视网膜脱离眼数，将结果进行χ2检验分析；分析比较所得声像图，以P≤0．05为差异有统计学意义。

二、结果

视网膜脱离检出率：患者44例(45只眼)。眼科常规检查检出视网膜脱离45只眼，10MHzB超声检出42只眼有视网膜脱离声像改变，超广角眼底成像检出视网膜脱离脱离39只眼。差异无显著性P>0.05。

图1 超广角眼底成像 图2 10MHzB超声检查视网膜脱离

三、讨论

超广角眼底成像得到的视网膜成像达到200°，可获得几乎全景的眼底像。但要求屈光介质通透，如遇阻挡可配合转动眼球检查。视网膜脱离应与玻璃体机化物、玻璃体后脱离及脉络膜脱离相鉴别。玻璃体机化物声像特点：玻璃体无回声区内见厚薄不一的膜状回声，与眼球壁之间关系复杂，走行无规律，运动试验及后运动试验均为阳性。10 MHzB超声难以发现微小裂孔，结合超广角眼底成像可提高检出率，降低误诊率。

[1] 吕林.超声诊断在玻璃体视网膜手术中的意义.中华眼底病杂志,1995,11:124-128.

[2] 许迅.规范眼底影像检查数据采集、评估行为，提升眼底影像检查诊断技术应用水平.中华眼底病杂志,2013,29:499-452.

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.05.028

610041 成都，四川大学华西医院眼科

黄永志(Email:syliuping@126.com)

(收稿：2017-03-17)