自体口腔黏膜微粒联合脱细胞异体真皮基质再造阴道的临床探讨

牛 琴

（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

自体口腔黏膜微粒联合脱细胞异体真皮基质再造阴道的临床探讨

牛 琴

（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

目的 自体口腔黏膜微粒联合ADM（脱细胞异体真皮基质）再造阴道的临床探讨。方法 择本院2009年11月-2015年11月收治的先天性无阴道的81例患者资料实施回顾性的分析，对所有患者联合实施口腔黏膜微粒与ADM再造阴道法，观察术后患者再造阴道的上皮化及脱离磨具时间，且在治疗后1年实施再造阴道的容积、周径及深度的测量，评定患者的性生活质量。结果 所有患者的手术治疗皆已成功，经随访得知，再造阴道的上皮化时间是（10.283.24）d；再造阴道的容积是（110.1211.21）mL；其中68例存在性生活的患者FSFI分数是（31.392.85）分。结论 自体口腔黏膜微粒与脱细胞异体真皮基质联合再造阴道效果佳。

再造阴道;脱细胞异体真皮基质;自体口腔黏膜微粒

阴道闭锁发生畸形或是先天性的无阴道通常可见于性别发育呈畸形或是MRKH综合征（无阴道综合征）、先天性无子宫等，例如AIS（雄激素的不敏感性综合征）或是其它脏器的发育出现异常等[1-2]。现阶段，对其实施治疗的方式较多，主要为阴道再造术，例如腹膜移植以及肠管移植、双侧的阴股沟的皮瓣移植、口腔粘膜的移植术、游离皮肤的移植术及口腔黏膜微粒及异体脱细胞的真皮移植联合术等，另有学者提出以非手术手段对其实施治疗，如Frank扩张法[3-4]。本院则对先天性无阴道的患者实施口腔黏膜微粒与ADM（ellular allogeneic dermal matrix）联合再造阴道，具体结果分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择本院2009年11月-2015年11月收治的先天性无阴道的81例患者资料实施回顾性的分析，年龄15-27岁，平均（18.23±2.77）岁；体重35-60kg，平均（44.24±2.76）kg；所有患者外貌皆为女性，且在青春期未出现月经来潮，第2性征的发育表现良好，女性体毛呈正常分布，外阴外观正常，但在尿道的下方仅见阴道的残迹，其深度是1-4cm，阴道结构不正常；经体检判断患者的身体为健康状态，此次是初次接受手术；激素水平正常。

1.2 方 法

所有患者接受手术体位为截石位，全麻后置导尿管；手术共两部分，一为将再造阴道的腔穴实施剥离，二为口腔黏膜的采集。将100mL的生理盐水注进尿道与直肠间隙中，于患者阴道的前庭处行切口，U型或是X型，手指为引导，可预防对直肠的损伤，将阴道腔穴实施钝性剥离，腔穴深度为10cm后，将腔穴撑开，剪开牵拉纤维索带，止血，确保移植物受床良好。第二部分，则是将口腔牵开，对腮腺导管的开口进行标记，预防损伤；在两侧颊的黏膜位置取点片状的全层30粒口腔黏膜，8mm×6mm大小，对口腔实施纱布止血。清洗口腔黏膜3次，再将其剪至固定直径：0.90mm。拉网处理ADM后，将其置于阴道的软模具的表面，实施缝合固定，将黏膜微粒置入真皮的网孔中，最后将阴道的软模具放进再造阴道的腔穴中，在患者阴道口的周围皮肤中实施缝合固定，且将纱布填充在模具中，加压后实施包扎。

1.3 观察指标和判定[5-6]

观察指标为：再造阴道的上皮化和脱离模具等的时间。记录随访1年后患者再造阴道容积、周径及深度。对存在性生活的患者实施性生活质量的相关评估，评估量表为FSFI（女性的性生活的调查量表，Female Sexual Function Index），23分以下是不满意；23-29分是满意；30分以上是非常满意。

1.4 统计学方法

探究采集的数据是SPSS22.0统计软件解析，计量资料以（x ± s）表示，两组的比对经过t检验。

2 结 果

2.1 患者手术相关指标情况

经随访，得知患者再造阴道的上皮化时间是（10.28±3.24）d，详见表1。

2.2 患者再造阴道情况

按期对患者实施随访，术后的4个月，患者则可实施性生活，术后的12个月，对患者再造阴道的周径、深度及容积实施测定，其中容积为（110.12±11.21）mL，可详见表2。

表2 患者手术有关指标的情况（x ± s）

2.3 患者FSFI的得分情况

本研究81例患者中68例存在性生活，患者FSFI的总评分是（31.39±2.85）分，详可见表3。

3 讨 论

阴道为软产道中重要的组成部分，同时亦为女性在性生活中重要的器官。先天性无阴道具体病因暂不明确，文献指出其属于遗传性疾病，为多因素、多基因等综合因素导致[7]。此疾病在临床中大致表现为：仅是始基子宫或是无子宫、无阴道，但患者卵巢（性腺）发育正常，第二性征的发育同样呈正常发展的现象[8]。临床中对其实施治疗关键手段为阴道的重建术，为患者进行人工阴道的定制，使患者正常的性生活的已恢复。现阶段国内外对其实施治疗方式较复杂，如乙状结肠、外阴皮瓣及腹膜等组织替代阴道材料实施手术，但效果不一[9]。

口腔黏膜的阴道成形手术为近年研究得出的新型阴道重建的技术，主要分为两部分，一为对口腔内颊中黏膜进行提取，将其覆盖在患者阴道的腔穴中，即为再造阴道，另一方式则为以微粒口腔黏膜与小阴唇的皮肤联合实施游离移植。经研究显示，术后经随访发现，再造阴道的容积、深度及周径皆良好，黏液分泌正常，患者的性生活质量较高。本研究结果显示：所有患者手术治疗皆成功，且术后的并发症不显著；术后的2周内，患者阴道创面恢复良好，阴道壁中真皮网格的结构清晰；术后3月真皮网格消失，阴道壁中覆盖新生黏膜组织；其中黏膜弹性佳、光滑、红润，存在黏性的淡黄色分泌物，与周宇[10]等研究的结果类似。本次研究随访发现，患者口腔供区的创面小，未经缝合，且在术后愈合快，无瘢痕遗留，患者对再造阴道功能、外观及感觉皆满意。黏膜是阴道壁中正常覆盖性组织，因此在实施手术过程，以黏膜代替再造阴道的腔壁衬里，从组织学角度分析，其与正常阴道组织更为接近，优势较为显著，因此术后生理功能与正常阴道功能相似。微粒的口腔黏膜取材较为方便，所需量少，且经观察，在术后的第2d则在创面发现新生黏膜，将创面完全覆盖。同时，再造阴道关键环节则为阴道造穴的方式便捷，且出血少，在造血过程中，以手指为指引，可在患者的尿道后壁及直肠前壁之间插进钝头多孔型注水针，约为11cm深度，且便于在不同深度、两侧进行肾上腺素的盐水膨胀液注射。对造穴以特定剥离器实施辅助分离，可达到所需容积及深度，时间短，安全性高，对直肠、膀胱及尿道不会造成损伤。经本研究结果表明，术后随访，患者的阴道深度达（8.45±2.55）cm，且在术后的4个月则可进行正常的性生活；且患者的性满意度高，其中性生活的总质量则为（31.39±2.85）分，患者性生活逐渐趋于正常化，与崔娇[11]等研究类似，但ADM费用较高，且存在一定传染风险，因此临床广泛应用受限。本研究对术后患者出现的不良反应未实施详细 列举，待临床补充分析。

综上所述：自体口腔黏膜微粒与脱细胞异体真皮基质联合再造阴道总体效果佳，术中创伤较小，未出现瘢痕，患者满意度高，但需注意ADM的局限性。

表1 患者手术有关指标的情况（x ± s）

表3 患者FSFI得分的情况（ ± s，分）

表3 患者FSFI得分的情况（ ± s，分）

性舒适度 性高潮 性兴奋 性欲 性满意度 性功能的总评分5.64±0.436.09±0.525.69±0.566.90±0.497.07±0.8531.39±2.85

[1]李峰永,李森恺,周传德,等.自体口腔黏膜微粒联合脱细胞异体真皮基质再造阴道[J].中华整形外科杂志,2015,31(1):29-33.

[2]杨燕华.脱细胞异体真皮基质与口腔黏膜微粒复合移植再造阴道的护理[C].//2014中华医学会整形外科分会第十三次全国学术交流会论文集.2014:68-68.

[3]魏蜀一,李强,李森恺,等.阴囊皮瓣结合黏膜/皮肤微粒法再造阴道在男变女变性手术中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(9):538-540.

[4]王娟,韩岩,贾宝庆,等.肠道行阴道再造术后并发症的处理及观察[J].中国美容整形外科杂志,2016,27(8):476-479.

[5]杨晓妮.先天性无阴道2例诊治比较[J].当代医学,2014,(10):68-69.

[6]张肖霄,张盈帆,刘蔡钺,等.女变男易性者行阴道黏膜预制尿道阴茎再造的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2017,23(2):99-102.

[7]胡珊,陈双郧,张春莲,等.腹腔镜下腹膜阴道成形术对阴道再造疗效的系统评价[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(9):541-544.

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[9]侯俊杰,马勇光,张洁,等.乙状结肠和口腔黏膜在MRKH患者阴道再造中的应用效果分析[J].中国美容医学,2017,26(9):15-18.

[10]周宇,李强,李森恺,等.脱细胞异体真皮与混合微粒复合移植再造阴道的临床疗效评价[C].2014中华医学会整形外科分会第十三次全国学术交流会论文集.2014:310.

[11]崔娇,张雪玉.先天性无阴道三种手术方式的临床疗效分析[J].宁夏医学杂志,2016,38(9):805-807.

Clinical study on reconstruction of vagina with autologous oral mucosa combined with acellular allogenic dermal matrix

NIU Qin
（Nanyang First People's Hospital, Henan Province, 473000, China）

Objective To explore the clinical effect of autogenous oral mucosal microparticles combined with ADM (acellular dermal matrix) on reconstruction of the vagina. Methods The data of 81 patients with congenital absence of vagina admitted from November 2009 to November 2015 in our hospital were retrospectively analyzed. All the patients were treated with oral mucosal microparticles combined with ADM to rebuild the vagina, Vaginal epithelialization and out of the abrasive time, and in the treatment of vaginal reconstruction 1 year after the implementation of volume, circumference and depth measurements to assess the quality of sexual life of patients.Results Surgical treatment was successful in all patients. The follow-up showed that the time to re-establish the vagina was(10.283.24) days and the volume of the vagina was (110.1211.21) mL. Among 68 patients with sexual life The FSFI score was (31.392.85)points.ConclusionThe combination of autologous oral mucosal micro-particles and acellular dermal matrix is good for vaginal reconstruction.

vaginal reconstruction; acellular dermal matrix; self-oral mucosal particles

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.008