自适应治疗仪与传统BS-5Y治疗仪应用于弱视治疗的疗效观察

自适应治疗仪与传统BS-5Y治疗仪应用于弱视治疗的疗效观察

乔诗凝

目的对比观察弱视患者采用自适应治疗仪和传统BS-5Y治疗仪两种技术进行治疗的临床效果。方法抽取我院收治的弱视患者70例(76只眼)，随机分为治疗组和对照组，平均每组35例(38只眼)。对照组采用传统BS-5Y治疗仪进行治疗；治疗组采用自适应治疗仪进行治疗。对比两组患者在治疗前后视力和对比敏感度水平的改善幅度、弱视治疗总有效率、视力水平恢复正常时间、眼科治疗计划实施总时间、不良反应例数。结果治疗组患者在治疗前后视力和对比敏感度水平的改善幅度大于对照组，差异显著(P<0.05)；弱视治疗总有效率达到92.11%，高于对照组68.42%，组间差异显著(P<0.05)；视力水平恢复正常时间和眼科治疗计划实施总时间短于对照组，差异显著(P<0.05)。结论弱视患者采用自适应治疗仪进行治疗，可以在最大程度上改善视力和对比敏感度水平，缩短治疗时间，减少不良反应。

弱视；自适应治疗仪；传统BS-5Y治疗仪；视力；对比敏感度

早发现、早治疗、长期坚持是临床对弱视进行治疗的一个关键，且弱视的治疗属于一个相对漫长、单调、重复的过程[1]。消除抑制，提高视力水平，训练融合功能是目前临床对弱视疾病进行治疗的主要目的[2]。BS-5Y治疗仪治疗原理为，通过不同频率的黑白条栅作为视觉刺激源，使弱视眼能够在各个方向受到不同空间频率和对比光栅的刺激，使视中枢细胞显著增强，从而改善并提高视力[3]。自适应光学技术原理为经对光学波前误差的实时测量-控制-矫正，促使光学系统自动适应外界条件的改变。自适应光学治疗仪在对弱视疾病实施治疗的主要原理是，通过对光学波前误差水平进行实时测量，并进行适当的控制和矫正，使光学系统能够对外界条件所产生的变化自动产生适应效果[4]。本文的主要目的在于对比研究弱视患者采用自适应治疗仪和传统BS-5Y治疗仪两种技术的治疗效果，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。

资料与方法

一、一般资料

抽取2014年11月至2016年11月我院收治的弱视患者70例(76只眼)，随机分为治疗组和对照组，平均每组35例(38只眼)。对照组患者年龄4～13岁，平均(6.5±1.2)岁；男性22例，女性13例；弱视患病时间1～18个月，平均(5.9±1.4)个月；左眼11例，右眼24例。治疗组患者年龄4～12岁，平均(6.9±1.1)岁；男性24例，女性11例；弱视患病时间1～16个月，平均(5.3±1.0)个月；左眼10例，右眼25例。治疗组和对照组患者一般指标组间比较无显著性差异(P>0.05)，研究数据具有可比性。

二、方法

治疗组采用自适应治疗仪进行治疗，在对患者实施实时矫正治疗的低阶和高阶像差的条件下，对视觉训练程序进行适当的调整，实施有效的知觉学习训练，每天的训练时间控制1 h，连续训练时间为10 d。训练时的空间频率选择应该以患者矫正视力水平及屈光度水平作为参考。治疗结束10 d之后，分别对受试者实施电脑验光、双眼视力检查、对比敏感度水平进行测定[5]，视力检查采用标准对数视力表，获得最佳矫正视力，转换成logMAR后展开统计。对照组采用传统BS-5Y治疗仪进行治疗，(1)第1天：验光、视力检查，后段OCT术检查。(2)第2天：对矫正低阶像差下的对比敏感度曲线进行测量。(3)第3天至第13天：采用我院现有的BS-5Y治疗仪，按照常规弱视治疗流程，进行视力训练，每天坚持进行1 h。(4)第14天：对只矫正低阶像差下的CSF水平进行测试。(5)第15天：双眼视力检查，验光。

三、观察指标

在治疗前后视力和对比敏感度水平的改善幅度、弱视治疗总有效率、视力水平恢复正常时间、眼科治疗计划实施总时间、不良反应例数。

四、弱视诊断标准

3岁以下儿童logMAR视力水平低于4.7；4～5岁低于4.8；6岁及以上低于4.9。

五、治疗效果评价标准

无效：患者在治疗后视力水平仍然呈现逐渐退步的发展趋势，或保持原有水平不变，或矫正视力提高程度没有达到0.1；有效：患者在治疗后矫正视力水平的提高程度已经超过0.1，但没有达到0.4；显效：矫正视力水平达到甚至超过1.0，或矫正视力水平的改善程度超过0.4，停止治疗后病情没有复发[6]。

六、统计学方法

结 果

一、 两组治疗前后视力和对比敏感度比较

治疗组患者在治疗前后logMAR视力和对比敏感度水平的改善幅度大于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后logMAR视力和对比敏感度水平的改善幅度比较

注：与本组治疗前比较*P<0.05，与对照组治疗后比较#P<0.05

二、弱视治疗总有效率

治疗组弱视治疗总有效率达到92.11%，高于对照组68.42%，组间差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者弱视治疗总有效率比较(n，%)

注：与对照组比较*P<0.05

三、视力水平恢复正常时间和眼科治疗计划实施总时间

治疗组患者视力水平恢复正常时间和眼科治疗计划实施总时间短于对照组，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者视力水平恢复正常时间和眼科治疗计划实施总时间比较(d)

讨 论

弱视患者的病情发现时间越早，其治疗效果往往越理想，但我国目前阶段在临床上还没有建立一套完整的弱视疾病筛查制度，大多数情况下都是患者本身或其家属在日常生活中发现其视力水平有明显的不良表现，从而来院进行检查病情得以确诊[6]。临床实际工作中目前仍然有很对初诊为弱视的大龄儿童，由于该类人员已经错过视觉水平发育的敏感期阶段，及时接受治疗其视力恢复的可能性也不会很高，甚至临床上一度将12岁作为对接受治疗后是否会有效果进行界定的一个重要的年龄界线[7]。

自适应光学治疗仪器主要是由波前探测器、波前控制器、波前校正器等几个工作部分组成[8]。其中波前探测器正在实际工作中可以对目标或目标附近信标的光学波前误差水平进行实时的测量，波前控制器可以将波前探测器经过测量之后所得到的光学波前误差水平的信息进行进一步的处理，然后将其迅速的传递给波前校正器，并对波前校正器的正常工作产生积极的促进作用[9]。波前校正器可以将波前控制器所能够传递的信息在相对较短时间内转变为波前相位变化，以对波前的畸变情况进行有效的校正[10]。国内有学者经研究发现，自适应光学治疗仪可以对弱视展开有效治疗，使患者视觉质量得以改善，对屈光不正或者是屈光参差的中心注视弱视患者比较适用。

自适应光学治疗仪在对弱视疾病患者实施治疗的过程中，主要是以感知觉训练作为基础，运用自适应光学技术对患者高阶像差水平进行实时探测，同时通过变形镜在操作过程中所产生的实时改变效果，对高阶像差进行有效的校正，使视网膜所得的成像效果更加的清晰，同时对患者实施视觉感知训练，配合患者进行适当的手眼运动，对视网膜感光细胞的生理功能产生良性刺激，使视觉神经系统的发育速度加快。因此，与临床以往应用的传统感知觉训练仪相比较，自适应光学治疗仪可以对患者的高阶像差进行更加彻底的校正，使视网膜得到充分的视觉刺激[11，12]。自适应光学治疗仪在治疗过程中可以通过精细视觉刺激效应，对患者的视觉神经系统进行有效的训练，从而使视觉神经系统的分辨率水平在最大程度上得以提高，进而使视力水平能够得到有效改善，并长期维持这一状态，在从事精密工作特别是飞行员中应用具有较高的实用价值，一方面可以使该类人群的视力水平得到进一步的提高，使其由于视力水平不足而对工作造成的影响被控制在最低的程度，使其工作能力进一步提高; 另一方面还可以有效的帮助由于视力水平不足而对工作造成限制的患者，从而使相关损失程度将至最低水平[13]。

本次研究结果显示，采用自适应治疗仪治疗的治疗组患者弱视疾病控制总有效率达到91.5%，明显高于采用传统BS-5Y治疗仪治疗的对照组患者的68.6%，且在治疗过程中治疗组仅有1例不良反应出现，明显少于对照组的7例，上述数据组间比较差异显著(P<0.05)。这一结果与相关文献报道结果相似，充分说明，弱视疾病患者采用自适应治疗仪治疗的优势性和有效性，在今后临床工作中可以进一步推广应用该技术。

总之，弱视患者采用自适应治疗仪进行治疗，可以在最大程度上改善视力和对比敏感度水平，缩短治疗时间，减少不良反应。

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EffectsofadaptivetherapeuticapparatusversustraditionalBS-5Yonvisualacuityandcontrastsensitivityin70amblyopicpatients

QiaoShinin.

ShenzhenHumanityHospital,Guangdong518036，China

ObjectiveTo compare the clinical effects of two techniques, adaptive therapy and traditional BS-5Y, for the treatment of amblyopia.Methods70 amblyopic patients (n=76 eyes)were treated in our hospital with either adaptive therapy (n=38 eyes) or traditional BS-5Y (n=38 eyes; control). The improvement in visual acuity and contrast sensitivity, total effective rate, visual acuity recovery time, duration of the treatment plan, and adverse reactions were compared between the two group of patients.ResultsVisual acuity and contrast sensitivity improvement were significantly larger in patients treated with adaptive therapy than in patients treated with BS-5Y (P<0.05). Total effective rate was 92.11% versus 68.42%, respectively. Visual acuity recovery time and duration of the treatment plan were significantly shorter in patients treated with adaptive therapy (P<0.05).ConclusionsAdaptive therapy can improve the visual acuity and contrast sensitivity, shorten the treatment time and reduce the adverse reaction in amblyopic patients.

Amblyopia;Adaptive therapeutic instrument; BS-5Y therapeutic apparatus;Visual acuity;Contrast sensitivity

[JClinOphthalmol,2017,25:459]

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.05.025

518036 深圳博爱医院眼科

乔诗凝(Email:qiaoshining 9@163.com)

[临床眼科杂志，2017，25：459]

(收稿：2017-04-06)