基层卫生计生单位财政税收工作的改革建议

2017-12-26薛群

当代经济 2017年6期

关键词：计生卫生财政

薛群

（沂南县卫生和计划生育局，山东临沂276300）

基层卫生计生单位财政税收工作的改革建议

薛群

（沂南县卫生和计划生育局，山东临沂276300）

县级卫生计生单位作为国家行政单位，担负着提高人民群众健康和卫生水平的重任。新形势下，国家提出了众多提高人民群众的健康水平的要求，县级卫生计生单位在号召国家政策的情况下，积极进行基层卫生机构建设、加强培训基层卫生机构医生专业素质、提高卫生机构医生福利待遇等。而这些都离不开卫生计生单位财务资金的支持，基于此，本文提出了分析县级卫生计生单位财务工作中所存在的问题及改革建议，以期为县级卫生计生财务工作提供一定的指导性建议。

县级卫生计生；财政税收；会计核算

一、前言

有关我国卫生计生单位财务管理工作的相关研究在我国还较少。国内外对该领域的研究成果还尚不成熟，目前，并没有一项统一的结果指出我国县级卫生计生财政税收工作所存在的相关问题，及对应的解决措施。本文采用阅读大量相关政策、新闻及其他类型文献，并结合自身工作经验，对县级卫生计生财务工作所存在的问题进行归纳与总结，并在相关财务知识的指导下，提出相应的解决措施。本文的内容主要为第一，分析县级卫生计生财务工作存在的问题，第二，对这些问题提出相应的改革建议。

二、县级卫生计生财务工作存在的问题分析

1、财务资金支出结构有待进一步优化

县级卫生计生单位的资金支出结构不合理主要表现在：1）未对特殊地区卫生机构进行政策倾斜。县级卫生计生单位所管辖的卫生机构分布在行政区域的各个地区，由于地域环境等原因，部分地域的经济发展较为落后，进而影响当地卫生机构的财务情况，部分地区的卫生机构具有较好的办事作风及业务绩效，对卫生计生任务进行有效完成，但其财务状况却不乐观，给当地的卫生工作带来不利影响，而卫生计生单位未对其采取特殊政策倾斜，以扶持其经营能力。2）行政管理支出偏高。单位行政管理费用支出偏高，且呈现逐年上升趋势，给单位财政增加了不少负担。3）卫生计生事业保障性支出不足。尽管近几年出台了不少社会性卫生计生保障措施，比如对因病致贫群众进行帮扶、对计划生育特殊家庭进行帮扶等，但总体上该项支出仍然偏低。

2、财务资金供给范围有限

县级卫生计生单位主管县级卫生计生工作，主要范围包括对各类营利性与非营利性医疗机构、社区卫生服务中心、城乡卫生院、妇幼保健院、各类疾病防控中心、各级血液管理中心、疗养院进行管理，并制定相关卫生防护、社会性保障措施等政策，卫生计生单位作为行政机关，对各项社会性帮扶政策、基层卫生基础设施建设、提高医生相关待遇等进行财政支持，随着国家精准扶贫政策的出台，卫生计生单位需要参与对各地因病致贫等家庭进行资金帮扶，同时基层单位的卫生院硬件设施及医疗环境等也需要得到相应提升等，各项财政支持项目让单位财务资金压力较大，进而影响资金供给范围。

3、财务预算管理有待进一步规范

预算管理是控制财政资金使用效率的有效手段。当前县级卫生计生单位的预算管理工作还有待于进一步规范。预算编制不科学，审核不严格，执行不规范，分析不合理，考核评价流于形式等是预算管控力度弱化的主要原因，而预算管控力度弱化是单位财产出现不合理利用及违法侵占的主要因素。在相关媒体通报的案例中，则有诸多因为预算管控力度弱化导致卫生计生单位管理人员涉嫌挪用公款导致犯罪的案例。这种行为给国家财产，人民利益造成了极大的损失，给党政机关公信力造成较大的负面影响。县级卫生计生单位在财政预算管理工作中还需要加强预算编制的科学性、执行的规范性及考核评价的有效性，以确保预算成为单位财务风险管控的有力武器。

4、财务透明度有待进一步提升

廉政问题是县级卫生计生及各医疗服务卫生机构的重要问题。当前，部分医生收取红包、部分乡村卫生院有意提高药品及医疗服务价格、部分单位借会议之名行旅游之实等违反中央“八项规定”的行为时有发生，给党的廉政建设造成了负面的影响。而产生这些现象的原因之一，在于财务透明度公开力度不够，让相关监督主体无法及时有效地监督财务费用的使用情况，进而让部分资金费用没有得到合理地使用。

5、会计核算缺乏规范管理

县级卫生计生单位在会计核算方面存在的问题主要有：1）对原始单据缺乏实质性审核。部分卫生机构对会计原始凭证的审核主要审查票据填写是否规范、发票是否真实或符合要求、凭证签字是否符合规定、相关手续是否完备等，却缺乏对原始凭证实质性审核。2）单位领导无法及时掌握单位财务状况。单位财务部门对单据凭证缺乏实质性审核，会计按照规定时间向单位领导上报财务报表以供单位领导了解单位资金状况，但领导根据定期呈报的报表无法及时对往来资金进行详尽掌握。3）单位财产物资管理力度不强。单位财产及物资不能根据实际需要优化配置，不能定期清查盘点报废核销，出现账实不符现象。

三、对卫生计生财政税收工作提出相应的改革建议

1、优化财务支出结构

首先，对特殊卫生机构合理加强财政倾斜。县级卫生机构承担着改善当地群众卫生医疗水平的重任，县级卫生计生管辖区内的卫生机构大多数属于非营利性医疗机构，其是当地人民群众主要的就医渠道，部分人民群众在患上某些疾病后，给家里的经济情况造成较大的负担，他们需要相关政府部门及医疗卫生组织提供政策性帮扶，在医疗服务及药品购买方面给予相应的优惠。县级卫生计生单位一方面应该对非营利性卫生机构给予一定的财政支持，另一方面对因为特殊原因且表现优秀的卫生机构给予一定的财政倾斜，以奖替补的方式鼓励这些卫生机构加强工作，同时解决机构的财务困难。其次，对于行政管理支出费用逐年增加的现象，单位应该梳理组织业务流程，对可以合并及精简的流程进行再造，确保组织内部机构设置规范高效，同时加强资金控制力度，严格把关资金使用关口，在组织内部提倡节约、节能、环保等绿色思想，进行强有力的节流措施。再次，卫生计生单位作为为人民服务的行政机关，应该加强社会保障性措施建设，通过财务部门对单位财政资金的合理规划，加大对社会保障性项目的投入力度，切实提高民生服务水平。

2、加大财务资金供给范围

卫生计生财政支出项目较多，给卫生计生单位财务管理造成较大压力。作为行政机关的卫生计生单位在加强社会保障性财政支出时，一方面依靠国家财政支持，另一方面可以积极引入社会力量。国家财政资金应进行严格合理地规划，对每一份资金的使用情况进行严格监督，确保资金高效使用。引入社会资金，可以通过PPP项目进行融资，在融资过程中合理计算及规划双方责任、权利与利益，通过社会资金的参与既能解决卫生计生单位财政支出不足的弊端，又能调动社会资金的使用效率，避免大量社会资金闲置。在强有力的资金支持下，加大财政资金的供给范围。

3、规范财务预算管理

县级卫生计生单位的预算管理工作，一方面应结合国家当前相关的预算政策及规定，根据政策制定符合单位发展的长远规划，另一方面规范预算的编制、分析、执行、审核、评价、考核等流程，对预算编制的规范主要采取科学的计算方法；对执行过程的规范则主要明确预算监督的权利与责任，并确保预算监督权利的独立性与有效性；对预算审核的规范，则需要预算审核部门深入各项预算制定部门，对其实际管理及支出情况进行现场调研，切实了解各部门实际支出情况；对预算评价与考核的规范，一方面保障评价指标的量化性，另一方面保障评价过程公平与公正性，而预算的考核则应该与各预算制定部门的绩效与奖金相挂钩，对其规范执行预算起到有效的激励作用。

4、提高财务透明度

充分提高县级卫生计生单位财务信息化使用效率，大力推进卫生计生单位财务信息交流平台的应用与财务网络直报工作。以县级卫生计生单位为主，将各单位纳入财务信息交流平台的建设，使卫生计生单位所管辖的卫生医疗服务机构的财务报表进行网络直报，确保单位领导能及时了解单位财务信息及资金往来。同时，以县级卫生计生局为首与各大医疗卫生服务机构的财务人员签订廉政承诺书并公示，公开透明群众监督渠道，督促财务人员认真履职尽责。

5、规范会计核算工作

规范会计核算工作主要措施为：第一，健全管理制度，加大审查力度。对单位财务人员审查原始凭证实质性能力进行培训，在检查原始凭证时，不能仅查看其基础的填写是否规范、是否齐全、是否有相关领导签字等内容，还应该对凭证的真实性，凭证的来源以及其是否符合单位规定的报销程序等进行严格审查，确保审查的有效性。第二，在确保对原始凭证实质性审核的情况下，对单位会计系统进行信息化处理，单位领导有只读权限实时了解单位费用往来，及时掌握单位财政情况。第三，改革单位会计制度，采用权责发生制进行会计记录，会计账目要月清月结，定期对单位资产进行盘点，对坏账进行及时处理，保障账实相符，使财务报表能成为单位领导进行相关决策的有效参考信息。